王珊 李海紅

【摘 要】目的 探究腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果及對患者傷口美觀性的影響。方法 選取2022年1月-11月于我院就診的60例異位妊娠患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組疼痛情況、瘢痕寬度及厚度以及傷口美容效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組傷口優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月瘢痕的寬、厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者選擇腹腔鏡下的手術(shù)方式，能夠減輕術(shù)后傷口疼痛程度，促進(jìn)傷口愈合，提高美觀度，降低瘢痕的寬度和厚度。

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù)；腹腔鏡；異位妊娠

中圖分類號：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0063-03

Application Effect of Laparoscopic Surgery in Patients with Ectopic Pregnancy and its Effect on Wound Aesthetics

WANG Shan， LI Hai-hong

（Reproductive Medicine Center， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of laparoscopic surgery in patients with ectopic pregnancy and its effect on the wound aesthetics. Methods A total of 60 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January to November 2022 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group underwent laparotomy， and the observation group underwent laparoscopic surgery. The pain， scar width and thickness and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after 3 days of operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wound in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were better than those in the control group at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients can reduce postoperative wound pain， promote wound healing， improve aesthetics， and reduce the width and thickness of scars.

【Key words】Open surgery； Laparoscopy； Ectopic pregnancy

異位妊娠（ectopic pregnancy）是婦科急腹癥中的一種，指受精卵在宮腔以外的地方著床，與患者的輸卵管畸形、流產(chǎn)次數(shù)過多、初次性交年齡過小均有關(guān)系，且發(fā)病率較高[1-3]。異位妊娠的患者實施開腹手術(shù)，對機(jī)體傷害較大，切術(shù)后傷口愈合不佳會導(dǎo)致患者腹部產(chǎn)生瘢痕，影響美觀度。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下進(jìn)行異位妊娠治療具有較大的優(yōu)勢，患者術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛程度低，并且不容易形成瘢痕，并且能夠?qū)颊叩纳芰M(jìn)行保留，臨床應(yīng)用效果較好[4-6]。為了更好地分析異位妊娠患者不同手術(shù)方式選擇對后期疼痛、傷口愈合及美觀等造成的影響，本研究結(jié)合2022年1月-11月我院收治的60例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-11月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院就診的異位妊娠患者60例，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡18～33歲，平均年齡（29.80±4.35）歲，異位妊娠部位：傘部10例、壺腹部10例、峽部10例。觀察組年齡18～33歲，平均年齡（29.11±4.50）歲，異位妊娠部位：傘部9例、壺腹部11例、峽部10例。兩組年齡及異位妊娠部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者能夠有主觀意識，配合后續(xù)回訪；具一定的溝通能力，依從性較好；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；泄漏分組；伴發(fā)其他疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施開腹手術(shù)：患者入院后進(jìn)行基本的圍術(shù)期護(hù)理，采取腰硬聯(lián)合麻醉后，實施常規(guī)消毒。傷口在下腹部正中取5～10 cm切口，進(jìn)行腹腔探查。確定病灶部位后根據(jù)病灶的情況及患者對生育的要求進(jìn)行切除或者妊娠物取出?；颊呤中g(shù)完成后回恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3.2觀察組 實施腹腔鏡微創(chuàng)治療：患者入院后進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)采取全身麻醉。取患者仰臥位，氣管插管全身麻醉。手術(shù)醫(yī)生用氣腹針在患者臍部進(jìn)行穿刺，將二氧化碳?xì)怏w充入患者腹腔內(nèi)，形成氣壓，然后分別在下腹部置入 2～3個氣孔，將腹腔鏡器械置入撬卡內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)患者的實際情況選擇切除或者妊娠物取出，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛情況 采用VAS視覺模擬評分進(jìn)行評價，評分范圍0～10分，0分為無痛，小于3分為輕度疼痛，4～6分為疼痛明顯，大于7分為劇烈疼痛。

1.4.2瘢痕寬度及厚度 通過固定生物顯微鏡在術(shù)后3個月進(jìn)行記錄，以評估瘢痕情況。

1.4.3傷口美容效果 包括優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)是指切口平整，有細(xì)縫；良是指傷口整體較為平整，差是指瘢痕彎曲，瘢痕面積無改善，視覺上不平整。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 觀察組術(shù)后3 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕寬、厚度比較 觀察組術(shù)后3個月瘢痕寬、厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 觀察組傷口優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的疾病，是孕卵在宮腔以外的地方發(fā)育的非正常妊娠過程中[7-9]。異位妊娠的發(fā)生原因較多，大多是由于輸卵管腔發(fā)生炎癥導(dǎo)致管腔不通暢所致，導(dǎo)致孕卵的運(yùn)行受到阻礙，在宮腔以外的地方著床。關(guān)于異位妊娠的原因其他主要就是輸卵管發(fā)育畸形、功能異常及子宮肌瘤等[10，11]。目前關(guān)于異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，與過早的性生活及性伴侶較多有著密切聯(lián)系[12]。異位妊娠患者容易出現(xiàn)不孕，后期的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者危及患者生命。因此通過合理的健康教育等方式，對育齡女性進(jìn)行相關(guān)宣傳，減少異位妊娠的發(fā)病率。關(guān)于異位妊娠的治療主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)治療，此手術(shù)方式能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行有效暴露，并且針對未禁食的急診異位妊娠患者實施效果較好。但是同時，開腹手術(shù)切口大，對患者創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后出血多，容易有并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，傷口愈合較慢，并且容易出現(xiàn)瘢痕，影響傷口美觀。因此，關(guān)于異位妊娠的手術(shù)方式，較多的患者選擇腹腔鏡下微創(chuàng)治療，此手術(shù)方式具有損傷小、出血少、傷口恢復(fù)快，不容易形成瘢痕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組傷口優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月瘢痕寬、厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔鏡治療下異位妊娠患者的術(shù)后疼痛減輕，傷口美觀性增強(qiáng)，瘢痕面較小，此手術(shù)方式患者的接受度更高。

綜上所述，對異位妊娠患者實施腹腔鏡下手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且手術(shù)具有微創(chuàng)性，減少了腹部瘢痕的可能，提升傷口的美觀度。但是由于手術(shù)方式的適應(yīng)證不同，臨床應(yīng)用需根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。

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編輯 柴泛宇