周 欣,龔湖萍,王 欣,黃 盼,丁 梅,蘭艷莉*

1.贛南醫(yī)學院護理學院,江西 341000;2.溫州醫(yī)科大學護理學院

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM)將助產(chǎn)士的核心勝任力定義為在助產(chǎn)教育和實踐背景下,助產(chǎn)從業(yè)人員能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來的知識、專業(yè)行為和?？萍寄艿木C合能力[1]。助產(chǎn)士在實現(xiàn)降低新生兒死亡率和改善孕產(chǎn)婦健康方面發(fā)揮著關鍵作用[2]。但就全國而言,目前助產(chǎn)士在數(shù)量和質(zhì)量上都不能滿足需求[3]。在我國多地,如湖南、云南、安徽、江蘇等均開展了助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)查研究,為助產(chǎn)隊伍的建設提供了可借鑒的依據(jù)[4-7]。江西省孕產(chǎn)婦住院分娩率一直保持在99%以上的高水平,2020年達到100%,而江西各地級市婦幼保健人員配備率相差較大[8-9]。因此,本研究調(diào)查江西省助產(chǎn)士的核心勝任力現(xiàn)狀,探討其主要影響因素,為江西省助產(chǎn)士隊伍建設提供有針對性的發(fā)展策略。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年江西省衛(wèi)生健康委員會的數(shù)據(jù)顯示[10],目前江西省有344所二級及以上醫(yī)院,其中三級醫(yī)院88所,二級醫(yī)院256所。本研究采用分層隨機抽樣法,于2021年11月—2022年1月抽取江西省52所二級及以上醫(yī)院助產(chǎn)士作為調(diào)查對象,其中有18所為三級醫(yī)院,34所為二級醫(yī)院。本研究調(diào)查所選取的醫(yī)院可基本代表江西省的情況。調(diào)查對象的納入標準:1)獲得護士職業(yè)資格證書;2)目前在助產(chǎn)崗位工作;3)知情同意,自愿參加本研究。排除標準:進修人員、實習人員、非在崗人員(外出學習、休假等)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設計的一般資料調(diào)查表調(diào)查助產(chǎn)士的性別、年齡、婚育狀況、第一學歷、第一學歷畢業(yè)專業(yè)、最高學歷、最高學歷畢業(yè)專業(yè)、最終畢業(yè)學校省份、職務、職稱等。

1.2.2 助產(chǎn)士核心勝任力量表

采用王德慧等[11]于2011年編制的助產(chǎn)士核心勝任力量表,包含孕前保健(6個條目)、孕期保健(10個條目)、分娩期保健(13個條目)、產(chǎn)后保健(8個條目)、新生兒保健(6個條目)和公共衛(wèi)生保健(11個條目)能力6個維度,共54個條目。總分為54～270分,得分與助產(chǎn)士核心勝任力水平成正比?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.978,內(nèi)容效度系數(shù)為0.950。

1.2.3 職業(yè)認同量表

對于助產(chǎn)士的職業(yè)認同而言,尚無專業(yè)評估工具,故采用劉玲[12]2011年研制的“護士職業(yè)認同評定量表”來測評助產(chǎn)士的職業(yè)認同感水平,用“助產(chǎn)士”來替換條目中的“護士”這一詞。該量表包含職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社交技巧(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)5個維度,共30個條目。滿分為150分,分數(shù)越高,提示護士的職業(yè)認同水平越高。職業(yè)認同得分劃分為4組:低分組(30～59分)、偏低組(60～89分)、中等組(90～119分)、高分組(120～150分)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.938,折半信度為0.880。量表具有較高的信效度,已在我國被廣泛運用。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)培訓的調(diào)查員發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一的指導語說明問卷的填寫方法及注意事項,并告知問卷是匿名填寫,且填寫內(nèi)容無對錯之分,請調(diào)查對象根據(jù)實際情況填寫。本研究共發(fā)放問卷490份,回收問卷490份,剔除無效問卷20份,剩余有效問卷470份,有效回收率為95.91%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士核心勝任力得分情況

本研究調(diào)查對象的核心勝任力總分為(224.16±34.51)分,各條目均分為(4.03±0.62)分。量表各維度得分從高到低排列依次為產(chǎn)后保健能力、分娩期保健能力、孕期保健能力、公共衛(wèi)生保健能力、新生兒保健能力、孕前保健能力。助產(chǎn)士核心勝任力各維度條目數(shù)得分和總均分情況見表1。

表1 助產(chǎn)士核心勝任力各維度得分和總均分情況(n=470) 單位:分

2.2 助產(chǎn)士一般資料及不同特征助產(chǎn)士核心勝任力得分

調(diào)查對象均為女性。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、第一學歷、最高學歷、職稱、職務、助產(chǎn)證、參與助產(chǎn)培訓、進修情況、(次數(shù)與月份)、工作年限、助產(chǎn)工作年限、聘用形式的助產(chǎn)士核心勝任力得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),單因素分析結(jié)果見表2。

