柏雅瑾,趙國軍

自我控制是個(gè)體基于特定目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn),引發(fā)改變或制止特定反應(yīng)行為的能力,這些反應(yīng)包括情緒、思想、情感、認(rèn)知活動(dòng)等[1]。心理幸福感指人心理機(jī)能的良好狀態(tài),是不以自己主觀意志轉(zhuǎn)移的自我完善、自我實(shí)現(xiàn)、自我成就,是自我潛能的完美實(shí)現(xiàn)[2]。目前對(duì)于護(hù)士群體自我控制與心理幸福感的關(guān)系研究較少。本研究通過護(hù)士自我控制與心理幸福感關(guān)系間的量化研究,深入分析并探討護(hù)士自我控制各維度與心理幸福感各維度的相關(guān)性,從而為護(hù)士群體的心理健康發(fā)展提供理論依據(jù),達(dá)到提高護(hù)士群體心理幸福感及職業(yè)滿意度的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2021年5月上海某三級(jí)甲等醫(yī)院511名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象,以科室為單位,通過問卷星形式進(jìn)行調(diào)查、數(shù)據(jù)下載及收集。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡20～55歲;2)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;3)在臨床一線從事護(hù)理工作;4)知情同意,自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)護(hù)生;非抽樣單位護(hù)士,如實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自制一般資料調(diào)查表,調(diào)查護(hù)士群體的一般資料,包括部門、性別、工齡、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。

1.2.2 自我控制量表

采用Tangney等[3]2004年編制的自我控制量表(Self-Control Scale,SCS)測(cè)量護(hù)士的自我控制能力。該量表是Tangney等[3]以自我控制的研究進(jìn)展為理論基礎(chǔ)編制而成的,包括總體自律、沖動(dòng)控制、健康習(xí)慣、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)和可靠性5個(gè)維度,共計(jì)36個(gè)條目,采用5點(diǎn)評(píng)分法,反向計(jì)分14個(gè)條目。De Ridder等[1]使用自我控制量表調(diào)查個(gè)體自我控制水平的高低,得分越高表示個(gè)體自我控制能力越強(qiáng),測(cè)得量表Cronbach′s α系數(shù)為0.820,具有良好的信效度。

1.2.3 心理幸福感量表

采用Ryff等[2]修訂的多維心理幸福感量表(PWB)測(cè)量護(hù)士的心理幸福感。該量表包括自主、積極人際、環(huán)境掌控力、個(gè)人成長(zhǎng)、生活目標(biāo)、自我接納6個(gè)維度,共42個(gè)條目,采用5點(diǎn)評(píng)分法,反向計(jì)分20個(gè)條目,得分越高表示個(gè)體心理幸福感水平越高。Ryff等[4]報(bào)告信度:自主維度0.85,環(huán)境掌控力維度0.90,個(gè)人成長(zhǎng)維度0.87,積極人際維度0.91,生活目標(biāo)維度0.90,自我接納維度0.93。效度指標(biāo):卡方自由度比值(χ2/df)=2.46(df=255),Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.94,近似誤差均方根(RMSEA)=0.086,加權(quán)均方根殘差(WRMR)=2.01。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般資料

本次調(diào)查共選取護(hù)士511人,發(fā)放問卷511份,全部收回,有效問卷511份。其中男護(hù)士?jī)H有15人,占2.9%,女護(hù)士占97.1%。在年齡分布上,以中青年護(hù)士為主,20～40歲護(hù)士占87.7%。在部門分布上,內(nèi)科和外科護(hù)士較均衡,分別占51.5%和48.5%。工齡在15年及以下護(hù)士占80.0%。學(xué)歷主要為本科,占65.9%;其次是?？?占31.1%。職稱以護(hù)師為主,占57.9%;其次是護(hù)士,占29.0%;主管護(hù)師護(hù)士占比較低。以未擔(dān)任職務(wù)的護(hù)士為主,占88.3%。詳見表1。

表1 護(hù)士的一般資料(n=511)

2.2 護(hù)士自我控制、心理幸福感的總體狀況

本次調(diào)查的511名護(hù)士自我控制量表中的可靠性和健康習(xí)慣維度得分較高,總體自律維度得分較低;心理幸福感量表中的積極人際和環(huán)境掌控力維度得分較高,自主維度得分較低。見表2。

