李華兵，魯勁，魯瓊

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科；2.中南大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部，湖南長沙 410011)

自從1981年我國正式開展實施研究生教育，研究生數(shù)量逐年增加，根據(jù)2020年中國研究生招生信息網(wǎng)統(tǒng)計，我國目前有300萬在讀研究生，其中醫(yī)學(xué)研究生約占10%。面對數(shù)額龐大且逐年遞增的研究生人數(shù)，國家財政部門撥款的教育經(jīng)費難以覆蓋全部研究生的教育，因此我們需要合理地調(diào)整研究生資助制度政策，根據(jù)不同專業(yè)、學(xué)科、培養(yǎng)目的、培養(yǎng)質(zhì)量的特點劃分不同的資助制度。黨的十九大報告和“十三五”規(guī)劃分別指出要“健全學(xué)生資助制度”“要形成各方合力支持的研究生投入保障機制，發(fā)揮好獎助政策體系作用”，這為高校研究生資助工作進一步指明了方向，提出了更新更高的要求。

我國人口眾多，隨著生活水平的提高，對高層次的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才需求日益增加，應(yīng)加大醫(yī)學(xué)類研究生的培養(yǎng)來滿足人民的醫(yī)療健康需求。本文對醫(yī)學(xué)類研究生當(dāng)前的主要資助方式及現(xiàn)行面臨的經(jīng)濟等問題進行調(diào)查，并分析當(dāng)前資助政策，探索合理調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生資助政策體系來保障和提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

一、我國研究生資助制度

我國的研究生資助政策分從以保證公平為核心的單軌資助階段到以追求效率為目標(biāo)的雙軌資助階段再到實行以全面發(fā)展為指向的多軌資助三個階段[1]。建立起以國家助學(xué)金、學(xué)業(yè)獎學(xué)金為基礎(chǔ)，以激勵為目的的國家獎學(xué)金，以幫助貧困生為目的的國家助學(xué)貸款、“三助一輔”崗位津貼等的研究生資助制度[2-3]。但根據(jù)目前醫(yī)學(xué)研究生教育的特點，醫(yī)學(xué)研究生資助制度已不適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需求，合理地調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生資助制度可以幫助醫(yī)學(xué)研究生全身心地投入學(xué)習(xí)和科研工作，減輕其生活壓力和改善其生活現(xiàn)狀[4]，讓更多的醫(yī)學(xué)研究生投入更高層次科研與我國的臨床醫(yī)療事業(yè)，提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平。

二、醫(yī)學(xué)類研究生教育的特點

（一）教育階段多且時間長

醫(yī)學(xué)教育是一個漫長的階段，醫(yī)學(xué)類研究生大都先要經(jīng)過五年的本科教育培訓(xùn)，隨后進行3-4年的研究生教育。對于個別專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還需要進行4～5年的博士教育，才可以滿足醫(yī)療單位的需求。在這漫長的時間中醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論知識、還要進行醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐和科研創(chuàng)作。不同醫(yī)學(xué)專業(yè)根據(jù)其培養(yǎng)目標(biāo)的不同又有不同的側(cè)重點，臨床醫(yī)學(xué)主要側(cè)重于臨床實踐，藥學(xué)主要側(cè)重于藥物研發(fā)，不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生有著明確的職業(yè)定位[5-6]。不同于其他經(jīng)驗性強的專業(yè)，本科畢業(yè)后就可以選擇自主就業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)需要進一步學(xué)習(xí)新型理論和現(xiàn)代臨床操作技術(shù)才能順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療水平的發(fā)展，解決臨床遇到的醫(yī)學(xué)難題。

（二）科研與臨床任務(wù)重

自2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等部門發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的文件。明確提出要加強醫(yī)學(xué)研究生的臨床實踐能力，方可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》[7]。這也意味著專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生不僅要進行33個月臨床實踐的操作，還要在此期間完成科研實踐進行科研論文的撰寫[8]。

根據(jù)2015年國務(wù)院學(xué)位委員會《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》要求專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培結(jié)業(yè)證的四證合一[9]。使醫(yī)學(xué)研究生面臨沉重的科研和臨床任務(wù)壓力，無暇從事如“三助一輔”等有償資助崗位及其他兼職崗位。

（三）回報周期長

醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)性強且學(xué)習(xí)周期長，使得大多醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)年齡已近26歲，博士研究生畢業(yè)年齡更是接近30歲。醫(yī)學(xué)類研究生前期投入巨大，不僅花費大量的時間和資金，并且就業(yè)后的醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)生前期回報往往低于預(yù)期，面臨助學(xué)貸款、房貸等方面的經(jīng)濟壓力，還需要繼續(xù)通過不斷地學(xué)習(xí)來提高臨床實踐能力和科研水平，才可以獲得職位的晉升和經(jīng)濟水平的提高。

