文/本刊記者 買佳豪

北京市鼓樓中醫(yī)院地下辦公處。

由于身處老城區(qū)，這些醫(yī)院空間狹小且緊鄰居民區(qū)。醫(yī)院不僅要面臨只能垂直發(fā)展的困局，還要因瑣事而煩惱。

早上9點(diǎn)，北京市東城區(qū)豆腐池胡同13號，北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院西小院地下二層，張慶正在準(zhǔn)備開始一天的工作。作為醫(yī)院黨辦的一位工作者，她今天不僅要處理7份黨辦文件，還要安排醫(yī)院日常的宣傳工作，以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)日常的行程。如果不出意外，今天早上的朝陽將是她感受到“光明”的唯一機(jī)會。“我們是真正的‘地下工作者’啊?！睆垜c泡了一杯速溶的雀巢咖啡，一手?jǐn)噭又永锏囊后w，一手翻閱著今天需要處理的一份黨辦文件。

這家成立于1951年的二級甲等中醫(yī)院，坐落于北京市南北中軸線上，四周被胡同居民區(qū)包圍，與國家重點(diǎn)文物古跡鐘鼓樓、楊昌濟(jì)故居等為鄰，占地面積不足某些“大三甲”醫(yī)院的三分之一。為了將更多的場地用來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，不只是張慶，醫(yī)院里的各級領(lǐng)導(dǎo)都只能在地下辦公，黨辦、院辦、院長、黨委書記……在狹小的地下空間里，擠滿了醫(yī)院行政部門的領(lǐng)導(dǎo)干部。

由于身處地下，工作環(huán)境較地面則更為不堪?！扒皟商毂本┫掠辏@里就開始變得潮濕。”黨辦孫主任表示，他們工作的辦公室基本上就沒有特別“干爽”的時(shí)候，一旦開始下雨，辦公室就開始返潮。日復(fù)一日的工作，令孫主任的身體也開始起了變化。她說：“我們身上的濕氣也很重，有時(shí)我們也會找醫(yī)院里的大夫開點(diǎn)兒藥?！薄扳忊忊彙闭f話間，一陣清脆的電話鈴聲響起，孫主任一個箭步回到自己的工位，拿起桌子上的固定電話?！霸谶@里有一個不成文的規(guī)定。”張慶說：“那就是有事兒盡量固話溝通，因?yàn)樾盘柎_實(shí)不太好。”

實(shí)際上，不只是北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院、北京市按摩醫(yī)院等多家“胡同醫(yī)院”都存在一些“地下建筑”，或是用來辦公，或是用來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。不僅如此，由于緊鄰胡同居民區(qū)，這些醫(yī)院還要處理好和居民之間的關(guān)系，比如在醫(yī)療生活垃圾和救護(hù)車占道的問題上“動輒得咎”，因?yàn)橐粫r(shí)疏忽引起的輿情，常常會令這些醫(yī)院不勝其煩。

相較于那些“大三甲”醫(yī)院的“宏圖壯志”，這些“胡同醫(yī)院”通常會將更多的精力放在“柴米油鹽”上。“因?yàn)樗麄冋娴臅e報(bào)啊?！睆垜c抿下一口咖啡，無奈地說。

只能向下發(fā)展

與那些在新城區(qū)大肆擴(kuò)張床位、建設(shè)高樓、設(shè)立分院區(qū)的“大三甲”醫(yī)院正好相反，以北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院為代表的一批“胡同醫(yī)院”通常的做法是向下擴(kuò)張。身處老城區(qū)，四周都是居民、景點(diǎn)，為了保護(hù)這些“文物古跡”，高樓不讓建、院區(qū)不讓擴(kuò)。但面對越來越多的患者，醫(yī)院要想更好地發(fā)展，只能通過“視角向下”的方式解決“燃眉之急”。