表2 助產(chǎn)士一般資料及不同特征助產(chǎn)士核心勝任力得分的比較 單位:分

2.3 助產(chǎn)士職業(yè)認同感總體情況

470名助產(chǎn)士職業(yè)認同感的得分為30～150(115.80±23.87)分,其中低分組占2.1%,偏低組占11.1%,中等組占51.5%,高分組占35.3%。各因子的條目均分見表3。

表3 助產(chǎn)士職業(yè)認同感量表各因子得分情況(n=470) 單位:分

2.4 助產(chǎn)士職業(yè)認同感與核心勝任力的相關性(見表4)

表4 助產(chǎn)士職業(yè)認同感與核心勝任力的相關性(r值)

2.5 助產(chǎn)士核心勝任力影響因素的多元回歸分析

以助產(chǎn)士核心勝任力各維度作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料和職業(yè)認同感得分為自變量進行多元線性回歸分析(逐步回歸法)。自變量賦值情況見表5。結(jié)果顯示,最高學歷、母嬰保健技術考核合格證、參與助產(chǎn)培訓情況、助產(chǎn)工作年限、職業(yè)認同感得分是助產(chǎn)士核心勝任力得分的獨立影響因素,見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 助產(chǎn)士核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=470)

3 討論

3.1 江西省助產(chǎn)從業(yè)人員總體情況分析

本研究調(diào)查對象助產(chǎn)士的核心勝任力總均分為(4.03±0.62)分。總體情況良好,與四川省[(4.08±0.78)分][13],河南省[(4.02±0.53)分][14],云南省[(3.99±0.58)分][5]結(jié)果差距較小。其中產(chǎn)后保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力尚可,而公共衛(wèi)生保健能力、新生兒保健能力、孕前保健能力還需著重提升。本研究結(jié)果與前期相關研究結(jié)果[4,13,15-16]大致相同。這可能與我國助產(chǎn)專業(yè)體系缺失,助產(chǎn)士的工作范疇和工作內(nèi)容受到限制有關。我國助產(chǎn)士在臨床上的活動范圍常常局限于分娩室,工作內(nèi)容也多局限于產(chǎn)時服務,使得助產(chǎn)士無法充分發(fā)揮其優(yōu)勢,大多數(shù)家庭從經(jīng)濟角度出發(fā),都會選擇在預產(chǎn)期前或有臨產(chǎn)征兆時入院,產(chǎn)后不久就出院回家休養(yǎng)有關。目前,國外已有獨立的管理機構(gòu)組織和特有的助產(chǎn)服務模式,例如美國護士助產(chǎn)士學會[17]、荷蘭皇家助產(chǎn)士組織[18]、澳大利亞護理和助產(chǎn)委員會[19]都要求助產(chǎn)士在不同程度上給孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務,而我國在這兩方面都有欠缺[20-21]。研究結(jié)果提示,相關部門都應重視助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展,盡快建立健全助產(chǎn)專業(yè)相關體系,拓寬助產(chǎn)士的工作范疇,將助產(chǎn)士的工作內(nèi)容從產(chǎn)房向外延伸,從而改善助產(chǎn)士相關維度能力不均的局面,以保證孕齡婦女在各個時期都可以受到來自助產(chǎn)士的優(yōu)質(zhì)護理,保證母嬰健康。

最高學歷、參與助產(chǎn)培訓、進修情況和職業(yè)認同感總分與助產(chǎn)士的核心勝任力有關。最高學歷為本科及以上助產(chǎn)士的核心勝任力得分高于專科、中專者。這表明助產(chǎn)士的學歷影響著其職場競爭力。由于本科、?？婆囵B(yǎng)方案的不同,不同學歷的助產(chǎn)士在知識、技能和綜合素質(zhì)等方面存在著一定的差距,而繼續(xù)教育可在一定程度上彌補這一差距,這要求助產(chǎn)士要終身學習,努力提升自己。有參與助產(chǎn)培訓、進修的助產(chǎn)士高于未參加者,這提示參加助產(chǎn)培訓、進修對提升助產(chǎn)士勝任力水平起到一定作用,管理者應進一步加強對助產(chǎn)士的專業(yè)培訓力度和投入,如積極邀請外院、名院助產(chǎn)老師授課,積極舉辦研討會和積極搜集與分享助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展及前沿動態(tài)等。職業(yè)認同感[12]是指助產(chǎn)士承認自己的助產(chǎn)士身份,認可并接受職業(yè)價值、并對所從事職業(yè)的各方面形成積極感知、正面評價的程度。已有研究表明助產(chǎn)士的職業(yè)認同感與核心勝任力密切相關,職業(yè)認同感高者更加認可自己的專業(yè)與能力,會努力提升自己的水平為民眾服務[22-23]。這提示助產(chǎn)教育者在培養(yǎng)人才時應加強學生對專業(yè)的了解度和喜愛度,如播放助產(chǎn)工作日常視頻、分享助產(chǎn)臨床事例、開展助產(chǎn)職業(yè)規(guī)劃課程等。