我國自2014年實行研究生教育全面收費政策，同時也開展了全面國家助學(xué)金、學(xué)費免息貸款等政策，并且取得了較好效果[10]。但對于不同學(xué)科、不同專業(yè)，過去一刀切的資助政策已不能滿足于當(dāng)代不同情況的研究生。特別是對醫(yī)學(xué)這個特殊的專業(yè)具有投入高回報周期長的特點，讓許多醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷本科教育后迫于經(jīng)濟壓力放棄了繼續(xù)深造。另外，要完成醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量要求，要花費大量時間的進行臨床和科研，面對沉重的學(xué)業(yè)壓力使得醫(yī)學(xué)生沒有閑暇時間去進行課外兼職獲得生活補助，大部分醫(yī)學(xué)研究生還要依靠家庭供給滿足日常生活和學(xué)習(xí)教育的支出。

（四）調(diào)查方法

本研究目的是了解目前我國醫(yī)學(xué)研究生獲得資助情況及學(xué)費和日?；ㄙM。

2022年2-8月開展了醫(yī)學(xué)研究生資助制度適應(yīng)調(diào)查，本次研究對象是全國醫(yī)學(xué)研究生，共回收有效答卷254份。254份有效答卷中男性占比35.83%，女性占比64.17%。調(diào)查了來自藥學(xué)、中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，調(diào)查顯示有119名學(xué)術(shù)型研究生，有135名專業(yè)型研究生，如表1所示。同時為了深入了解醫(yī)學(xué)研究生資助制度具體實際情況，筆者訪談了來自不同院校、不同專業(yè)的15名醫(yī)學(xué)研究生。

表1 研究樣本基本情況

三、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)研究生收支不平衡

問卷調(diào)查顯示，我國醫(yī)學(xué)研究生獲得資助的方式主要包括國家助學(xué)金、國家獎學(xué)金、學(xué)業(yè)獎學(xué)金、助教補貼、勤工儉學(xué)、實習(xí)補貼。其中有77.17%的醫(yī)學(xué)研究生每年獲得9 000元及以下獎學(xué)金，有21.65%的醫(yī)學(xué)研究生每年獲得9 000至17 000（含17 000）元的獎學(xué)金，只有1.18%的醫(yī)學(xué)研究生每年獲得17 000千元以上的獎學(xué)金（圖1）。調(diào)查顯示有57.87%的醫(yī)學(xué)研究生每月獲得1 000以下研究生補助，有31.89%的醫(yī)學(xué)研究生每月獲得1 000～2 000元的研究生補助，只有10.24%的醫(yī)學(xué)研究生每月獲得2 000元以上的研究生補助（圖2）。調(diào)查表明大部分醫(yī)學(xué)研究生每年獲得9 000元及以下獎學(xué)金，每月獲得研究生補助的金額為1 000元以下。

圖1 醫(yī)學(xué)研究生每學(xué)年獲得的獎學(xué)金

圖2 醫(yī)學(xué)研究生每月獲得的研究生補助

然而，根據(jù)2013年《關(guān)于完善研究生教育投入機制的意見》，全日制學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)業(yè)收費不超過8 000元/年，全日制學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)業(yè)收費不超過1 0000元/年，全日制專業(yè)學(xué)位研究生以及已按規(guī)定實行收費政策的研究生暫執(zhí)行原收費政策。對于醫(yī)學(xué)研究生的日常花銷，調(diào)查顯示只有3.15%醫(yī)學(xué)研究生月花銷在1 000元以下，有57.48%醫(yī)學(xué)研究生月花銷為1 000～2 000元，有39.37%醫(yī)學(xué)研究生月花銷為2 000以上（圖3），調(diào)查統(tǒng)計顯示，大部分醫(yī)學(xué)研究生的支出費用大于其收入，獲得的國家的各類助學(xué)金基本只能覆蓋到學(xué)費，其他開支均需要自籌，醫(yī)學(xué)研究生的收支不平衡。

圖3 學(xué)研究生的每月花銷

在調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)類研究生主要通過家庭補給來解決研究生生活上的收支不平衡。大多醫(yī)學(xué)類研究生表示主要是因為醫(yī)學(xué)類研究生的培養(yǎng)要求需要專注于專業(yè)學(xué)習(xí)、科研、實踐實習(xí)，沒有多余時間通過兼職獲得其他經(jīng)濟。