不久前在網(wǎng)上“爆紅”的北京市按摩醫(yī)院（西院區(qū)）就是其中的代表之一。該院區(qū)位于北京市西城區(qū)寶產(chǎn)胡同7號，和北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院類似，該院區(qū)從外觀上看是一棟傳統(tǒng)的北京四合院，雕欄畫棟的中式建筑裝潢也吸引了大批年輕人的目光。但無論其如何花盡心思進(jìn)行“仿古”裝修，其占地面積和實(shí)際使用面積是無法變更的。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)院“三分式”布局在傳統(tǒng)的二級醫(yī)院及中醫(yī)院中逐漸得到推廣（鏈接1），北京市按摩醫(yī)院（西院區(qū)）也想仿照建立。但受限于地理環(huán)境條件，其住院部遲遲沒有建設(shè)，目前該院區(qū)保留的只有門診和醫(yī)技兩處建筑。而其中的醫(yī)技，除了傳統(tǒng)的按摩大廳之外，短波理療、長波理療、牽引理療等醫(yī)技設(shè)備則被安排在了綜合樓的地下一層。

“胡同醫(yī)院”向下發(fā)展的背后，反映的實(shí)際是空間不足的現(xiàn)實(shí)。

空間不足不僅讓醫(yī)院的基層工作者們頗為“頭疼”，更重要的是這也會導(dǎo)致患者對其醫(yī)療實(shí)力產(chǎn)生一定的懷疑。“90后”趙曉聰是北京市按摩醫(yī)院（西院區(qū)）忠實(shí)的“粉絲”之一。每周五一下班，他不是趕著回家，而是要第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行按摩?！安蝗唤裉炀蜎]法入睡?！?/p>

常年坐辦公室的趙曉聰患有嚴(yán)重的頸椎病，有時(shí)晚上脖子會疼得無法閉眼。雖然是醫(yī)院的“死忠粉”，但說起來最令他感到頭疼的則是醫(yī)院里的人越來越多，特別是在地下理療室，空間逼仄、空氣流通不暢，人多的時(shí)候他甚至能明顯地聞到空氣中彌散著的各種汗臭味。閑聊聲、喊號聲此起彼伏，令他本就疼痛的脖子更為難受?！盀槭裁瘁t(yī)院不能將理療室放在地面上呢？”趙曉聰不理解醫(yī)院為什么要把患者置于地下，年近半百的周大姐則不理解為什么醫(yī)院不能多畫一些停車位?！懊看蝸戆茨ξ叶颊也坏酵＼囄唬瑹┧懒??！彼衍囎有眰?cè)著放在醫(yī)院“天井”的一角，這也是沒辦法的辦法，因?yàn)樗械恼酵＼囄欢家驯徽加?。她只能默默祈禱，在按摩的過程中不要有人打電話讓其挪車。

在停車方面，北京市第二醫(yī)院則顯得“聰明”得多。同為“胡同醫(yī)院”，其將自己向下拓展的空間變?yōu)榱恕巴＼噲觥?。“雖然地面上確實(shí)停放不了幾輛車，但在地下可以停車?！北本┦械诙t(yī)院門衛(wèi)頗為自豪地說：“這可要比同類型的醫(yī)院方便多了?！狈奖愦_實(shí)是方便了，但由于空間有限，其醫(yī)院自身接待患者的容量不足，相較于北京按摩醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院的患者明顯偏少，在醫(yī)療就診高峰期，你很難在醫(yī)院里看到排隊(duì)看病的患者。停車場里大量空置車位，少有人問津。

我國的醫(yī)院布局

鏈接1

我國的醫(yī)院布局可以簡稱為三分式布局，就是分為門診、醫(yī)技和住院三個部分，其中門診和住院擺兩邊，醫(yī)技擺中間。這種布局形式是有歷史淵源的。醫(yī)生聚集在醫(yī)院里診治病人，可以共享醫(yī)院高精尖的設(shè)備，降低診治病人的成本，從而診治更多的病人。所以，醫(yī)院的這種看病模式可以歸納為“醫(yī)生不動，病人動”，醫(yī)生有的在門診負(fù)責(zé)診斷，有的在醫(yī)技部門負(fù)責(zé)抽血和檢驗(yàn)，還有的在住院部負(fù)責(zé)查房，而病人則在這條工業(yè)流水線上自己運(yùn)輸自己。

