鄭菁, 張士成, 張詩鈺

作者單位: 210003 江蘇 南京,南京醫(yī)學會 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室(鄭菁),學術(shù)會務(wù)部/繼續(xù)醫(yī)學教育部(張士成),辦公室(張詩鈺)

社區(qū)護理(community health nursing)是護理學與公共衛(wèi)生學相結(jié)合,用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科,其工作內(nèi)涵應(yīng)包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療護理服務(wù)和以社區(qū)為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生護理服務(wù)兩方面內(nèi)容[1]。2022年,國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號),要求繼續(xù)完善國內(nèi)護理服務(wù)體系,強調(diào)發(fā)展社區(qū)和居家護理,進一步提升專業(yè)服務(wù)能力及護理服務(wù)可及性。同時,隨著國內(nèi)人口老齡化進程明顯加快、家庭結(jié)構(gòu)變化及疾病譜改變等多重因素的疊加[2-3],社區(qū)護理發(fā)展成為護理服務(wù)體系中重要的基石,也是新時代下順應(yīng)我國護理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求和必然選擇。因此,為清晰領(lǐng)域階段性研究熱點及其變化趨勢,本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)2012—2021年社區(qū)護理主題研究相關(guān)期刊文獻作為分析對象,對國內(nèi)過去十年學科研究進行系統(tǒng)梳理與剖析,旨在為今后領(lǐng)域發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫為來源,為獲得高相關(guān)性主題文獻,采用篇名高級檢索方式進行相關(guān)文獻數(shù)據(jù)收集。其基本設(shè)定為“篇名:社區(qū)(精確)AND篇名:護理(精確)&時間范圍:2012年1月1日—2021年12月31日&來源類型:全部中文期刊”(檢索時間2022年10月14日),共檢出7 076篇初始文獻。兩名研究者對所檢文獻的“篇關(guān)摘”進行閱讀,篩除與主題研究不相關(guān)文獻(社區(qū)護理學講座、業(yè)界資訊等)后,共獲得6 975篇有效文獻集,通過CNKI導(dǎo)出與分析選項中“Refwords”格式導(dǎo)出,并按CiteSpace軟件要求對導(dǎo)出文件進行標準化格式命名,得到軟件可識別的實證數(shù)據(jù)集。

1.2 研究工具

研究以美國Drexel University陳超美教授研發(fā)的CiteSpace6.1.R6軟件作為分析工具。軟件基本設(shè)置為“Time Slicing:2012.01-2021.12#Years Per Slice1;Node Types:Keyword;Links:Strength(Cosine),Scope(Within Slices);Selection Criteria:gindex,K=25;Pruning:Pathfinder+Pruning sliced networks”[4]?；趦H是階段性分析以及2012—2021年社區(qū)護理主題研究合作網(wǎng)絡(luò)(作者、機構(gòu))并不顯著兩方面因素考量,研究僅對納入文獻的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)3個模塊可視化圖表構(gòu)建,以期通過對表達科學文獻主題概念的關(guān)鍵詞分析,進而了解領(lǐng)域階段性研究成果的內(nèi)在特征與學科發(fā)展脈絡(luò)。

1.3 聚類效果

基于CiteSpace進行網(wǎng)絡(luò)聚類時,在所生成的聚類圖譜中具有兩個衡量聚類效果的參數(shù)值:一是衡量網(wǎng)絡(luò)模塊化的評價指標Modularity,即Q值,此指標>0.3時意味著得到的網(wǎng)絡(luò)社團結(jié)構(gòu)是顯著的;二是衡量網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的評價指標Silhouette,即S值,其值0.5以上可認為聚類結(jié)果是合理的、>0.7意味著聚類結(jié)果是令人信服的[5]。在本研究聚類分析中Q=0.483 9,S=0.765,表明聚類圖譜的網(wǎng)絡(luò)社團結(jié)構(gòu)和聚類結(jié)果具有較高信度。

