崔 正

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

近年來(lái)，隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)和國(guó)家基本醫(yī)療公共服務(wù)的深入推進(jìn)，體檢檔案數(shù)量大幅度增長(zhǎng)，體檢檔案管理難度隨之增大，鑒于體檢檔案對(duì)個(gè)人健康管理和社會(huì)發(fā)展的重要作用，需要對(duì)體檢檔案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，以高質(zhì)量管理的成效更好滿(mǎn)足廣大人民群眾的醫(yī)療保健需求。

1 鄉(xiāng)村健康體檢檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義

1.1 有利于提升健康體檢檔案規(guī)范化水平

按照《歸檔文件整理規(guī)則》（DA/T 22-2015）要求，檔案資料要做到應(yīng)歸盡歸、應(yīng)收盡收。建立健康體檢檔案體系是國(guó)際基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步實(shí)現(xiàn)均等化的關(guān)鍵措施。居民健康檔案是居民享受基本公共醫(yī)療服務(wù)的重要體現(xiàn)，是進(jìn)行人口身體素質(zhì)監(jiān)測(cè)的重要抓手。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的體檢檔案能夠真實(shí)反映特定時(shí)間和地點(diǎn)健康指數(shù)，為政府決策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

1.2 有利于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《健康信息學(xué) 健康體檢基本內(nèi)容與格式規(guī)范》（GB/T 40423-2021）要求，鄉(xiāng)村健康體檢工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)。推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能夠提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好體檢工作的積極性和主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門(mén)服務(wù)、隨診服務(wù)等，積極開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的健康管理。比如，通過(guò)利用電子健康體檢檔案，能夠?yàn)檗r(nóng)村居民提供更為方便、快捷、高效地公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便群眾看病就醫(yī)。

1.3 有利于推動(dòng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施

因病致貧、因病返貧是制約農(nóng)民生活水平提升的關(guān)鍵因素，推動(dòng)鄉(xiāng)村體檢檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能夠發(fā)揮體檢前哨作用，鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，適時(shí)監(jiān)測(cè)脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)及突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)，發(fā)揮居民健康體檢檔案在診療信息互聯(lián)互通中的載體作用。同時(shí)，健康體檢檔案管理能夠聚焦重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病，動(dòng)態(tài)做好監(jiān)測(cè)預(yù)警，進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、責(zé)任醫(yī)生的健康管理職責(zé)，持續(xù)鞏固拓展健康扶貧成果，做好慢性病人群隨訪(fǎng)服務(wù)，防止發(fā)生規(guī)模性因病致貧返貧，為脫貧地區(qū)接續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提供更加堅(jiān)實(shí)的健康保障。

2 鄉(xiāng)村健康體檢檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)存在的問(wèn)題

2.1 檔案管理意識(shí)較為滯后

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，體檢檔案管理認(rèn)識(shí)不到位、管理方式粗放、利用率不高問(wèn)題比較突出，尤其是一些單位未能認(rèn)識(shí)到體檢檔案對(duì)于居民健康管理和國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要性。在傳統(tǒng)觀(guān)念中，健康體檢是居民個(gè)人的私事，其檔案管理的主體是體檢人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體檢結(jié)果出來(lái)后就完成了全部工作，體檢檔案留存僅限于上級(jí)要求的花名冊(cè)、體檢項(xiàng)目等，檔案保管標(biāo)準(zhǔn)較低，對(duì)居民健康的研究缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，檔案管理科學(xué)化、規(guī)范化水平處于較低水平。

2.2 檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平不高

在健康體檢檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化方面，國(guó)家出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn)用于支持鄉(xiāng)村健康管理工作，比如《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》就對(duì)鄉(xiāng)村健康體檢工作作出了明確標(biāo)準(zhǔn)要求。當(dāng)前，在體檢檔案管理規(guī)范化、數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)化方面還有較大差距，比如，有的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照《歸檔文件整理規(guī)則》（DA/T 22-2015）和《檔案信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)維護(hù)規(guī)范》（DA/T 56-2014）要求進(jìn)行建設(shè)，導(dǎo)致在查詢(xún)利用和安全性建設(shè)上面臨較多挑戰(zhàn)。

2.3 檔案信息化管理水平較低

鄉(xiāng)村體檢工作受限于硬件設(shè)備等短板，有的通過(guò)手工書(shū)寫(xiě)表格式體檢結(jié)論、手工粘貼檢驗(yàn)報(bào)告，沒(méi)有使用體檢信息系統(tǒng)，不能進(jìn)行系統(tǒng)整理和歸檔，無(wú)法比對(duì)既往體檢結(jié)果，無(wú)法實(shí)施持續(xù)健康管理。同時(shí)由于缺乏信息化建設(shè)，有的體檢報(bào)告未能及時(shí)轉(zhuǎn)化為電子檔案，體檢檔案數(shù)據(jù)難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無(wú)法對(duì)居民健康指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