（二）醫(yī)學(xué)研究生資助制度影響培養(yǎng)質(zhì)量

研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是國家培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成，對于不同的專業(yè)和學(xué)科存在著不同的培養(yǎng)目標(biāo)，其培養(yǎng)重點也有所側(cè)重。對于醫(yī)學(xué)研究生其培養(yǎng)質(zhì)量，根據(jù)國家制定培養(yǎng)目標(biāo)的需求側(cè)重于其科研、學(xué)習(xí)以及臨床能力的考查[11]。而醫(yī)學(xué)研究生獲得補助的多少不僅影響其研究生教育期間的生活質(zhì)量，而且也影響著醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量[12]。調(diào)查顯示，有87.01%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)同獲得資助的多少會影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，但僅有2.36%的醫(yī)學(xué)研究生不認(rèn)同獲得資助的多少會影響培養(yǎng)質(zhì)量（圖4）。綜上所述，大部分的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為獲得資助的多少會影響醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

圖4 醫(yī)學(xué)研究生獲得的資助多少

對于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量通過收集整理數(shù)據(jù)顯示，有50.79%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為發(fā)表文章的數(shù)目、層次、影響因子可以作為研究生培養(yǎng)的評判指標(biāo)，有83.46%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為臨床醫(yī)生臨床能力考核成績可以作為培養(yǎng)質(zhì)量的評判指標(biāo)，有71.66%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生的科研素質(zhì)與能力可以作為培養(yǎng)質(zhì)量的評判指標(biāo)，有49.60%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生的課程學(xué)分績點可以作為培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)，有42.52%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生獲得獎學(xué)金的層次與數(shù)量可以作為醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)指標(biāo)（圖5）。大部分醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為臨床能力考核成績和科研素質(zhì)與能力是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。

圖5 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)認(rèn)同程度影響醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量圖

（三）不同學(xué)校補貼標(biāo)準(zhǔn)不同

對于不同地區(qū)、不同專業(yè)排名、不同知名度大學(xué)，國家和當(dāng)?shù)卣o予的財政補貼也有所不同[13]。知名大學(xué)如“985”和“211”院校撥款明顯多余于普通院校；經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)撥款多于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。不同學(xué)校獲得財政補貼不同，會影響該院校的獎助學(xué)金、補貼發(fā)放的發(fā)放額度，而不同學(xué)校的經(jīng)濟補貼則會影響考生對于院校的選擇[14]。問卷調(diào)查也證實有78.74%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)同醫(yī)學(xué)院校的獎助學(xué)金、補貼等資助額度會影響其對院校的選擇，而僅有2.36%的醫(yī)學(xué)研究生不認(rèn)同（圖6）。

圖6 醫(yī)學(xué)院校的獎助學(xué)金、補貼等資助影響醫(yī)學(xué)研究生對院校的選擇

此外，問卷調(diào)查顯示僅有5.91%的醫(yī)學(xué)研究生表示其所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入與其他學(xué)校沒有差異，有47.25%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為其所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入與其他學(xué)校存在比較大的差異（圖7）。大部分醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為不同學(xué)校之間教育經(jīng)費投入與其他學(xué)校存在差異。

圖7 醫(yī)學(xué)研究生所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入與其他學(xué)校存在差異

四、討論

（一）擴大獲得補助的方式

當(dāng)前我國的研究生資助模式是：國家獎學(xué)金、學(xué)業(yè)獎學(xué)金、國家助學(xué)金、國家助學(xué)貸款、“三助一輔”、學(xué)費補償貸款代償、困難補助等多種方式并舉的“獎、助、貸、補”多元發(fā)展階段，但是部分醫(yī)學(xué)研究生不清楚獲得資助的具體形式[15]，為此我們應(yīng)加大獲得資助方式的宣傳力度，在各所學(xué)校開設(shè)相應(yīng)的有關(guān)部門協(xié)調(diào)幫助研究生及時獲得補助，并幫助有特殊情況的學(xué)生獲得補助。我國研究生資助體系的經(jīng)濟來源，大部分為政府和地方投入，高校自籌和社會捐贈在研究生資助體系占比較少[16]，導(dǎo)致由于各級政府財力的因素直接影響對學(xué)校的投入。針對資助不足的情況，我國可以借鑒歐美等國家研究生資助制度的一些措施和政策，一方面可以通過建立醫(yī)學(xué)研究生教育與醫(yī)療保險合作的方式，醫(yī)療保險公司承擔(dān)醫(yī)學(xué)研究生教育的學(xué)費，醫(yī)學(xué)研究生為患病人群提供服務(wù)[17]。另一方面可以呼吁社會各界和校友會建立醫(yī)學(xué)研究生教育信托基金用于醫(yī)學(xué)研究生教育經(jīng)費，減輕醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[18]。此外，還可以引進與醫(yī)藥公司的合作，醫(yī)藥公司對醫(yī)學(xué)研究生進行經(jīng)濟補助，醫(yī)學(xué)研究生協(xié)助醫(yī)藥公司進行相關(guān)科研，形成互惠互利的良好合作方式。加強了醫(yī)學(xué)研究生了解當(dāng)前熱門藥物的研發(fā)，幫助企業(yè)招聘到適合的醫(yī)學(xué)研究生。研究生教育是為國家培養(yǎng)高層次人才的教育，也是為社會培養(yǎng)高質(zhì)量教育的人才[19]，國家和社會都應(yīng)參與到研究生教育的資助方面。

