——張彥杰 馮園園 劉 威 王祥楠 馬瑞娟 馬文汐 馬彥蘭 王軒獲 呂金捍

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院,編制床位數(shù)2 630張。2011年12月,醫(yī)院在銀川原有的四個(gè)院區(qū)(院本部、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心、寧夏眼科醫(yī)院)基礎(chǔ)之上,與寧夏海原縣人民政府合作,按照“資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、醫(yī)院功能不變、公益性非營(yíng)利性不變和誰(shuí)投資誰(shuí)受益”的原則,托管并運(yùn)行寧南醫(yī)院。寧南醫(yī)院距離院本部300 km,位于寧夏南部山區(qū),當(dāng)?shù)馗珊瞪儆?交通不便,經(jīng)濟(jì)水平低,曾是國(guó)家級(jí)貧困地區(qū)之一,百姓普遍存在“看病難、看病貴”等問(wèn)題。該院主動(dòng)探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和健康精準(zhǔn)扶貧路徑[1]。經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展,寧南醫(yī)院的人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、工作制度和工作流程均按照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置和運(yùn)行,成功打造了以三甲醫(yī)院為載體、政府和醫(yī)院合作的跨區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的寧夏模式,使周邊9個(gè)市縣、300萬(wàn)群眾能夠就近享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),有效緩解了當(dāng)?shù)匕傩湛床‰y問(wèn)題[2]。本文介紹了多院區(qū)一體化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療源擴(kuò)容下沉的主要實(shí)踐、面臨挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)舉措。

1 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的實(shí)踐與成效

1.1 下沉人力資源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化

該院承擔(dān)寧南醫(yī)院運(yùn)行所有人員的選派和費(fèi)用支出。按照寧南醫(yī)院設(shè)33個(gè)臨床醫(yī)技科室,編制床位300張的標(biāo)準(zhǔn)每年制訂臨床、醫(yī)技和護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員到寧南醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)方案,遵循“凡進(jìn)必下”“學(xué)科一體化管理”的原則,每年選派300余人的專家團(tuán)隊(duì)和業(yè)務(wù)精英到寧南醫(yī)院駐扎。自2011年-2021年共選派3 000余人次,其中醫(yī)療醫(yī)技1 300余人次,護(hù)理1 400余人次,管理保障300余人次,專業(yè)技術(shù)人員占90%以上,高級(jí)職稱專家達(dá)30%以上。人力資源配比達(dá)到了三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

1.2 下沉設(shè)備資源,實(shí)現(xiàn)臨床診斷同質(zhì)化

按照綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),定位“高精尖”,投入高端醫(yī)療設(shè)備。2012年-2021年,該院為寧南醫(yī)院配置了256排CT、數(shù)字血管造影、1.5T核磁等先進(jìn)設(shè)備1 557臺(tái)(件),金額12 034.39萬(wàn)元,其中價(jià)值百萬(wàn)以上設(shè)備18臺(tái),價(jià)值500萬(wàn)以上設(shè)備5臺(tái)。 隨著高端醫(yī)療設(shè)備的逐漸投入,實(shí)現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院臨床診斷同質(zhì)化。

1.3 下沉技術(shù)資源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化

將心內(nèi)科、骨科、眼科等重點(diǎn)學(xué)科的診療技術(shù)下沉,聚焦疑難危重患者救治,開展心臟介入治療、高位頸椎損傷固定融合等先進(jìn)技術(shù),填補(bǔ)了寧南地區(qū)50余項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白,快速帶動(dòng)了當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)療技術(shù)水平。2011年-2021年,寧南醫(yī)院門(急)診1 285 360人次,住院100 731人次,手術(shù)31 500臺(tái)次(見(jiàn)表1),其中危重癥達(dá)30%,危重病人搶救成功率95%以上,寧南醫(yī)院成為寧夏南部地區(qū)急危重癥“守門人”。多項(xiàng)重點(diǎn)學(xué)科整體技術(shù)資源的下沉,實(shí)現(xiàn)寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。

表1 2012年-2021年寧南醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

1.4 下沉教學(xué)資源,實(shí)現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)同質(zhì)化