2 結(jié)果分析

2.1 文獻集特征

文獻年度發(fā)文的數(shù)量分布是度量某一研究領(lǐng)域發(fā)展和受業(yè)界關(guān)注程度的重要依據(jù)。國內(nèi)社區(qū)護理主題研究十年間的6 975篇文獻分布在466種中文期刊上,其中載文量排序前20%的期刊刊載了約80%的該主題研究成果的文獻量,基本符合“二八定律”[6],也遠高于英國文獻學家布拉德福(S.C.Bradford)定律認為的載文量核心區(qū)期刊所刊載論文數(shù)占該主題研究的1/3[7],表明社區(qū)護理研究成果呈聚集性分布狀態(tài)。從歷年文獻量(圖1)可見,國內(nèi)近十年社區(qū)護理主題研究總體呈現(xiàn)下降趨勢,并以2019年為界,表現(xiàn)為“前趨于平穩(wěn)、后直線下降”的現(xiàn)象,這與“十三五”、“十四五”時期印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、2019年開啟的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和多部門聯(lián)合提出實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程等國家級政策導(dǎo)向有很大內(nèi)在聯(lián)系,其內(nèi)容要求開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”、延續(xù)護理、上門護理等創(chuàng)新模式,基層醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)比例顯著提高,并能主動提供老年護理、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護、居家護理等服務(wù),從研究的文獻數(shù)據(jù)集中也可直觀地反映出相關(guān)拓展延伸服務(wù)研究比例的增高?？梢娬邔?dǎo)向正成為引領(lǐng)學科高質(zhì)量發(fā)展的新航標,社區(qū)護理到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期,領(lǐng)域研究正處于拓展延伸轉(zhuǎn)向發(fā)展的新階段。

圖1 2012—2021年國內(nèi)社區(qū)護理主題研究期刊文獻歷年載文量

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜反映的是某一領(lǐng)域關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和共現(xiàn)程度,其通過對高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計和中介中心性(Cb)分析可揭示領(lǐng)域研究的熱點[8]。在共現(xiàn)圖譜(圖2)分析中,6 975篇文獻共形成633個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(關(guān)鍵詞)、1 688條節(jié)點連線,網(wǎng)絡(luò)密度d=0.008 4,提示社區(qū)護理研究網(wǎng)絡(luò)關(guān)系較為稀疏。通過Cb值計算功能,得到633個關(guān)鍵詞和詞頻列表,并選取Cb≥0.1的高中介中心性節(jié)點(僅“社區(qū)護理”“慢性病”2個關(guān)鍵詞是網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的核心樞紐)及詞頻排序前5%(32個)的高頻關(guān)鍵詞,得表1。從圖2和表1可見,國內(nèi)近十年社區(qū)護理研究主要圍繞以糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病等社區(qū)優(yōu)勢慢性病種為基礎(chǔ)所開展的醫(yī)療護理及其生活質(zhì)量提升研究(護理干預(yù)、生活質(zhì)量、應(yīng)用效果、遵醫(yī)行為、依從性、滿意度等)、健康教育與健康促進、社區(qū)護理延伸服務(wù)(延續(xù)護理、家庭護理)與?？谱o理(心理護理、中醫(yī)護理、康復(fù)護理)領(lǐng)域的應(yīng)用研究三方面重點內(nèi)容,其開展研究的主要對象是社區(qū)及社區(qū)內(nèi)老年群體(老年人、老年、老年患者)、慢性病患者以及圍繞護生、社區(qū)護士開展的社區(qū)護理教學培訓,將關(guān)鍵詞詞頻調(diào)至≥10時,還出現(xiàn)對抑郁患者、圍婚期婦女、兒童等群體開展的相關(guān)社區(qū)護理保健服務(wù)等。

