曾占權 文洋 宋居才

【摘 要】目的 探討595 nm脈沖染料激光聯(lián)合0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液對淺表性血管瘤的臨床治療效果。方法 選取2020年3月-2023年3月青羊西嬋光華醫(yī)療美容門診部收治的140例淺表性血管瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各70例。對照組采用595 nm脈沖染料激光法進行治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液進行治療，比較兩組臨床療效、病灶厚度變化情況及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組臨床治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%（P<0.05）；兩組治療后病灶厚度低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為5.72%，低于對照組的21.43%（P<0.05）。結論 595 nm脈沖染料激光聯(lián)合0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液對淺表性血管瘤的臨床治療效果確切，可降低患者病灶厚度，安全性良好。

【關鍵詞】脈沖染料激光；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液；淺表性血管瘤

中圖分類號：R732.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0047-03

Clinical Efficacy of 595 nm Pulsed Dye Laser Combined with 0.5% Timolol Maleate Eye Drops in the Treatment of Superficial Hemangioma

ZENG Zhan-quan1， WEN Yang2， SONG Ju-cai3

（1.Qingyang Xichan Guanghua Cosmetic Medical Clinic， Chengdu 610000， Sichuan， China； 2.Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563099， Guizhou， China； 3.Department of Cosmetic Dermatology， Chongqing New Bronze Plastic Hospital， Chongqing 400000， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment effect of 595 nm pulsed dye laser combined with 0.5% timolol maleate eye drops on superficial hemangioma. Methods A total of 140 patients with superficial hemangioma admitted to Qingyang Xichan Guanghua Cosmetic Medical Clinic from March 2020 to March 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 70 patients in each group. The control group was treated with 595 nm pulsed dye laser， and the observation group was treated with 0.5% timolol maleate eye drops on the basis of the control group. The clinical efficacy， lesion thickness changes and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 74.29% in the control group （P<0.05）. The lesion thickness of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.72%， which was lower than 21.43% in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of 595 nm pulsed dye laser combined with 0.5% timolol maleate eye drops on superficial hemangioma is definite， which can reduce the thickness of the lesion and has good safety.

【Key words】Pulsed dye laser； Timolol maleate eye drops； Superficial hemangioma

嬰兒血管瘤（infantile hemangioma）是目前臨床上較為常見的一種良性腫瘤，該疾病往往在新生兒出生后幾周內出現(xiàn)，且會呈現(xiàn)出明顯的增殖和消退過程。該疾病根據(jù)診斷分型可分為淺表性、深在性和混合性3種。研究表明[1]，大多數(shù)嬰兒血管瘤對不會對嬰兒的身體產生影響，只有少數(shù)嬰幼兒因為其他方面的影響導致出現(xiàn)嚴重毀形性損害。雖然該疾病對嬰幼兒的損傷程度并不高，但對于有潛在生命危險、嚴重功能影響及毀形性損害該疾病，需要盡早治療。嬰幼兒血管瘤雖存在自愈的可能性，但如果不能進行及時有效的治療，多數(shù)患兒仍可能會留下瘢痕，或者可能會出現(xiàn)皮膚松弛等情況，嚴重影響患兒后期的正常生活。目前臨床上對該類疾病使用的治療方法比較多，包括單純藥物治療或聯(lián)合激光治療等方法。基于此，本研究以青羊西嬋光華醫(yī)療美容門診部收治的140例淺表性血管瘤患者為研究對象，探討595 nm脈沖染料激光聯(lián)合0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液對淺表性血管瘤的臨床治療效果，以期為該疾病的臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青羊西嬋光華醫(yī)療美容門診部2020年3月-2023年3月收治的140例淺表性血管瘤患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，各70例。觀察組男40例，女30例；年齡5～18個月，平均年齡（10.71±3.42）個月；病程3～8個月，平均病程（5.43±2.24）個月。對照組男46例，女24例；年齡3～18歲，平均年齡（7.24±3.64）個月；病程1～8個月，平均病程（5.35±2.37）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[2]：①均符合該疾病的診斷標準，并經超聲檢查明確確診；②經過臨床檢查確認病灶部位；③入組前未經過其他治療；④患兒年齡<18個月齡；⑤患兒家屬知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準[3]：不能確定病灶部位的患兒。