表2 護(hù)士自我控制、心理幸福感的得分情況 單位:分

2.3 護(hù)士自我控制與心理幸福感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,護(hù)士自我控制總分及5個(gè)維度(總體自律、沖動(dòng)控制、健康習(xí)慣、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)、可靠性)得分與心理幸福感總分及6個(gè)維度(自主、積極人際、環(huán)境掌控力、個(gè)人成長(zhǎng)、生活目標(biāo)、自我接納)得分均存在明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)士自我控制與心理幸福感的相關(guān)性分析(r值)

2.4 護(hù)士自我控制對(duì)心理幸福感的回歸分析

將自我控制的5個(gè)維度(總體自律、沖動(dòng)控制、健康習(xí)慣、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)、可靠性)作為自變量,將心理幸福感總分及6個(gè)維度(自主、積極人際、環(huán)境掌控力、個(gè)人成長(zhǎng)、生活目標(biāo)、自我接納)作為因變量,進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果見表4～表10?；貧w方程檢驗(yàn)中,P均<0.001,說明模型中被解釋變量與解釋變量之間的線性關(guān)系在總體上是顯著的。容差均小于1,方差膨脹系數(shù)(VIF)均低于10,說明回歸方程的自變量之間不存在多重共線性問題。

表4 護(hù)士自我控制對(duì)心理幸福感總分的回歸分析

表5 護(hù)士自我控制對(duì)自主的回歸分析

表6 護(hù)士自我控制對(duì)積極人際的回歸分析

表7 護(hù)士自我控制對(duì)環(huán)境掌控力的回歸分析

表8 護(hù)士自我控制對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的回歸分析

表9 護(hù)士自我控制對(duì)生活目標(biāo)的回歸分析

表10 護(hù)士自我控制對(duì)自我接納的回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士基本特征分析

從調(diào)查的511名護(hù)士的基本特征可知,目前護(hù)士群體的性別構(gòu)成仍然是女性明顯多于男性(女性占97.1%),可能是受到傳統(tǒng)觀念等因素的影響,男性從事護(hù)理工作的人數(shù)較少。護(hù)士群體年齡集中在20～40歲(占87.7%),工齡集中在15年及以下(占80.0%),可見在較為繁忙的臨床一線,還是以體力和精神較旺盛的中青年護(hù)士為主。護(hù)士學(xué)歷以本科為主(占65.9%),說明醫(yī)院對(duì)于護(hù)士群體學(xué)歷上的重視和培養(yǎng),這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本保障。職稱以護(hù)師為主(占57.9%),其次是護(hù)士(占29.0%),說明我國三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)于護(hù)士職稱的晉升較為重視。職務(wù)上以未擔(dān)任職務(wù)的護(hù)士為主(占88.3%),主要是在臨床一線的護(hù)士占比較大,同時(shí)也能更好地了解基層護(hù)理人員的真實(shí)情況。

3.2 護(hù)士自我控制和心理幸福感的總體狀況分析

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士自我控制量表中可靠性(均分3.83分)和健康習(xí)慣(均分3.81分)維度得分較高。護(hù)士職業(yè)需要較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和可靠性,在工作中要認(rèn)真地對(duì)病人進(jìn)行病情觀察,發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)處理并通知醫(yī)生進(jìn)行救治,具有可靠品質(zhì)的護(hù)士是病人生命安全的保證。護(hù)士群體的工作本身就是和健康緊密聯(lián)系的,更深知健康的重要性,所以對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)等良好的健康習(xí)慣則更為重視,與金曉燕[5]關(guān)于護(hù)士健康責(zé)任心隨年齡增長(zhǎng)而增強(qiáng)的結(jié)果相同?？傮w自律(均分3.21分)維度得分較低,可能與工作繁忙、壓力較大、三班倒的節(jié)奏導(dǎo)致正常生理規(guī)律被打亂等有關(guān),故而會(huì)表現(xiàn)出有時(shí)放縱的發(fā)泄方式,比如工作壓力過大時(shí)大餐一頓、工作中在合理范圍內(nèi)會(huì)偶爾偷懶、為了維持良好的人際關(guān)系很難拒絕別人、在職業(yè)目標(biāo)追求過程中自身感到心有余而力不足、生理規(guī)律的影響導(dǎo)致早晨起床困難等。賈海英等[6]研究表明,自我控制是護(hù)士職業(yè)壓力中影響職業(yè)倦怠的一個(gè)重要的中介變量。許珂[7]對(duì)護(hù)士心理彈性的研究認(rèn)為,需要培養(yǎng)對(duì)護(hù)士心理健康的積極影響,提高護(hù)士的心理彈性水平。因此護(hù)士群體在總體自律方面有較低的表現(xiàn),也是護(hù)士自身心理調(diào)節(jié)的一種方式。在日常工作中護(hù)理管理者當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在自律方面表現(xiàn)不佳時(shí)要給予理解和幫助,針對(duì)護(hù)士不同的性格特點(diǎn)給予個(gè)性化的心理支持和溝通交流,以增強(qiáng)護(hù)士群體對(duì)本職工作的信心。

