陸 梅,王曉紅,張秀珍,袁美華

(蘇州市吳中人民醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

據(jù)調(diào)查研究,胃腸癌好發(fā)于50歲以上的人群,男女發(fā)病率為2∶1。其中胃腸癌發(fā)病率和病死率分別位于所有惡性腫瘤的第2位和第3位[1]。現(xiàn)階段,靜脈輸液港(PORT)被廣泛應(yīng)用于胃腸癌臨床治療中,通過將化療藥物輸送至中心靜脈,以便快速有效地治療疾病。但因受常規(guī)醫(yī)學(xué)管理理念的影響,PORT管理工作的實施在沖管操作護理、管理意識及患者健康教育等方面仍存在不足,致使出現(xiàn)感染、導(dǎo)管閉塞等嚴(yán)重不良事件,降低患者治療滿意度和知識掌握度。經(jīng)調(diào)查顯示,改善PORT沖管管理工作質(zhì)量,可顯著降低不良事件的發(fā)生率,提升治療滿意度[2-4]。為此,采取針對、科學(xué)的管理方案為改善PORT沖管管理工作質(zhì)量提供有效保障。同質(zhì)化管理模式是指在PORT沖管管理期間,為患者提供優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的同質(zhì)化服務(wù)并科學(xué)指導(dǎo)護理人員進行沖管工作,確保所有患者均可得到高質(zhì)量照護,滿足其治療需求,從而達到提升滿意度和自我管理能力的目的。由靳晨曉等[5]研究可知,通過在非內(nèi)分泌科糖尿病患者護理中實施“互聯(lián)網(wǎng)+”的同質(zhì)化管理模式,可有效縮短其治療周期。2019年6月1日～2022年12月1日,我們對45例胃腸癌PORT患者實施同質(zhì)化管理模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期門診收治的90例胃腸癌PORT患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《2013 NCCN胃癌臨床實踐指南(2013.V2)要點介紹及解讀》中胃癌臨床診斷者;②均于首次在本院實施PORT,時間≥30 d者;③年齡>18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;②對貼膜過敏者和凝血功能異常者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組男30例、女15例,年齡25～75(59.65±6.67)歲;病程1～5(2.98±0.48)個月;受教育程度:高中18例,大專17例,大學(xué)及以上10例。觀察組男29例、女16例,年齡26～75(60.17±6.33)歲;病程1～6(3.08±0.41)年;受教育程度:高中21例,大專14例,大學(xué)及以上10例。本研究均由5名護理人員實施。兩組患者、護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,具體內(nèi)容如下。①培訓(xùn):由科室主任結(jié)合本院PORT沖管監(jiān)管制度、知識培訓(xùn)制度及組織制度開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動;由感染科室主任結(jié)合本院既往PORT沖管經(jīng)驗,為護理人員詳細講解PORT沖管等相關(guān)知識,并重點講述質(zhì)量控制的理論依據(jù),并于培訓(xùn)后進行審核,針對表現(xiàn)優(yōu)異者,可給予獎勵,每次45 min,每3 d培訓(xùn)1次,確保護理人員能夠充分掌握PORT沖管流程和操作方式。②沖管護理:護理人員實施靜脈注射、沖封導(dǎo)管等操作時,需使用10 ml以上的注射器,防止小注射器壓強過大,損傷導(dǎo)管瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處。在輸入高黏性液體時,每4 h使用生理鹽水沖管1次;輸血后需立即沖管,兩種藥物間存在配伍禁忌時首先沖凈后再輸入另一種藥物,治療間歇每4周沖封管1次。當(dāng)發(fā)生堵管利用負(fù)壓將稀釋的尿激酶5000 U/ml注入管腔內(nèi)0.5 ml,停留15～20 min后用注射器回抽,如無血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作。導(dǎo)管通暢后回抽5 ml血液以確保抽回所有藥物和血凝塊。③導(dǎo)管護理:若導(dǎo)管自行脫落時,禁止自行送回,避免出現(xiàn)感染;當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重出血或感染等不良事件時,護理人員需謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用抗生素治療;置管和更換貼膜時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程,必要時拔除導(dǎo)管。④質(zhì)量護理:保證門診室整潔、干凈,積極準(zhǔn)備消毒工作,每日開窗通風(fēng),并于早、晚進行消毒工作,將室內(nèi)溫度控制在26～32 ℃、濕度控制在55%。同時需熟練掌握科室工作中的無菌處理及常用器械和物品檢查,護理人員需嚴(yán)格參照本院規(guī)章制度,每個月不定期核對科室使用醫(yī)療器械的數(shù)量,如發(fā)現(xiàn)丟失或毀壞,立即上報。