表1 2012—2021年國內(nèi)社區(qū)護理主題研究期刊文獻高頻關(guān)鍵詞及其中介中心性

圖2 2012—2021年國內(nèi)社區(qū)護理主題研究期刊文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上,生成主題研究的聚類圖譜(圖3),并采用對數(shù)似然比(likelihood rate,LLR)算法(取聚類內(nèi)部排序前5的標簽)來了解其結(jié)構(gòu)情況(表2)。研究篩選規(guī)模值前10的聚類,各聚類平均輪廓值都在0.7以上,且內(nèi)部前5各標簽LLR值基本都超過60,表明各聚類內(nèi)部匹配程度高,聚類間相互交錯、聯(lián)系緊密。通過圖3和表2可見,國內(nèi)近十年社區(qū)護理研究主要聚焦在#0～#9這十大主題,研究峰值在2014—2015年,其中“#0糖尿病”“#2腦卒中”“#7原發(fā)性高血壓”及“#5對策”中“冠心病”都同屬于臨床疾病類標簽,且在慢性病防治上更注重人群生活質(zhì)量的提高。而在社區(qū)慢性病?？谱o理應(yīng)用研究上,腦卒中在康復(fù)護理、高血壓在康復(fù)護理、中醫(yī)護理上具有較高關(guān)注度,同時從“#6預(yù)防接種”聚類顯示,心理護理在其研究上呈現(xiàn)出高聚集性;在“#1健康教育”聚類簇團中,“家庭”LLR值略高于“醫(yī)院”,表明當下社區(qū)護理服務(wù)已從醫(yī)院、社區(qū)層面逐漸延伸到家庭范疇。同時“#1”聚類與“#8護理干預(yù)”是社區(qū)護士以人群健康為中心所采用的常見的兩個“手段工具”;“#4社區(qū)護理”更加突出社區(qū)護理人才隊伍建設(shè)與學科發(fā)展,針對護理學生、社區(qū)護士在學科領(lǐng)域開展的相關(guān)教學與實踐培訓等研究內(nèi)容。

表2 2012—2021年國內(nèi)社區(qū)護理主題研究期刊文獻關(guān)鍵詞11個聚類板塊

圖3 2012—2021年國內(nèi)社區(qū)護理主題研究期刊文獻關(guān)鍵詞聚類分析

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是某一時間段內(nèi)高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞,代表著領(lǐng)域在階段時間內(nèi)的研究前沿,也可預(yù)測其未來的發(fā)展趨勢[9]。通過軟件突發(fā)性探測功能得到國內(nèi)近十年社區(qū)護理研究的25個突現(xiàn)詞(表3),其中“血糖水平10.88”的突現(xiàn)強度最高,其次是應(yīng)用效果8.53、護理效果8.49,其中1/3突現(xiàn)關(guān)鍵詞在2012—2016年間迭代迅速,2/3出現(xiàn)在后續(xù)階段(2017年—)并延續(xù)至今,也表明從2017年開始領(lǐng)域研究相對豐富。同時,從學術(shù)研究詞語相近原則并結(jié)合突現(xiàn)詞強度排序角度可見,領(lǐng)域后續(xù)階段研究中社區(qū)護理服務(wù)的質(zhì)量與效果一直是關(guān)注的主旋律,并從2019年開始以“家庭護理”(家庭功能、家庭)為核心的社區(qū)護理延伸服務(wù)逐漸凸顯,同時還出現(xiàn)了為適應(yīng)社區(qū)需求與現(xiàn)狀發(fā)展的“負性情緒(2018年)”、“醫(yī)聯(lián)體(2019年)”等前沿熱點關(guān)聯(lián)性研究,表明社區(qū)護理工作隨著人口老齡化、慢病問題愈加嚴峻的新形勢下,其內(nèi)涵也在不斷融合與延伸。

表3 2012—2021年國內(nèi)社區(qū)護理主題研究期刊文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

在基于文獻數(shù)據(jù)來源的科技情報分析中,某一主題研究往往會沿著固定方向作有序運動,及時把握其內(nèi)在變化特點、過程、規(guī)律對領(lǐng)域發(fā)展起到極為重要的作用[10]。本文通過CiteSpace軟件對國內(nèi)2012—2021年社區(qū)護理主題研究領(lǐng)域的6 975篇期刊文獻進行了可視化處理與分析,其在共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析中相互交錯與印證,客觀展示了該領(lǐng)域階段性研究的發(fā)展變化及核心內(nèi)容,系統(tǒng)反映了過去十年研究的發(fā)展現(xiàn)狀。