在心理幸福感量表中,積極人際(均分3.59分)和環(huán)境掌控力(均分3.44分)維度得分較高。這是因?yàn)樽o(hù)理工作屬于醫(yī)療服務(wù)性行業(yè),在面對(duì)不同群體時(shí),良好的溝通和人際交往能力是一名合格護(hù)士所必須具備的;同時(shí)護(hù)士在臨床工作中需要反應(yīng)靈活,及時(shí)處理各種瑣事、突發(fā)狀況、臨床問題等,以保證整體護(hù)理質(zhì)量與安全。自主(均分3.16分)維度得分較低,這是由于在日常工作生活的人際交往中,護(hù)士群體比較在意周圍人的感受,包括家人、朋友、病人、同事等,因此在面對(duì)爭(zhēng)議和無法接受的觀點(diǎn)時(shí)會(huì)選擇妥協(xié)和忍讓,從而保持人際關(guān)系穩(wěn)定健康發(fā)展。因此,護(hù)理管理者要積極發(fā)揮護(hù)士群體在積極人際和環(huán)境掌控力方面的優(yōu)勢(shì),尤其是對(duì)于新進(jìn)護(hù)士而言,鼓勵(lì)她們加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)及獨(dú)立工作時(shí)的節(jié)奏和邏輯的指導(dǎo),對(duì)于護(hù)士明顯的進(jìn)步要積極給予表揚(yáng)和暗示,以此促進(jìn)其工作能力的提高。

3.3 護(hù)士自我控制與心理幸福感的相關(guān)性分析

本研究中自我控制總分及5個(gè)維度(總體自律、沖動(dòng)控制、健康習(xí)慣、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)、可靠性)得分與心理幸福感總分及6個(gè)維度(自主、積極人際、環(huán)境掌控力、個(gè)人成長(zhǎng)、生活目標(biāo)、自我接納)得分均呈明顯正相關(guān)。自我控制能力越強(qiáng)的護(hù)士,在工作和生活中都具有良好的自律性,對(duì)自身的要求也相對(duì)較高,無論是在工作中的可靠性,還是對(duì)自身學(xué)習(xí)提升和健康的要求,都能做到較強(qiáng)的自我控制,在良好自控能力下獲得對(duì)工作和生活的積極感受。在日常工作中,護(hù)理管理者應(yīng)注重對(duì)護(hù)士自我控制能力的培養(yǎng)和教育,使護(hù)士群體了解自控能力對(duì)自身的積極影響,鼓勵(lì)護(hù)士化被動(dòng)為主動(dòng),有意識(shí)地訓(xùn)練自身的控制能力,明確相關(guān)的職業(yè)規(guī)劃及生活目標(biāo),通過目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)逐步獲得幸福感,提升生活滿意度。

3.4 護(hù)士自我控制對(duì)心理幸福感的回歸分析

3.4.1 護(hù)士自我控制對(duì)心理幸福感總分的回歸分析

本研究結(jié)果表明,護(hù)士健康習(xí)慣、總體自律、可靠性、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)對(duì)心理幸福感總分有顯著正向影響。影響程度從大到小依次為健康習(xí)慣、總體自律、可靠性、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)。周曉榮等[8]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士群體的總體健康習(xí)慣良好,但還有較大的進(jìn)步空間。Garcia等[9]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)鍛煉與心理幸福感具有相關(guān)性。護(hù)士群體作為健康守護(hù)者,對(duì)于健康有更深層次的認(rèn)識(shí),在良好健康習(xí)慣的作用下進(jìn)一步延伸影響了心理幸福感的其他方面,即健康習(xí)慣越好、總體自律越好、可靠性越高、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)越好,心理幸福感總分就越高。護(hù)理管理者應(yīng)積極發(fā)揮自身的榜樣作用,帶頭做好良好的健康習(xí)慣,如合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等,在工作中通過自身較高的自律能力體現(xiàn),潛移默化地影響護(hù)士群體。