按照25%的比例選派3 000余人次中具有教學(xué)資質(zhì)的人員,在寧南醫(yī)院同步開展住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士和?？萍紟熞?guī)范化培訓(xùn),將寧南醫(yī)院打造成寧南基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中心[3]。在充分調(diào)研寧南地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上,自2020年起免費(fèi)為32所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展定制式、靶向型培訓(xùn),其中包括1所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、9所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1所民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,共計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員130余人,培訓(xùn)專業(yè)涵蓋醫(yī)院感染管理、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、普外科、骨科、功能科、放射科、護(hù)理等19個(gè)專業(yè)。以麻醉和消化內(nèi)鏡為例,學(xué)員培訓(xùn)前不能獨(dú)立進(jìn)行麻醉和胃鏡操作,經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn),學(xué)員已獨(dú)立完成手術(shù)麻醉300余臺(tái)次,完成胃鏡操作120臺(tái)次。除此之外,對(duì)醫(yī)院周邊學(xué)校、企事業(yè)單位共計(jì)1 000余人次進(jìn)行了急救技能培訓(xùn)。教學(xué)師資的下沉,實(shí)現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)同質(zhì)化,有效提升了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平[4]。

1.5 下沉管理資源,實(shí)現(xiàn)治理機(jī)制同質(zhì)化

該院在寧南醫(yī)院與銀川的四個(gè)院區(qū)之間構(gòu)建了組織架構(gòu)、決策機(jī)制、崗位薪酬、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)等一體化治理體系,建立了基于全成本核算、物資監(jiān)管、臨床藥學(xué)管理、電子病歷質(zhì)控、門診自助及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等一體化運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)和融合專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)技術(shù)于一體的線上線下橫向到邊、縱向到底治理模式[5-6]。線上線下管理資源的下沉,實(shí)現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院治理機(jī)制同質(zhì)化。

1.6 下沉服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康扶貧

針對(duì)寧夏南部山區(qū)百姓相對(duì)貧困的現(xiàn)實(shí)情況,寧南醫(yī)院主動(dòng)踐行維護(hù)公立醫(yī)院公益性的改革舉措,堅(jiān)持嘗試多渠道讓利患者,避免百姓因病致貧、因病返貧。2011年開診直接減免門(急)診及住院患者費(fèi)用4 995萬(wàn)元;2012年起實(shí)施藥品“零加成”,讓利患者4 617萬(wàn)元;實(shí)行“先診療后付費(fèi)”、健康扶貧一站式結(jié)算服務(wù)2萬(wàn)余人次;全程提供三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),實(shí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓利患者8 600余萬(wàn)元。以上服務(wù)模式,切實(shí)減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),助力了健康扶貧和脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

2 多院區(qū)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉面臨挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)舉措

隨著寧南醫(yī)院與該院醫(yī)療服務(wù)、臨床診斷、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)和治理機(jī)制同源化、同質(zhì)化、一體化的發(fā)展,寧南醫(yī)院面臨醫(yī)院和醫(yī)院人員編制未獲批復(fù)、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、財(cái)政投入不充足、人員隊(duì)伍不穩(wěn)定等挑戰(zhàn),這些挑戰(zhàn)終將會(huì)影響醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的供給質(zhì)量和效果,因此針對(duì)寧南醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)提出應(yīng)對(duì)舉措。

2.1 醫(yī)院和人員編制面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)舉措

寧南醫(yī)院成立以來(lái)一直未進(jìn)入各級(jí)機(jī)構(gòu)編制序列,托管后不能成為該院分支機(jī)構(gòu),這極大制約了三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用的發(fā)揮,影響了醫(yī)療服務(wù)能力提升和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。應(yīng)對(duì)舉措:自治區(qū)衛(wèi)生健康委向自治區(qū)人民政府申請(qǐng)寧南醫(yī)院的機(jī)構(gòu)編制,將寧南醫(yī)院設(shè)置為自治區(qū)人民醫(yī)院副處級(jí)分支機(jī)構(gòu),設(shè)置院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)2正3副,設(shè)置管理科室6個(gè),業(yè)務(wù)科室33個(gè)。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施不完善方面的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)舉措