2.4 體檢檔案數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分

鄉(xiāng)村體檢檔案對(duì)于研究該地區(qū)人口健康狀況、常見(jiàn)病發(fā)病情況、老年人慢性病等具有重要參考價(jià)值。比如，“老年人和慢性病患者健康管理”是《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)14項(xiàng)》中重要的兩項(xiàng)內(nèi)容，體現(xiàn)了政府和衛(wèi)生部門(mén)對(duì)老年人的關(guān)懷。在城市社區(qū)體檢中，有的社區(qū)匯總了轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人員體檢狀況，像常見(jiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率是否有提升，年輕化趨勢(shì)是否明顯，為公共醫(yī)療政策的制定了提供了精準(zhǔn)參考。鄉(xiāng)村體檢檔案因?yàn)樾畔⒒潭群蛯?zhuān)業(yè)人員的缺乏，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析，難以通過(guò)開(kāi)展上門(mén)簽約、義務(wù)咨詢(xún)、高危患者血壓、血糖篩查等多種形式，督促慢病患者及慢病高?；颊咭?guī)律就診、接受規(guī)范的健康教育和健康管理，造成了體檢層面的醫(yī)療服務(wù)不平衡。

2.5 健康體檢檔案支撐要素不足

健康體檢檔案的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要思想上重視、經(jīng)濟(jì)上支持、保障上持續(xù)，這就為社會(huì)治理能力薄弱的鄉(xiāng)村提出了較為嚴(yán)峻的課題。資金支撐是建立鄉(xiāng)村健康檔案的一項(xiàng)基礎(chǔ)，由于社會(huì)資金投入不足，導(dǎo)致體檢建檔工作無(wú)法覆蓋到所有的村民，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)全社區(qū)居民健康的監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員在此背景下，也很難主動(dòng)建立居民監(jiān)控檔案，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員，他們大部分的時(shí)間精力花在了日常醫(yī)療服務(wù)上以及宣傳工作上，建立居民健康檔案管理的工作讓醫(yī)護(hù)人員感到力不從心。其次，對(duì)于管理檔案的有關(guān)人員來(lái)說(shuō)，由于掌握的信息不全，使得檔案缺乏完整性，管理眾多的檔案在實(shí)操上也存在一定的難度。

3 加強(qiáng)健康體檢檔案數(shù)據(jù)化管理

3.1 打造健康體檢檔案數(shù)據(jù)化管理平臺(tái)

健康體檢檔案數(shù)據(jù)化管理應(yīng)用在一些部門(mén)已經(jīng)推進(jìn)開(kāi)來(lái)，數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)是一種功能全面、安全可靠的在線(xiàn)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，為體檢檔案管理提供了解決方案，加強(qiáng)了數(shù)據(jù)管理的效率和安全性。從性能上來(lái)看，體檢檔案管理系統(tǒng)是一種可以為機(jī)構(gòu)和個(gè)人管理多個(gè)體檢檔案的軟件平臺(tái)。這個(gè)系統(tǒng)使用虛擬化技術(shù)，可以存儲(chǔ)和管理許多體檢數(shù)據(jù)，包括身體參數(shù)，生理結(jié)果等。它提供了可視化的用戶(hù)界面，減少了手工錄入數(shù)據(jù)的工作，減少了人工犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)。系統(tǒng)具有保密性和安全性，遵守相關(guān)法律法規(guī)和數(shù)據(jù)保護(hù)規(guī)定，確保數(shù)據(jù)安全。系統(tǒng)還具有多種統(tǒng)計(jì)分析功能，用戶(hù)可以從多個(gè)角度分析和研究自己的體檢數(shù)據(jù)，為身體調(diào)理和改善起到重要的支撐作用。從操作上來(lái)看，通過(guò)體檢系統(tǒng)的使用，可實(shí)現(xiàn)整個(gè)體檢流程信息化，條碼化，提高體檢工作效率。在流程上實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制，對(duì)于錯(cuò)誤的操作和異常情況，系統(tǒng)能夠給予人性化提示，降低出錯(cuò)率。同時(shí)，系統(tǒng)可以與現(xiàn)有醫(yī)療檢查設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備對(duì)接，也可與其他軟件系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果和功能檢查報(bào)告自動(dòng)傳輸?shù)较到y(tǒng)，并能夠自動(dòng)匯總。體檢系統(tǒng)應(yīng)結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)環(huán)境，能夠?qū)Ⅲw檢過(guò)程中的檢前檢后部分流程開(kāi)放到互聯(lián)網(wǎng)上，體檢者可通過(guò)電腦和手機(jī)，上網(wǎng)進(jìn)行預(yù)約、網(wǎng)上報(bào)告查詢(xún)、微信支付等快捷功能，也可在網(wǎng)上進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康檔案建檔，為體檢醫(yī)生提供檢查參考。