3.4.2 護(hù)士自我控制對(duì)自主的回歸分析

本研究結(jié)果表明,護(hù)士總體自律、健康習(xí)慣、沖動(dòng)控制對(duì)自主有顯著影響。影響程度從大到小依次為總體自律、健康習(xí)慣、沖動(dòng)控制。護(hù)士對(duì)于不同疾病的病人均需有較強(qiáng)的自主鑒別能力對(duì)其進(jìn)行治療和健康宣教的落實(shí),在這些工作任務(wù)中,溝通能力的好壞影響著病人的住院滿意度,當(dāng)專業(yè)知識(shí)和病人家屬的認(rèn)知發(fā)生沖突時(shí)(有面對(duì)護(hù)患沖突的可能),需隨時(shí)隨地做好各方面的自我控制,長(zhǎng)時(shí)間的自控會(huì)導(dǎo)致個(gè)體處于弱自我控制狀態(tài),與Muraven等[10]的研究結(jié)果一致,涉及狀態(tài)自我控制理論范疇。Meier等[11]研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)個(gè)體感受到對(duì)自身能力管理的壓力時(shí),會(huì)激發(fā)內(nèi)心的自我控制沖突。由此證明總體自律越好、健康習(xí)慣越好、沖動(dòng)控制越好,自主水平就越高。在日常工作中,對(duì)于護(hù)士群體偶爾表現(xiàn)出的情緒發(fā)泄及抱怨等現(xiàn)象,護(hù)理管理者需要給予共情理解,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體的壓力來源,在力所能及的情況下給予調(diào)整和幫助,使護(hù)士群體能夠達(dá)到消除負(fù)面影響,盡快恢復(fù)積極面對(duì)工作的心境和狀態(tài)。

3.4.3 護(hù)士自我控制對(duì)積極人際的回歸分析

本研究結(jié)果表明,健康習(xí)慣、可靠性、沖動(dòng)控制對(duì)積極人際有顯著正向影響;影響程度從大到小依次為健康習(xí)慣、可靠性、沖動(dòng)控制;即健康習(xí)慣越好、可靠性越好、沖動(dòng)控制越好,積極人際水平就越高。良好的健康習(xí)慣是個(gè)體積極面對(duì)工作和生活的前提和保障,護(hù)士群體的人際關(guān)系來自病人、同事、家人、朋友等方面,具有良好人際關(guān)系的個(gè)體,其自身的為人處世、溝通及沖突管理能力等方面也較強(qiáng)。在臨床工作中,護(hù)理管理者應(yīng)提倡護(hù)士從內(nèi)心發(fā)自善意地進(jìn)行人際交往,提高護(hù)患關(guān)系和諧度,與同事之間融洽相處,相互幫助,創(chuàng)造團(tuán)結(jié)的工作氛圍,從而提高工作滿意度和幸福感,與韓雪等[12-13]研究結(jié)果一致,證明良好的健康習(xí)慣有助于個(gè)體積極人際關(guān)系的建立,從而提高心理幸福感,對(duì)于提高護(hù)士工作積極性等方面也具有重要作用。

3.4.4 護(hù)士自我控制對(duì)環(huán)境掌控力的回歸分析

本研究結(jié)果表明,健康習(xí)慣、總體自律、可靠性、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)有顯著正向影響;影響程度從大到小依次為健康習(xí)慣、總體自律、可靠性、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn);即健康習(xí)慣越好、總體自律越好、可靠性越好、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)越好,環(huán)境掌控力就越強(qiáng)。正如工齡和年齡越大的護(hù)士,健康習(xí)慣越好,因具有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)臨床工作中各種問題的處理能力和掌控能力也越強(qiáng),更能獲得職業(yè)成就感和滿足感,與吳綠敏[13]研究結(jié)果一致。在臨床工作中,護(hù)理管理者應(yīng)合理利用高年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和能力,有效達(dá)到幫、傳、帶作用,以促進(jìn)年輕護(hù)士工作環(huán)境掌控力的提升。