1.2.2 觀察組 實施同質(zhì)化管理模式,具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建PORT沖管管理同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn):由組內(nèi)成員根據(jù)綜合醫(yī)院、WHO和《靜脈輸液治療規(guī)范操作流程》等審核標(biāo)準(zhǔn),擬定PORT治療后不良事件調(diào)查表、PORT沖管質(zhì)量維護檢測表、PORT治療后不良事件應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)、PORT沖管各步驟操作流程(以視頻和圖片展示)及PORT沖管操作能力與質(zhì)量考核規(guī)范。②同質(zhì)化的培訓(xùn)管理:a.培訓(xùn)學(xué)習(xí)。由科室主任負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案內(nèi)容制作、編寫教案及人員培訓(xùn)考核,每5 d開展1次PORT沖管相關(guān)知識培訓(xùn)(包括常規(guī)PORT沖管流程、防控內(nèi)容及注意事項),由專門護理人員將PORT沖管相關(guān)知識制作成PPT,確保人人掌握,護士長每隔15 d對護理人員進行1次實際操作和理論知識考察(滿分100分,>85分為合格),直至所有護理人員均明確掌握后方可參與后續(xù)研究工作。b.沖管注意事項。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,操作前需洗手、戴口罩,必要時佩戴無菌手套。沖管時機為每次抽血或輸注高黏液性液體(輸血、成分血、白蛋白及脂肪乳劑)后,應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再輸入其他液體;若2種液體存在配伍禁忌,應(yīng)在更換液體時沖管。在沖管過程中,禁止液體快速沖洗,禁用5 ml以下的空針推注,且任何液體均使用微量泵推注,以防PORT破裂。c.沖管流程管理。護理人員需抽取20 ml的預(yù)充液或生理鹽水連接PORT導(dǎo)管,手法為脈沖式?jīng)_管,隨后使用推動針?biāo)?有節(jié)律地推動注射器活塞,快速“推”“?！?每次推注0.5 s后暫停1 s,再次推注0.5 s,如此反復(fù),使生理鹽水在輸液座內(nèi)部產(chǎn)生湍流及渦流,使注射座內(nèi)壁及導(dǎo)管壁沖刷干凈。在沖管時可調(diào)整無損傷針位置,使針頭出口背對導(dǎo)管接口處,可有效地沖洗注射座內(nèi)壁的殘留藥物。一般封管液為100 U/ml肝素鹽水5 ml,患兒為10 U/ml,手法為正壓式封管,當(dāng)注射器內(nèi)封管液剩余0.5 ml時,為維持系統(tǒng)內(nèi)正壓應(yīng)在推注同時夾閉導(dǎo)管延長管或拔針。當(dāng)患者連續(xù)性輸液超過8 h時需沖管1次,避免導(dǎo)管堵塞。d.質(zhì)量管理。嚴(yán)格要求護理人員按照無菌操作工作流程實施護理干預(yù),每日對整個科室使用紫外線循環(huán)消毒機清潔消毒,保持室內(nèi)空氣流通,每日使用含氯500 ml/L消毒液拖地,傾倒清洗痰盂。注重?zé)o菌物品的保養(yǎng)及清潔、詳細記錄保養(yǎng)內(nèi)容、異常情況及改正措施[6]。對消毒處理不合格的無菌物品應(yīng)立即沖洗處理,并做好標(biāo)識,設(shè)置專門的處理工作,派專人監(jiān)管,重視人員工業(yè)安全,主要為預(yù)防措施、意外應(yīng)對方式及職業(yè)病等,提升工作人員的管理安全意識與衛(wèi)生管理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①沖管滿意度:比較兩組患者沖管滿意度,包括護理滿意度、導(dǎo)管滿意度、治療滿意度。②不良事件發(fā)生率:由護理人員詳細記錄并對比兩組患者不良事件發(fā)生率,包括感染、導(dǎo)管閉塞及藥物外滲。③工作質(zhì)量:由科室主任采用自擬的PORT沖管工作質(zhì)量評估問卷對護理人員進行評估,包括胃腸癌相關(guān)知識、PORT沖管相關(guān)知識及操作流程,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示工作質(zhì)量越好。④知識掌握度:采取自擬的知識掌握調(diào)查問卷對護理人員進行測評,包括器械操作注意事項、藥物禁忌及疾病相關(guān)知識,滿分50分,分?jǐn)?shù)越高表示知識掌握程度越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者沖管滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者沖管滿意度比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組護理人員知識掌握度比較 見表4。