醫(yī)療垃圾處理難

如果說醫(yī)療用地緊張只是“胡同醫(yī)院”的傳統(tǒng)痼疾，那么醫(yī)療垃圾處理則是他們需要時(shí)刻關(guān)注的“定時(shí)炸彈”?！耙坏┨幚聿缓脛t隨時(shí)可能引起輿情，對醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響。”北京市第二醫(yī)院行政副院長王亞紅如是說。

午飯過后，北京市第二醫(yī)院住院部的護(hù)工唐玉仙，先把病人的剩飯剩菜倒進(jìn)“廚余垃圾”桶，再把用過的餐具投入“其他垃圾”桶，又把一個空礦泉水瓶投入“可回收”垃圾桶，動作規(guī)范而熟練。

不僅如此，為了讓醫(yī)院的生活垃圾可追溯，北京市第二醫(yī)院為各科室產(chǎn)出的垃圾袋貼了不同字樣的標(biāo)簽?！斑@樣垃圾是從哪個科室產(chǎn)生的就一目了然了。”王亞紅介紹稱：“醫(yī)院還將醫(yī)療生活垃圾與醫(yī)療垃圾分兩條路線轉(zhuǎn)運(yùn)，拒絕交叉，4種生活垃圾由4家不同垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)公司負(fù)責(zé)處理，從源頭上杜絕了垃圾在后續(xù)處理過程中再次混亂的狀況。”

1 醫(yī)務(wù)人員正在給醫(yī)療垃圾貼標(biāo)簽。

2 正在等待修理的北京市按摩醫(yī)院電子簽到機(jī)。

然而，即便醫(yī)院已經(jīng)做到了能做的一切，仍有一些周邊的胡同居民表示擔(dān)心。居住在北京市第二醫(yī)院隔壁小區(qū)的王奶奶說：“有時(shí)候看見垃圾清運(yùn)車從醫(yī)院出來，我們還是會繞開走，畢竟是醫(yī)院啊，誰知道那些垃圾里有沒有‘傳染病’?！?/p>

王奶奶的擔(dān)心不無道理，我國確實(shí)是醫(yī)療廢物生產(chǎn)大國。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，受疫情影響，近3年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量增長較快（圖1）。根據(jù)往年公布數(shù)據(jù)，從全國整體來看，醫(yī)療廢物的處置能力相對充足，基本可以滿足各地區(qū)醫(yī)療廢物處理需求。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置。主要原因是，一方面配套設(shè)施不夠完善，無專用車輛或缺乏足夠的專用車輛到各基層醫(yī)療單位收集運(yùn)送醫(yī)療廢物；另一方面，基層缺乏醫(yī)療廢物集中處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置出現(xiàn)混亂狀態(tài)。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在暫時(shí)貯存時(shí)間長、醫(yī)廢丟失或泄漏等問題。

圖1 近3 年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

作為基層醫(yī)院的一部分，這些“胡同醫(yī)院”也有上述問題產(chǎn)生。

位于北京市天通苑東一區(qū)的昌平區(qū)天通苑中醫(yī)醫(yī)院將醫(yī)療廢物堆放在小區(qū)內(nèi)，許多遛彎的居民擔(dān)心污染，常?！岸阒摺薄?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，醫(yī)院保潔人員將醫(yī)療廢物套上黑色塑料袋后，堆放在醫(yī)院后門，已經(jīng)有十幾大袋。醫(yī)院后門正是位于小區(qū)內(nèi)，堆放位置是連接兩棟居民樓的必經(jīng)道路。該院工作人員稱，醫(yī)療廢物暫存處已經(jīng)放滿，堆放在外面的醫(yī)療垃圾已經(jīng)超過10天。