3.2 加強(qiáng)體檢檔案互聯(lián)互通

目前，鄉(xiāng)村體檢檔案正處于向數(shù)據(jù)化管理的轉(zhuǎn)型期，主要方向是著眼于便捷、利用和高效，但是在管理過(guò)程中還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、邏輯不清晰、共享力度不夠等情況，制約了健康體檢管理工作的高效開(kāi)展。一是要明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。要參照根據(jù)《政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)電子文件歸檔規(guī)范》（DA/T 85—2019）和《電子文件歸檔和電子檔案管理規(guī)范》（DA/T18894-2016）要求，明確互聯(lián)互通主體的責(zé)任和共享數(shù)據(jù)類(lèi)型。二是建立體檢檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。建立覆蓋全區(qū)域的鄉(xiāng)村體檢人員數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)包括基本信息、檢查信息、就診信息，并進(jìn)行及時(shí)更新。順應(yīng)大數(shù)據(jù)技術(shù)的要求，逐步實(shí)現(xiàn)全域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。將村民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的檢查、檢驗(yàn)、體檢信息整合至全生命周期的電子健康體檢檔案中，居民在就診過(guò)程中通過(guò)電子健康體檢檔案調(diào)閱可以查看歷史的檢查、檢驗(yàn)、體檢報(bào)告信息。三是加強(qiáng)與綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接。綜合醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)主要包括HIS（醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)院影像傳輸系統(tǒng)）三個(gè)大規(guī)模的信息系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)之間環(huán)環(huán)相扣，緊密鏈接。鄉(xiāng)村體檢檔案數(shù)據(jù)庫(kù)雖然大多數(shù)單位是獨(dú)立運(yùn)行，但并不完全獨(dú)立于三大系統(tǒng)之外，體檢信息系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)模塊，檢驗(yàn)?zāi)K以及檢查模塊都需要綜合醫(yī)院其他系統(tǒng)的支持。要著眼于便民就業(yè)需要，根據(jù)醫(yī)院的要求以及數(shù)據(jù)管理上的一致性，體檢信息系統(tǒng)的信息要能在HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中體現(xiàn)出來(lái)，便于后期數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理和醫(yī)療診斷。

4 加強(qiáng)體檢檔案安全性建設(shè)

體檢檔案涉及個(gè)人隱私，特別是大數(shù)據(jù)時(shí)代做好體檢檔案的安全性顯得更為重要?！峨娮游募w檔和電子檔案管理規(guī)范》（DA/T18894-2016）對(duì)電子檔案安全性作出了明確要求，鄉(xiāng)村醫(yī)院要把檔案安全性建設(shè)放在突出位置。一是建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)監(jiān)管制度。要在國(guó)家法規(guī)框架內(nèi)，制定醫(yī)院體檢檔案網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，堅(jiān)持誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，體檢數(shù)據(jù)做到環(huán)環(huán)相扣，建立完善的責(zé)任管理體系。要加強(qiáng)信息安全教育，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)，提升數(shù)據(jù)安全意識(shí)。二是以區(qū)塊鏈技術(shù)提升體檢檔案數(shù)據(jù)安全性。區(qū)塊鏈技術(shù)通過(guò)智能合約、加密算法等功能特性能夠保障檔案在形成過(guò)程、內(nèi)容結(jié)構(gòu)以及邏輯順序方面的初始狀態(tài)，在檔案安全領(lǐng)域的使用已經(jīng)較為成熟。在體檢檔案領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)主要保障數(shù)據(jù)不被篡改和泄露。從數(shù)據(jù)真實(shí)性上來(lái)講，區(qū)塊鏈技術(shù)的核心概念是分布式賬本，傳統(tǒng)的中心化賬本由一個(gè)中心機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記錄和驗(yàn)證交易，而區(qū)塊鏈?zhǔn)褂梅植际骄W(wǎng)絡(luò)共同維護(hù)一個(gè)賬本副本，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都具有相同的賬本副本。這種分布式結(jié)構(gòu)保證了賬本的公開(kāi)透明和安全性，防止了數(shù)據(jù)篡改和單點(diǎn)故障的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)“分布式”技術(shù)在體檢檔案管理中應(yīng)用，能夠確保每個(gè)主體都具有相同的檔案數(shù)據(jù)，從而維護(hù)好檔案數(shù)據(jù)，提升檔案信息的安全性和權(quán)威性。從數(shù)據(jù)安全性來(lái)講，醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)可通過(guò)智能合約、數(shù)據(jù)代碼、腳本等數(shù)量級(jí)建立信任合約層，對(duì)不同的管理者設(shè)置不同的權(quán)限。醫(yī)院體檢檔案管理系統(tǒng)由多個(gè)節(jié)點(diǎn)組成，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都是平等的，可以自由加入或退出網(wǎng)絡(luò)，擁有完全的讀寫(xiě)權(quán)限。節(jié)點(diǎn)之間通過(guò)算法協(xié)調(diào)好節(jié)點(diǎn)角色、任務(wù)分配方案并共同完成工作，從而構(gòu)成了一個(gè)高度自治的網(wǎng)絡(luò)。所有的節(jié)點(diǎn)都可以互相通信，并通過(guò)隨機(jī)選舉方式選擇其中的一部分節(jié)點(diǎn)來(lái)參與數(shù)據(jù)驗(yàn)證和創(chuàng)建新區(qū)塊，保證了整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。