1.3 方法

1.3.1對照組 所有患者在治療前均進行常規(guī)檢查，并對患者的皮膚進行清潔處理后拍照存檔。在治療前約30 min時將利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）均勻涂布于患處表面進行局部麻醉。治療時將染料激光波長調節(jié)至595 nm，脈寬調節(jié)至0.45～20 ms進行治療，1次/月。治療后需采用冰袋進行冷敷30 min為宜。治療3次為1個療程。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合使用0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療，激光治療后用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20063099，規(guī)格：5 ml∶25 mg）浸濕紗布敷于血管瘤部位，持續(xù)3～5 min，3次/d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、病灶厚度及不良反應（水皰、結痂、糜爛、瘢痕、色沉）發(fā)生情況。臨床療效評價標準：痊愈：經過相應治療后患兒血管瘤皮損消退76%以上；顯效：經過相應治療后患兒血管瘤皮損消退50%～75%；有效：經過相應治療后患兒血管瘤皮損消退25%～50%；無效：經過相應治療后未恢復[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈30例，顯效22例，有效16例，無效2例；對照組痊愈14例，顯效21例，有效17例，無效18例；觀察組臨床治療總有效率為97.14%（68/70），高于對照組的74.29%（52/70）（χ2=14.933，P=0.000）。

2.2 兩組病灶厚度情況比較 觀察組治療前病灶厚度為（3.51±0.65）mm，治療后為（0.59±0.05）mm；對照組治療前病灶厚度為（3.61±0.71）mm，治療后為（1.24±0.12）mm；兩組治療后病灶厚度低于治療前，且觀察組低于對照組（t=7.365，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)水皰1例，結痂2例，糜爛1例；對照組出現(xiàn)水皰3例，結痂3例，糜爛4例，瘢痕2例，色沉3例；觀察組不良反應發(fā)生率為5.71%（4/70），低于對照組的21.43%（15/70）（χ2=7.368，P=0.007）。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是臨床上最為常見的一種良性腫瘤之一，其在嬰幼兒之間的發(fā)病率較高，調查研究結果顯示[5]，該疾病在早產兒、多胎妊娠、白種人、女性、體重兒之中的發(fā)病率更高。雖然該疾病可以在患者身體的任何部位發(fā)生，但相關研究結果顯示[6]，約60%的患者發(fā)生于頭頸部，20%的患者發(fā)生在四肢和軀干部位?？诜瞧べ|激素、手術、冷凍等作為該疾病的傳統(tǒng)方法而被廣泛使用，但由于傳統(tǒng)方式治療時過程痛苦甚至可能留下永久性損傷而不被廣大患者所接受，且療效并不能令人滿意。而脈沖染料激光能夠被氧合血紅蛋白有效吸收從而發(fā)生熱凝固，導致血管破壞萎縮，進而達到治療作用[7]。595 nm脈沖染料激光是目前臨床上使用的第三代激光治療方式，隨著研究的不斷深入近年來該方法也越來越多的被應用于血管瘤治療之上，并已逐漸成為該疾病有效治療公認的第一選擇。相關研究證實[8]，脈沖染料激光治療效果確切、安全有效，不良反應發(fā)生率低于其他治療方式。國外學者報道了關于使用普洛萘爾治療嬰幼兒血管瘤的案例之后，國內關于使用非選擇性受體阻滯劑治療嬰幼兒血管瘤的報告屢見不鮮，國內學者先后對普洛萘爾、噻嗎洛爾、卡替洛爾用于治療嬰幼兒血管瘤的臨床效果進行相關研究[9]，但目前其作用機理尚待進一步深化研究。有學者[10]認為起作用的機理可能是通過促進患者血管收縮，進而達到抑制血管生成和誘導內皮細胞凋亡的效果，進一步可以顯著降低人血管內皮生長因子濃度以及降低患者堿性成纖維細胞生長因子濃度及多方面共同作用的結果。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%（P<0.05）；兩組治療后病灶厚度低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為5.72%，低于對照組的21.43%（P<0.05），提示二者聯(lián)合應用在提高臨床療效、改善病灶厚度、降低不良反應發(fā)生率方面均優(yōu)于單獨治療。分析其原因為，595 nm脈沖染料激光在治療時可能會對患者皮膚產生灼傷等一系列的影響，而0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可直接作用于血管瘤病變，在激光的作用下使血管、瘤體進一步萎縮，兩者聯(lián)合作用具有一定的協(xié)同作用，能達到快速、有效的治療效果。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光與0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合使用治療嬰幼兒血管瘤療效理想，可有效減少不良反應的發(fā)生，改善患者的生活質量，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