謝朝云　韋波　王有才

摘要：目的 分析序貫機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者死亡的相關(guān)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2015年6月至2021年6月收治的采用序貫機(jī)械通氣治療的1204例老年（≥60歲）AECOPD患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者死亡率，分析死亡影響因素。結(jié)果 1204例序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者中，167例（13.87%）死亡；多因素分析提示，血漿降鈣素原≥0.5 μg/L（OR=2.762，95%CI=1.920～3.972，P＜0.001）、每天有創(chuàng)通氣時(shí)間≥12 h（OR=2.202，95%CI=1.487～3.262，P＜0.001）、多重耐藥菌感染（OR=1.790，95%CI=1.237～2.591，P=0.002）、氧合指數(shù)＜39.90 kPa（OR=2.447，95%CI=1.625～3.685，P＜0.001）、糖化血紅蛋白＞6%（OR=2.288，95%CI=1.509～3.470，P＜0.001）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ評(píng)分≥25 分（OR=2.126，95%CI=1.432～3.156，P＜0.001）6個(gè)因素為序貫機(jī)械通氣治療AECOPD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；口腔護(hù)理＞2次/d（OR=0.676，95%CI=0.457～1.000，P=0.048）與排痰次數(shù)＞2次/d（OR=0.492，95%CI=0.311～0.776，P=0.002）是序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論 序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡與多種因素有關(guān)。重點(diǎn)關(guān)注重癥患者、提高氧氣流量、恢復(fù)氧合功能、減少不必要有創(chuàng)通氣時(shí)間、控制血糖、防治多重耐藥菌感染、每天做2次以上口腔護(hù)理、每天做2次以上排痰是減少序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡率的有效措施。

關(guān)鍵詞：序貫機(jī)械通氣治療；慢性阻塞性肺疾病急性加重；死亡相關(guān)因素；Logistic回歸分析

中圖分類號(hào)： R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)：1000-503X（2023）02-0221-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.14561

Death-Related Factors in Patients With Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treated by Sequential Mechanical Ventilation

XIE Zhaoyun WEI Bo WANG Youcai3

ABSTRACT：Objective To analyze the death-related factors of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） treated by sequential mechanical ventilation，so as to provide evidence for clinical practice.Methods The clinical data of 1204 elderly patients （≥60 years old） with AECOPD treated by sequential mechanical ventilation from June 2015 to June 2021 were retrospectively analyzed.The probability and influencing factors of death were analyzed.Results Among the 1204 elderly patients with AECOPD treated by sequential mechanical ventilation，167 （13.87%） died.Multivariate analysis showed that plasma procalcitonin ≥0.5 μg/L （OR=2.762，95%CI=1.920-3.972，P<0.001），daily invasive ventilation time ≥12 h （OR=2.202，95%CI=1.487-3.262，P<0.001），multi-drug resistant bacterial infection （OR=1.790，95%CI=1.237-2.591，P=0.002），oxygenation index<39.90 kPa （OR=2.447，95%CI=1.625-3.685，P<0.001），glycosylated hemoglobin >6% （OR=2.288，95%CI=1.509-3.470，P<0.001），and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score ≥25 points （OR=2.126，95%CI=1.432-3.156，P<0.001） were independent risk factors for death in patients with AECOPD treated by sequential mechanical ventilation.Oral care>twice/d （OR=0.676，95%CI=0.457-1.000，P=0.048） and sputum excretion>twice/d （OR=0.492，95%CI=0.311-0.776，P=0.002） were independent protective factors for death in elderly patients with AECOPD treated by sequential mechanical ventilation.Conclusions The outcomes of sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with AECOPD are affected by a variety of factors.To reduce the mortality，we put forward the following measures：attaching great importance to severe patients，restoring oxygenation function，shortening unnecessary invasive ventilation time，controlling blood glucose，preventing multidrug resistant bacterial infection，oral care twice a day，and sputum excretion twice a day.

Key words：sequential mechanical ventilation therapy；acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；death-related factor；Logistic regression analysis

Acta Acad Med Sin，2023，45（2）：221-226

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病之一，以老年人多見［1］；老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD） 是老年慢性阻塞性肺疾病患者致殘與死亡的重要原因［2］；序貫機(jī)械通氣治療能縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥而被臨床應(yīng)用于老年AECOPD治療［3］。但序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者的預(yù)后受多種因素影響，不確定因素較多，療效不穩(wěn)定，是臨床治療的難點(diǎn)之一［4］。本研究對(duì)序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考。