3.2 江西省助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素

3.2.1 孕前保健、孕期保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健的影響因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),在孕前保健、孕期保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健能力作為因變量時,最高學歷和職業(yè)認同感得分均進入回歸方程,對助產(chǎn)士核心勝任力產(chǎn)生影響。最高學歷對助產(chǎn)士核心勝任力產(chǎn)生重要影響。本研究中助產(chǎn)士的第一學歷大多是以專科、中專,最高學歷以?？啤⒈究茷橹?。分析原因,這可能與我國重視人才的大環(huán)境有關,民眾想要通過提升學歷來豐富自己的知識面。在繼續(xù)教育階段,應根據(jù)不同學歷制訂并完善相應的規(guī)范化培養(yǎng)體系,進一步提高助產(chǎn)士核心勝任力。職業(yè)認同感得分對助產(chǎn)士核心勝任力影響最大。助產(chǎn)士在工作中可以體會到一定的職業(yè)成就感和職業(yè)自豪感,通過建立良好的社會支持系統(tǒng)有助于提升職業(yè)認同感,從而提高助產(chǎn)士的核心勝任力,滿足助產(chǎn)士自我實現(xiàn)的高層次要求[24-25]。由此可見,衛(wèi)生行政管理部門應改善助產(chǎn)士的福利待遇、營造良好的就業(yè)環(huán)境[26];醫(yī)院管理部門應實行分級授權(quán)管理[27],提高助產(chǎn)人員的工作積極性;助產(chǎn)教育者應豐富教學手段[22],采取恰當?shù)姆椒ê痛胧?積極正面引導,促進助產(chǎn)生職業(yè)認同的健康發(fā)展,從而有效提升助產(chǎn)士的核心勝任力。

3.2.2 分娩期保健、產(chǎn)后保健的影響因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),在分娩期保健中,最高學歷、是否有母嬰保健技術考核合格證、參與助產(chǎn)培訓情況、助產(chǎn)工作年限、職業(yè)認同感得分均進入回歸方程,對助產(chǎn)士核心勝任力產(chǎn)生影響。在產(chǎn)后保健能力中,最高學歷、助產(chǎn)培訓情況、職業(yè)認同感得分均進入回歸方程,對助產(chǎn)士核心勝任力產(chǎn)生影響。研究結(jié)果表明母嬰證是影響助產(chǎn)士核心勝任力的一個重要因素,且有母嬰證的助產(chǎn)士核心勝任力評分較高,與相關研究結(jié)果[4]一致。這提示助產(chǎn)證應作為助產(chǎn)士準入臨床工作的條件之一,以確保助產(chǎn)士有能力為服務對象提供專業(yè)服務。是否參與助產(chǎn)培訓是重要的影響因素。研究結(jié)果表明,參與助產(chǎn)培訓的助產(chǎn)士核心勝任力較高,這與以往研究結(jié)果[4-5,28]一致。這提示醫(yī)院管理者要定期組織助產(chǎn)培訓及相應考核,及時答疑解惑,舉辦知識技能競賽、經(jīng)驗交流會等以提升助產(chǎn)士核心勝任力。助產(chǎn)工作年限是重要的影響因素,在助產(chǎn)工作年限的分組中,助產(chǎn)工作年限10～<20年及≥20年的助產(chǎn)士得分較高。此結(jié)果印證了Benner[29]關于不同發(fā)展階段護士“從新手到專家”的理論。助產(chǎn)專業(yè)具有工作專業(yè)性強、技術操作性強的特點,需要助產(chǎn)士在臨床工作中細心觀察、勤于總結(jié)。助產(chǎn)工作時間越長,在臨床上積累的實踐經(jīng)驗越多,知識技能也不斷精進,助產(chǎn)士的核心勝任力逐漸提升。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查了江西省助產(chǎn)士核心勝任力基本情況,助產(chǎn)士核心勝任力總體情況良好,但維度能力水平還有差異。產(chǎn)后保健、孕期保健、分娩期保健能力得分較高,公共衛(wèi)生保健、新生兒保健、孕前保健能力得分較低。助產(chǎn)管理部門應拓寬助產(chǎn)士活動范圍,讓助產(chǎn)士的知識技能可以得到充分利用;醫(yī)院管理者應根據(jù)助產(chǎn)士核心勝任力得分的現(xiàn)況,采取針對性的培養(yǎng)和管理措施;助產(chǎn)教育者在本專科教育中,根據(jù)學生的情況因材施教,以整體提高助產(chǎn)士畢業(yè)生的核心勝任力,推動助產(chǎn)隊伍核心勝任力整體水平提高。