5 加強(qiáng)健康體檢檔案開(kāi)發(fā)利用

健康體檢檔案涵蓋了人體變化發(fā)展的重要信息，對(duì)其進(jìn)行研究分析能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)進(jìn)步提供必要的臨床數(shù)據(jù)支撐。

5.1 加強(qiáng)健康管理數(shù)據(jù)分析

一是對(duì)體檢人身體情況作出科學(xué)判斷。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《健康信息學(xué) 健康體檢基本內(nèi)容與格式規(guī)范》（GB/T 40423-2021）對(duì)體檢內(nèi)容的規(guī)定，健康體檢包括體格、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等；這些詳細(xì)記錄了人體的健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)這些數(shù)據(jù)能夠觀(guān)察病情發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)體檢人身體狀況作出科學(xué)預(yù)判，并采取及時(shí)的治療措施，發(fā)揮體檢在醫(yī)療服務(wù)中的作用。二是為醫(yī)學(xué)進(jìn)步提供必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。健康檔案是進(jìn)行醫(yī)療教學(xué)和研究的重要參考數(shù)據(jù)，系統(tǒng)完整的健康檔案數(shù)據(jù)有利于醫(yī)生對(duì)健康問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)疾病規(guī)律，為患者提供預(yù)警服務(wù)。同時(shí)，健康檔案數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)藥研發(fā)提供比較的數(shù)據(jù)支持，藥品研發(fā)是一項(xiàng)長(zhǎng)期且高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，也是醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的瓶頸性問(wèn)題，健康檔案數(shù)據(jù)能夠?yàn)樗幤费邪l(fā)提供更多真實(shí)有效的消息，縮短研發(fā)周期，提高問(wèn)世速度，推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究。

5.2 加強(qiáng)健康體檢知識(shí)宣傳

當(dāng)前，鄉(xiāng)村人員的健康體檢意識(shí)不夠高。定期體檢和去醫(yī)院加強(qiáng)常規(guī)檢查是城鄉(xiāng)居民加強(qiáng)日常醫(yī)療保健的重要內(nèi)容。曾有調(diào)研結(jié)果顯示，分別有44.6%和58.3%的城鄉(xiāng)居民沒(méi)有定期體檢和去醫(yī)院加強(qiáng)常規(guī)檢查的意識(shí)，只是有病了或病情嚴(yán)重才去醫(yī)院，農(nóng)村居民高出城鎮(zhèn)居民13.7個(gè)百分點(diǎn)。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村健康體檢的宣傳對(duì)于提高健康管理意識(shí)至關(guān)重要，而健康體檢檔案的是宣傳工作的有效載體。一是加強(qiáng)案例宣傳。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)健康體檢結(jié)果的運(yùn)用，總結(jié)體檢過(guò)程中早發(fā)現(xiàn)早診療的案例。比如，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)某些病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，給予一定觀(guān)察治療后化險(xiǎn)為夷，患者從體檢中避免了更大疾病的發(fā)生。透過(guò)這些案例能夠使群眾明晰體檢的重要性，樹(shù)立未病先防觀(guān)念，加強(qiáng)保健意識(shí)，主動(dòng)預(yù)防疾病，提升健康指標(biāo)。二是加強(qiáng)體檢知識(shí)宣傳。健康體檢檔案中包含了數(shù)據(jù)指標(biāo)、診療、用藥等情況，是國(guó)家全面健康體檢戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)。醫(yī)院可以通過(guò)展示體檢檔案樣式和作用，展示全民健康體檢是居民健康管理的重要抓手，正在努力向以治病為中心到以健康為中心的方式轉(zhuǎn)變。全民健康體檢宣傳將與慢性病建檔立卡、家庭醫(yī)師簽約等工作同步開(kāi)展，通過(guò)精細(xì)化宣傳管理，探索建立規(guī)范服務(wù)模式，帶動(dòng)其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效實(shí)施，為人民群眾的健康提質(zhì)加碼。