不只是北京，在廣西壯族自治區(qū)百色市平果縣，環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)中心在日常環(huán)境衛(wèi)生巡查中發(fā)現(xiàn)，平果中山醫(yī)院利用救護(hù)車擅自將建筑垃圾運(yùn)到動車站附近的荒地里隨意傾倒，嚴(yán)重影響了市容市貌。在湖南省長沙市，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療垃圾流入“黑作坊”，醫(yī)用輸液袋被制作成塑料杯從而再次流入市場的“丑聞”。

在這些典型案例的草蛇灰線中，不難發(fā)現(xiàn)，許多被舉報(bào)和曝光的醫(yī)院大多數(shù)是當(dāng)?shù)氐幕鶎映鞘卸夅t(yī)院，而且這些醫(yī)院都有一個共同的特點(diǎn)——緊鄰居民樓。相較于那些位于新城區(qū)的“大三甲”醫(yī)院，這些歷史悠久的“小”醫(yī)院往往因?yàn)槠涮厥獾牡乩憝h(huán)境更容易與周邊的居民因?yàn)楝嵤露a(chǎn)生“摩擦”。

信息化滯后

雖然醫(yī)療垃圾處理的問題令這些“胡同醫(yī)院”頗為頭疼，但只要比“大三甲”醫(yī)院更用心，像北京市第二醫(yī)院一樣防微杜漸依然可以與周遭居民和平共處。但對于信息化建設(shè)，這些“胡同醫(yī)院”則毫無辦法。

據(jù)其他媒體統(tǒng)計(jì)，截至2020年年底，參加考核的二級公立醫(yī)院中，共有2184家醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)，其中69.10%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別達(dá)到3級及以上水平，占比較2019年提高近30個百分點(diǎn)。

相比之下，三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別由2019年的3.23提高至3.65，91.26%的三級公立醫(yī)院達(dá)到3級及以上水平，65.26%的三級公立醫(yī)院達(dá)到4級及以上水平。

表面來看，二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)僅落后三級公立醫(yī)院一個級別，但實(shí)際上，電子病歷系統(tǒng)2級僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換，3級則實(shí)現(xiàn)了部門間數(shù)據(jù)交換，二者在信息化和數(shù)據(jù)互換力度方面有較大差距。

今后3年，國家每年將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資

80多億元

而在以往，這一投資不過10億元左右

其中，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化

在原衛(wèi)生部的信息化規(guī)范中明確規(guī)定今后醫(yī)院必須將每年收入的

5%

用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前仍有近3成二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別為2級及以下水平，處于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，有待實(shí)現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享；其中6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級為0級，即電子病歷系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。

不僅如此，在信息化設(shè)備的更新?lián)Q代方面，這些醫(yī)院與“大三甲”醫(yī)院之間仍有不小的差距。北京按摩醫(yī)院（西院區(qū)）的電子簽到平臺就安放于按摩大廳，簽到平臺外觀與普通的銀行ATM機(jī)類似，通過識別醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C，患者可以直接通過系統(tǒng)簽到，避免人工排隊(duì)。

王小麗預(yù)約的是7月25日下午3點(diǎn)的按摩，下午1點(diǎn)半，她就已經(jīng)出現(xiàn)在了北京市按摩醫(yī)院（西院區(qū)）的按摩大廳。這是她第一次提前來就診，可令她感到十分“無奈”的是，醫(yī)院的電子簽到平臺又壞了?！昂灥綑C(jī)10分鐘前壞的。”醫(yī)院的服務(wù)人員告訴王小麗。可尷尬的是，由于她是提前到的醫(yī)院，人工簽到只有等到2點(diǎn)半才能進(jìn)行。換句話說，在電子簽到平臺修理好之前，王小麗要么坐等1個小時(shí)，要么離開，到3點(diǎn)左右再來。但她家距離醫(yī)院坐地鐵也要1個多小時(shí)。她篤定地問道：“你們醫(yī)院的簽到機(jī)經(jīng)常壞嗎？”醫(yī)院的工作人員刷著手機(jī)，頭也不抬地快速答道：“是的，經(jīng)常壞?！?/p>