表4 兩組護理人員知識掌握度比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者沖管滿意度提升,且不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與李琳[7]研究結(jié)果相似,表明實施同質(zhì)化管理模式能夠有效降低PORT沖管護理中不良事件的發(fā)生率,提升沖管滿意度,從而緩解醫(yī)患關(guān)系,使患者更加信任護理人員。該干預(yù)方案充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念,相較于既往干預(yù)方案,同質(zhì)化規(guī)范護理將始終貫徹至整體護理中,從而促使干預(yù)過程更加制度化、框架化及導(dǎo)向性[8]。伴隨干預(yù)前的循證導(dǎo)向調(diào)查,PORT沖管管理方案更具規(guī)范化,護理人員明確掌握準(zhǔn)確的干預(yù)機制和流程。通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí),保障護理人員的工作質(zhì)量與服務(wù)意識,提升其沖管滿意度[9]。同時幫助護理人員明確PORT沖管管理中的不良事件,達到預(yù)防的作用,確保整個干預(yù)過程更加專業(yè)化、流程化,從而規(guī)范護理人員自身行為和護理內(nèi)容[10]。實施同質(zhì)化規(guī)范護理能夠降低PORT沖管不良事件的發(fā)生率,最大限度地保障整體流程的科學(xué)性和安全性[11]。

有研究者通過對50例PORT患者開展同質(zhì)化管理模式,根據(jù)此次結(jié)果發(fā)現(xiàn),其知識掌握度、術(shù)后維護規(guī)范執(zhí)行情況及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均得到改善,與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理人員知識掌握度和工作質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),說明隨著干預(yù)時間的不斷延長和同質(zhì)化管理模式干預(yù)的持續(xù)實施,促使護理人員對PORT沖管護理采取預(yù)見性分析及處理,使各階段的照護內(nèi)容得到準(zhǔn)確落實。同時同質(zhì)化管理模式干預(yù)更關(guān)注于每項干預(yù)措施的連貫性和循環(huán)性,通過初始方案構(gòu)建,明確PORT沖管管理護理方向與內(nèi)容,定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動,不僅有效提升護理人員的培訓(xùn)強度,同時幫助護理人員明確改良風(fēng)險因素的關(guān)鍵性,逐步達到預(yù)期目標(biāo),使整個干預(yù)過程更加專業(yè)化、流程化,從而規(guī)范護理人員自身行為和護理內(nèi)容;促使護理人員詳細掌握PORT沖管護理流程,明確認(rèn)知遵醫(yī)囑沖管和對患者預(yù)后恢復(fù)的益處,降低沖管不良事件的發(fā)生率。此時質(zhì)量管理流程在PORT沖管整體管理流程起至關(guān)重要的作用,利于改善護理人員操作意識。同時從提升沖管滿意度的角度出發(fā),通過多樣化的健康教育,幫助護理人員詳細了解正確PORT沖管的目的及對患者恢復(fù)的益處,使其能夠積極參與。在沖管流程護理和導(dǎo)管護理中,護理人員及時總結(jié)沖管不足,分析干預(yù)困難并給予改善措施,從而有效提升沖管效率。與此同時,及時查詢護理過程中存在的問題并給予針對性干預(yù),進一步完善護理質(zhì)量,并根據(jù)表現(xiàn)情況給予獎勵,極大程度地提高護理人員的工作積極性與工作質(zhì)量,通過多次的循環(huán)往復(fù),護理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善,護理人員不斷完善自身操作技術(shù)與管理能力,從本源上解決問題,改善管理能力和工作質(zhì)量。

綜上所述,將同質(zhì)化護理管理應(yīng)用于PORT沖管的護理管理中,通過構(gòu)建PORT沖管管理同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床現(xiàn)狀制訂針對性干預(yù)方案,降低沖管過程中不良事件的發(fā)生率,從而提升沖管滿意度。規(guī)范醫(yī)護人員的操作流程,提升其知識掌握度,最終達到改善工作質(zhì)量的目的。但本研究樣本量較少,加之受人力、時間等限制,僅測評院內(nèi)干預(yù)效果,未及時追蹤院外康復(fù)效果,在后續(xù)研究中針對性該類不足進行改良。