3.4.5 護(hù)士自我控制對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的回歸分析

本研究結(jié)果表明,護(hù)士健康習(xí)慣、沖動(dòng)控制、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)有顯著正向影響;影響程度從大到小依次為健康習(xí)慣、沖動(dòng)控制、工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)。Ersoy-Kart等[14-16]認(rèn)為,護(hù)士健康促進(jìn)生活方式得分以精神成長(zhǎng)維度得分最高。說明自我控制中的這幾個(gè)維度是相互聯(lián)系的,并且對(duì)于個(gè)人成長(zhǎng)產(chǎn)生積極的影響,即健康習(xí)慣越好、在工作和生活中的沖動(dòng)控制能力就越強(qiáng),體現(xiàn)在工作或?qū)W習(xí)方面的表現(xiàn)就越好,從中獲得的個(gè)人成長(zhǎng)就越好。護(hù)理管理者應(yīng)做好不同年齡、工齡和能力護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃,使之在職業(yè)道路上循序漸進(jìn)地成長(zhǎng)。在倒班上要合理規(guī)劃,讓護(hù)士群體有足夠的緩沖休息時(shí)間,不至于因?yàn)轭l繁的倒班影響身體健康,使護(hù)士群體能夠感受到護(hù)理工作的意義,真正熱愛這份職業(yè)。

3.4.6 護(hù)士自我控制對(duì)生活目標(biāo)的回歸分析

本研究結(jié)果表明,護(hù)士工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)、健康習(xí)慣、沖動(dòng)控制對(duì)生活目標(biāo)有顯著正向影響;影響程度從大到小依次為工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)、健康習(xí)慣、沖動(dòng)控制。原因在于工作和學(xué)習(xí)表現(xiàn)較好的護(hù)士群體,對(duì)于職業(yè)生涯規(guī)劃如職稱、職務(wù)、學(xué)歷的提升或者生活中健身、理財(cái)、減肥等均設(shè)有一定的目標(biāo),這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要較強(qiáng)的計(jì)劃性和自律能力,當(dāng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后會(huì)體會(huì)到幸福感和自我成就感[17]。即工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)越好、健康習(xí)慣越好、沖動(dòng)控制越好,生活目標(biāo)就越好。護(hù)理管理者應(yīng)給予工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)好的護(hù)士更多的正面表揚(yáng)和學(xué)習(xí)提升的機(jī)會(huì),從而讓護(hù)士群體對(duì)護(hù)理工作更有信心,對(duì)探索學(xué)習(xí)更有想法,更積極地面對(duì)生活和工作。

3.4.7 護(hù)士自我控制對(duì)自我接納的回歸分析

本研究結(jié)果表明,護(hù)士健康習(xí)慣、總體自律對(duì)自我接納有顯著正向影響;即健康習(xí)慣越好、總體自律越好,自我接納就越好,且健康習(xí)慣對(duì)自我接納的影響程度大于總體自律。說明有健康習(xí)慣的護(hù)士對(duì)于自身健康的重視度更高,在工作和生活中遇事能做出積極的自我調(diào)整,看到問題積極樂觀的方面,更容易做到自我接納,與趙銘錫等[18]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

自我控制能力在護(hù)理工作領(lǐng)域?qū)儆谲浖寄艿囊环N[19]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,新時(shí)代的護(hù)理工作需要結(jié)合循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理等更高層次的模式,自我控制能力強(qiáng)的護(hù)士在工作中思路更清晰,能合理安排自己的工作,在工作中不斷反思、改進(jìn)和提高,體現(xiàn)出高效的工作節(jié)奏和專業(yè)性,同樣在學(xué)習(xí)和生活上也設(shè)有明確的目標(biāo)和較強(qiáng)的自律性,從而可以通過自身努力有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。結(jié)合護(hù)理管理的視角,良好的自我控制能力貫穿護(hù)理工作的整個(gè)過程[20]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士群體自我控制能力的培訓(xùn)和教育[21-25],通過提升護(hù)士群體自我控制能力,進(jìn)而提升護(hù)士群體心理幸福感。