王小麗像是個撒了氣的皮球，只能坐在大廳的長椅上，她無法理解的是，為什么醫(yī)院不能將更多的資金用來購買質(zhì)量更好的電子設(shè)備呢？

實(shí)際上，王小麗的不理解，背后折射的，就是我國中小型醫(yī)院信息化投資不足的現(xiàn)狀。

以北京按摩醫(yī)院（西院區(qū)）為代表的中小醫(yī)院規(guī)模較小，相關(guān)部門對于中小型醫(yī)院在開展信息化建設(shè)方面投資不足。原衛(wèi)生部曾明確指出，要求醫(yī)院對于信息化建設(shè)的投入資金占據(jù)每年收入的5%左右（鏈接2）。但大部分醫(yī)院通常在接受一次性投資后，并沒有得到后續(xù)的資金投入和支持。所以用一句話解答王小麗的疑問，那就是：“胡同醫(yī)院”確實(shí)沒錢。

與此同時(shí)，由于投入資金相對較少，這些“胡同醫(yī)院”在信息化建設(shè)過程當(dāng)中難以開展信息系統(tǒng)的安裝、修理和維護(hù)，缺少資金聘請專業(yè)人員開展信息化建設(shè)的一系列管理，而這一切都將會影響醫(yī)院的信息化建設(shè)。

此外，大多數(shù)“胡同醫(yī)院”都沒有設(shè)立自己的獨(dú)立官方網(wǎng)站。這也令急著求醫(yī)的患者楊志洲十分苦惱?！拔覀冎荒芡ㄟ^親戚朋友介紹或者衛(wèi)健委的排行榜來尋找醫(yī)院，那些大醫(yī)院人多又貴，本來想在網(wǎng)上找找看有沒有二級醫(yī)院，但很多醫(yī)院都沒有官網(wǎng)，我甚至都不知道他們醫(yī)院究竟有哪些專家？擅長治療的疾病種類是什么？”楊志洲稱。

誠如楊志洲所言，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境里最被人所詬病的“痛點(diǎn)”之一，就是患者和醫(yī)療體系內(nèi)的高度信息不對稱。作為患者，你很難通過官方渠道得知自己想要去的醫(yī)院究竟水平如何？相較于“大三甲”醫(yī)院，這些藏身胡同里的二級醫(yī)院則更為“神秘”。楊志洲說：“如果你不是住在醫(yī)院附近，你甚至都不會想到這座在胡同里矗立了近百年的建筑居然是醫(yī)院?！?/p>

記者通過網(wǎng)站搜索發(fā)現(xiàn)，截至目前，北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院、北京市第二醫(yī)院等多家身處“胡同”里醫(yī)院都沒有自己的獨(dú)立官網(wǎng)。

由于身處老城區(qū)，這些醫(yī)院空間狹小且緊鄰居民。醫(yī)院不僅要面臨只能垂直發(fā)展的困局，而且還要因?yàn)獒t(yī)療垃圾的處理和日常的瑣碎事務(wù)，時(shí)常與周邊的居民進(jìn)行“溝通”。此外，資金緊張也令他們的信息化建設(shè)舉步維艱……晚上8點(diǎn)，忙完了一天工作的張慶終于從醫(yī)院地下的辦公室回到了地面?？粗焐先珉[若現(xiàn)的北極星，她愜意地伸了個懶腰。明天還要在地下辦公，走出胡同，張慶看著大街上的車來車往、高樓大廈，不禁輕嘆了一口氣。（除張慶外其他人名均為化名）