寧南醫(yī)院原建筑按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),但醫(yī)院承擔(dān)著三級(jí)綜合醫(yī)院的功能任務(wù),基礎(chǔ)建設(shè)與醫(yī)院承擔(dān)功能任務(wù)不匹配;機(jī)構(gòu)沒(méi)有編制也使基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)受阻,制約了醫(yī)院改建擴(kuò)建。應(yīng)對(duì)舉措:海原縣委、縣政府繼續(xù)支持完成寧南醫(yī)院土地劃撥工作,并辦理和完善相關(guān)手續(xù),將醫(yī)院占地面積進(jìn)行擴(kuò)充,為下一步改建擴(kuò)建打下基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)缺少財(cái)政支撐方面的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)舉措

寧南醫(yī)院未納入機(jī)構(gòu)編制計(jì)劃,能夠接受的財(cái)政補(bǔ)助受限,因?yàn)槿狈﹂L(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制,現(xiàn)負(fù)債運(yùn)行,經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力大,難以為繼。應(yīng)對(duì)舉措:申請(qǐng)將寧南醫(yī)院納入自治區(qū)財(cái)政保障范圍,按照縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償,建立醫(yī)院正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效保障機(jī)制。

2.4 醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定方面的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)舉措

寧南醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未納入事業(yè)編制,人員依靠自治區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)行編制進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和招錄,造成醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、高層次人才引進(jìn)困難、醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊等問(wèn)題。應(yīng)對(duì)舉措:寧南醫(yī)院編制獲批后,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院人員總量管理實(shí)施細(xì)則的通知》[7]有關(guān)規(guī)定,結(jié)合寧南醫(yī)院床位總數(shù)和職能定位,由自治區(qū)黨委編辦核增人員總量,并給予一定事業(yè)編制,為引進(jìn)高層次人才,穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍夯實(shí)基礎(chǔ)。

3 總結(jié)與思考

3.1 下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療服務(wù)均等化

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉主要是發(fā)揮三甲醫(yī)院主體作用,不僅能夠輻射帶動(dòng)醫(yī)療資源短缺的地區(qū)享受同等就醫(yī)服務(wù),還能促進(jìn)地區(qū)醫(yī)療資源均衡布局,提升區(qū)域整體醫(yī)療質(zhì)量和群眾就醫(yī)體驗(yàn)。通過(guò)多院區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉以及10年規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和發(fā)展,該院已將寧南醫(yī)院打造為寧夏中南部地區(qū)危重患者救治中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心和基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中心,有效緩解了寧南山區(qū)老百姓“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”等問(wèn)題[8-10]。形成了“地方政府主建,輸出醫(yī)院主營(yíng)”[11]的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn),為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革、促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了可借鑒的實(shí)現(xiàn)路徑。

3.2 突破現(xiàn)有制約瓶頸,推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

針對(duì)寧南醫(yī)院沒(méi)有機(jī)構(gòu)編制、人員編制、醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)受阻、接受的財(cái)政補(bǔ)助受限等問(wèn)題和挑戰(zhàn),自治區(qū)衛(wèi)生健康委員向自治區(qū)人民政府申請(qǐng),將通過(guò)明確寧南醫(yī)院功能定位、批復(fù)機(jī)構(gòu)編制、核定人員編制、增加財(cái)政投入等舉措一攬子解決。以上問(wèn)題解決后,將突破阻礙寧南醫(yī)院發(fā)展的瓶頸,該院進(jìn)一步強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,全方位構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),依此推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.3 打造區(qū)域醫(yī)療中心,滿足群眾醫(yī)療健康需求

2019年,國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)是建設(shè)健康中國(guó)的重大決策部署,是利國(guó)利民的民生工程。目前,區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的各項(xiàng)工作正在緊鑼密鼓向前推進(jìn)。寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》[12],明確要求將寧南醫(yī)院建設(shè)成為自治區(qū)?？祁悈^(qū)域醫(yī)療中心。該院進(jìn)一步下沉人力資源、設(shè)備資源、技術(shù)資源、教學(xué)資源、管理資源和服務(wù)模式,將寧南醫(yī)院打造成醫(yī)療服務(wù)水平高、技術(shù)輻射影響大、科技創(chuàng)新能力強(qiáng)、人才梯隊(duì)后勁足、精益管理成效優(yōu)的省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,不斷擴(kuò)大輻射帶動(dòng)作用,帶動(dòng)區(qū)域診療能力的整體提升,更好滿足區(qū)域內(nèi)廣大群眾醫(yī)療健康需求。