3.1 研究熱點內(nèi)容

本研究通過社區(qū)護理研究的期刊文獻關(guān)鍵詞分析顯示,其研究的對象主要是社區(qū)內(nèi)的老年群體、慢性病患者和高危人群,符合當前國內(nèi)社區(qū)護理服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀的社區(qū)人口結(jié)構(gòu)與疾病譜系特征[11-12],研究熱點共匯聚了3大類內(nèi)容:①社區(qū)慢性病的醫(yī)療護理和生活質(zhì)量提升研究。慢性病已成為影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題,而慢性病防治和健康管理主要依靠基層社區(qū)[13-14]。因此,通過分析顯示國內(nèi)多數(shù)研究主要圍繞以糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病等常見病、多發(fā)病為主的慢性非傳染性疾病,采取醫(yī)療護理、護理干預(yù)、健康教育、延續(xù)護理、慢性病管理模式[15]等多元化的手段來提升患者治療的依從性、護理服務(wù)與慢病管理的連續(xù)性,突出防治水平與控制效果,以此來促進慢性病患者生活質(zhì)量的提升;②健康教育與健康促進。從聚類結(jié)果來看,健康教育在社區(qū)護理領(lǐng)域的受重視程度不斷提升,其在增進社區(qū)群體健康水平方面起著重要的作用,成為防治與管理慢性病的有效手段,在慢性病防控過程中能夠有效提升患者的健康素養(yǎng)、健康管理及自理能力[16],增加患者防治知識水平,改善患者治療遵醫(yī)性,幫助其養(yǎng)成健康的生活方式,同時研究更加偏向為患者提供個性化健康教育來提升其管理的有效性。③社區(qū)護理延伸服務(wù)。2016年,“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中明確提出“拓展護理服務(wù)領(lǐng)域,加快社區(qū)護理發(fā)展”的要求,在分析中可見延續(xù)護理從2019年開始研究較為顯著,同時心理護理、中醫(yī)護理、康復(fù)護理等拓展服務(wù)分別在社區(qū)預(yù)防接種、高血壓、腦卒中等主題研究中較為密集出現(xiàn),表明社區(qū)護理延伸拓展服務(wù)已成為領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的重要高地。

3.2 研究前沿方向

通過本研究可視化結(jié)果結(jié)合國家相關(guān)政策以及社區(qū)實際,社區(qū)護理領(lǐng)域存在3個研究前沿方向。①家庭護理。在共現(xiàn)分析中“家庭護理”高頻關(guān)鍵詞、“#1健康教育”聚類簇團內(nèi)“家庭”和突現(xiàn)分析中“家庭功能(2018年—)”“家庭(2019年—)”的出現(xiàn),表明護理服務(wù)已較為顯著地由醫(yī)院-社區(qū)兩級模式[17]延伸至以家庭為中心的照護方式,社區(qū)護士在家庭護理和家庭醫(yī)生團隊服務(wù)中承擔著更多的護理職責與角色,形成了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動護理服務(wù)新模式[18-19],并在社區(qū)常見病臨床護理上得到一定程度的實踐,其服務(wù)模式的規(guī)范性、系統(tǒng)性、有效性得到驗證與認可,值得在社區(qū)工作中進行廣泛推廣。②老年護理。在關(guān)鍵詞分析中可知,老年群體將是今后社區(qū)護理工作的主要服務(wù)對象,維護老年健康成為社區(qū)護理工作的重點。根據(jù)《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》公布數(shù)據(jù),我國60歲及以上老年人口在2021年底達到2.67億,占總?cè)丝?8.9%[20],且形勢仍在進一步加深。同時,在一項全國慢性病調(diào)查中顯示:74.20% 的老年居民至少患有1 種常見慢性病[21]。因此,在人口老齡化的新形勢下,社區(qū)承擔老年群體的護理功能將更加強化,社區(qū)護理工作者將直面更多的老年健康服務(wù)需求,老年護理核心能力也將是社區(qū)護士的必備技能。③護理信息化。在信息時代下,醫(yī)療信息化發(fā)展是提高我國醫(yī)療水平的重要途徑。在護理方面,信息技術(shù)在臨床護理、護理管理、護理教育等方面得到較為持久的應(yīng)用,但總體實踐并不深入,同時也缺乏標準化,尤其是在提供智能分析、決策支持等方面鮮有相關(guān)研究[22]。而在社區(qū)護理層面,也僅在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”、信息化延續(xù)性護理、社區(qū)護理信息化管理、教育培訓等方面有了初步探索[23-25]。因此,應(yīng)在國家政策引導(dǎo)下,積極推動信息技術(shù)與護理服務(wù)模式融合創(chuàng)新,促進護理信息化進一步向基層和家庭拓展,向老年護理、慢性病護理領(lǐng)域延伸,利用大數(shù)據(jù)進行全面的、個體化的健康管理,提高護理服務(wù)效率,并為引領(lǐng)我國護理高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。