（二）細(xì)化獎學(xué)金結(jié)構(gòu)，設(shè)立專項經(jīng)費，設(shè)置科學(xué)評價體系

不能研究生教育的學(xué)費收費標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”，研究生獲得補助的金額也“一刀切”，沒有細(xì)化不同專業(yè)教育的特殊性[9]。不同于其他專業(yè)的研究生主要時間用于科研，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生還需要理論學(xué)習(xí)、科研實驗、臨床實踐結(jié)合[20]。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》要求，需要醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)時達(dá)到四證合一。培養(yǎng)方案中強調(diào)了對臨床能力明確要求，切實保證醫(yī)學(xué)研究生教育的科研實行臨床和實踐并重，使得醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)時間也更加緊湊，醫(yī)學(xué)研究生的畢業(yè)要求負(fù)擔(dān)更加沉重[21]。為了解決專業(yè)差異問題，一方面政府應(yīng)該根據(jù)不同專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需求和培養(yǎng)質(zhì)量的要求，細(xì)化不同專業(yè)獲得財政撥款的金額，充分考慮不同專業(yè)學(xué)習(xí)科研時間占比，無暇課外兼職的專業(yè)適當(dāng)?shù)亟o予較多補貼或設(shè)立專項補貼。如臨床醫(yī)學(xué)研究生實行專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)，但卻未能獲得住院醫(yī)生的待遇，與住院醫(yī)師的待遇難以做到“同工同酬”，建議完善醫(yī)學(xué)院校籌資機制與管理，提高各類醫(yī)學(xué)院校人均撥款標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定專項經(jīng)費以改善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院期間學(xué)習(xí)和工作的生活待遇。另一方面學(xué)校對于國家財政補貼分配，也應(yīng)結(jié)合個人表現(xiàn)獲得不同金額補助，設(shè)置公開透明的學(xué)生參與導(dǎo)師監(jiān)督的評判細(xì)分準(zhǔn)則，對于有爭議的內(nèi)容進行投票選舉，切實保證每一位研究生獲得補助金額的公正，建立完善的選舉機制。

（三）合理分配不同地區(qū)的財政補貼

不同地區(qū)的院校獲得國家和當(dāng)?shù)卣斦芸畹牟煌瑫绊懖煌盒０l(fā)放補助的金額，直接影響醫(yī)學(xué)研究生的報考率。對于知名度較高的一流大學(xué)，不僅能得到較多的國家財政教育撥款和大量的社會捐贈，學(xué)校獲得教育經(jīng)費較為充足，對研究生的補助金額也水漲船高。但是對于普通院校獲得國家教育財政金額有限，而且得到社會捐贈金額較少[22]。學(xué)校的教育經(jīng)費相對緊缺，因此對研究生的補助金額少之又少，更甚有普通院校和一流院校研究生每月獲得的經(jīng)濟補貼可達(dá)數(shù)倍之差。因此，國家需要合理地調(diào)整不同院校的財政撥款，對于學(xué)校排名不高但是專業(yè)排名較高的院校加大對個別專業(yè)的財政撥款，而不是只考慮學(xué)校排名而將專業(yè)排名拋擲腦后[23]。因此對于一些專業(yè)排名位列前茅而且招收研究生數(shù)目多的院校加大財政撥款，落實更多的醫(yī)學(xué)研究生的基本生活保障，使其能不懼經(jīng)濟壓力全心投身于我國醫(yī)療事業(yè)，用自己專業(yè)的知識和超強的實踐能力幫助人們解決更多醫(yī)學(xué)難題，滿足人民對健康的迫切需求，讓我國醫(yī)療事業(yè)更上一層樓。