3.3 學科建設(shè)發(fā)展

社區(qū)護理學科與領(lǐng)域人才的整體發(fā)展水平對護理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。國家“十四五”時期護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃除對學科服務(wù)內(nèi)容作了導(dǎo)向性拓展與延伸,對人才發(fā)展也作了硬性指標,要求加快基層護士隊伍建設(shè)與培訓力度,增加基層護士人力配置,在基層醫(yī)療機構(gòu)從事工作的護士數(shù)從2020年100萬預(yù)期性增加到2025年120萬等,因此持續(xù)探索適合我國國情的社區(qū)護理學發(fā)展也是業(yè)內(nèi)關(guān)注研究的焦點。在“#4社區(qū)護理”聚類中更多體現(xiàn)的是社區(qū)護理人才隊伍建設(shè),社區(qū)護理高質(zhì)量發(fā)展的核心取決于社區(qū)護理人才。隨著國內(nèi)人民群眾日益增長的健康需求和經(jīng)濟社會發(fā)展因素的變化,從事社區(qū)護理工作的內(nèi)在技能要素與職業(yè)素養(yǎng)都在不斷攀升,所以為適應(yīng)新形勢發(fā)展要求和基于崗位勝任力的角度,領(lǐng)域需以內(nèi)涵建設(shè)為驅(qū)動,通過加強社區(qū)護理學科課程內(nèi)容建設(shè)和對社區(qū)護士開展相關(guān)理論與專業(yè)技能培訓兩個路徑來強化社區(qū)護理人才隊伍的不斷優(yōu)化[26],從而更加契合新時代下高質(zhì)量發(fā)展的需要,這也是國內(nèi)社區(qū)護理能夠取得階段性快速發(fā)展的重要因素。

4 結(jié)語

本文回顧了國內(nèi)社區(qū)護理研究的十年(2012—2021年)發(fā)展現(xiàn)狀及其變化趨勢。通過上述分析,過去十年社區(qū)護理發(fā)展取得了較大成就,并為健康社區(qū)建設(shè)做出了巨大貢獻,但《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》中提及的在基層醫(yī)療機構(gòu)中還需積極提供安寧療護、長期照護等服務(wù)內(nèi)容并未能在研究中突出顯現(xiàn),同時針對社區(qū)內(nèi)諸如婦女、兒童、殘疾人等重點保護人群和抑郁癥、精神病等特殊患病群體所開展的相關(guān)研究存在明顯的內(nèi)生動力不足,需要政府、業(yè)界及相關(guān)學者等給予更多更深入的支持與關(guān)注。同時,在國家“十四五”時期全面推進健康中國建設(shè)以及行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的前提下,領(lǐng)域應(yīng)立足國內(nèi)社區(qū)實際需求特點,積極補短板強弱項,深入挖掘并豐富社區(qū)護理內(nèi)涵與外延,為推動國內(nèi)社區(qū)護理的更高質(zhì)量發(fā)展做出新的貢獻。

研究不足:本研究僅是選取國內(nèi)代表性和權(quán)威性較高的CNKI數(shù)據(jù)庫來源的期刊文獻作為分析對象,可能存在文獻納入不充分的情況,但整體上并不會影響文本研究的科學性,今后應(yīng)繼續(xù)擴大文獻檢索,進一步提高結(jié)果的全面性。