資料和方法

資料來源 選取2015年6月至2021年6月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的采用序貫機(jī)械通氣治療的AECOPD患者1204例，男822例、女382例，年齡60～94歲，平均（74.11±9.44）歲；其中死亡167例，男122例、女45例，平均年齡（75.48±9.63） 歲。本研究均獲得患者本人與家屬同意，經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過（倫理審查編號(hào)：2021-02）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》進(jìn)行診斷［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合AECOPD診斷；（3）具有氣管插管及進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療指征；（4）采取序貫機(jī)械通氣治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性心功能不全、嚴(yán)重肺源性心臟病、急性心肌梗死等心血管疾病和/或不能糾正的嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；（2）合并肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺血栓栓塞、支氣管哮喘等慢性肺部疾??；（3）合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾病而影響能量代謝的患者；（4）嚴(yán)重顱腦外傷或嚴(yán)重腦血管疾病影響撤機(jī)患者；（5）合并多臟器功能衰竭患者；（6）合并不可逆轉(zhuǎn)的水電解質(zhì)代謝紊亂；（7）由于膈肌上抬、腹內(nèi)升高、膈肌功能障礙影響通氣患者；（8）由于頜面部畸形、頜面部骨折或手術(shù)等無創(chuàng)通氣禁忌患者；（9）中轉(zhuǎn)治療方案患者；（10）住院不足24 h或病史記錄不詳患者。

調(diào)查方法 回顧調(diào)查采用序貫機(jī)械通氣治療的AECOPD患者的臨床資料，包括年齡、性別、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）、合并癥、每日有創(chuàng)-無創(chuàng)轉(zhuǎn)換次數(shù)、每日有創(chuàng)通氣時(shí)間、聯(lián)合使用抗菌藥物種數(shù)、序貫機(jī)械通氣治療天數(shù)、是否使用糖皮質(zhì)激素、每日口腔護(hù)理次數(shù)、每日排痰次數(shù)、有無多重耐藥菌感染、有無真菌感染、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、血漿降鈣素原（procalcitonin，PCT）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、隨訪至序貫機(jī)械通氣治療結(jié)束48 h內(nèi)是否因由于通氣功能或通氣相關(guān)并發(fā)癥死亡。按照治療結(jié)果是否發(fā)生死亡分為存活組與死亡組。老年AECOPD患者序貫機(jī)械通氣治療死亡定義：序貫機(jī)械通氣治療過度中或結(jié)束后48 h內(nèi)，由于通氣功能或通氣相關(guān)并發(fā)癥引起的死亡。排除入院前合并肝腎等重要功能衰竭或治療過程中中轉(zhuǎn)更改治療方案引起的死亡。

序貫機(jī)械通氣治療方法

基礎(chǔ)治療：所有病例均給予抗感染、氣道分泌物引流、支氣管擴(kuò)張劑、早期液體復(fù)蘇及改善循環(huán)、重要臟器功能保護(hù)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與水電解質(zhì)平衡。

機(jī)械通氣模式：可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管成功后，采用輔助/控制通氣模式，調(diào)整吸入氧體積分?jǐn)?shù)及呼氣末正壓使患者經(jīng)皮脈搏氧飽和度保持> 90%，呼吸頻率12～18次/min，潮氣量8～10 ml/kg，機(jī)械通氣次日起觀察患者神志狀態(tài)、OI、感染標(biāo)志物、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）與PaO2及PaCO2等情況，評(píng)估是否達(dá)到機(jī)械通氣撤離標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到機(jī)械通氣撤離標(biāo)準(zhǔn)后給予撤離機(jī)械通氣并序貫持續(xù)無創(chuàng)通氣治療，并開始監(jiān)測PaCO2，PaCO2每下降或升高5%無創(chuàng)輔助通氣時(shí)間減少或增加2 h，保證維持良好的通氣效果基礎(chǔ)上撤機(jī)，如果再次出現(xiàn)序貫通氣治療切換再插管標(biāo)準(zhǔn)患者則給予再插管并有創(chuàng)通氣。

機(jī)械通氣撤離標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)致患者機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除，具有一定的氣道保護(hù)能力；（2）神志清楚，有自主呼吸的能力，GCS評(píng)分≥11分；（3）呼氣末正壓<0.67 kPa，OI>26.66 kPa，PaO2>6.66 kPa，pH>7.30，吸入氧體積分?jǐn)?shù)<40%；（4）沒有心肌缺血證據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，未使用血管活性物質(zhì)時(shí)，血壓無顯著下降。

序貫通氣治療切換再插管標(biāo)準(zhǔn)：撤離有創(chuàng)通氣并進(jìn)行無創(chuàng)通氣后出現(xiàn)下列情況之一，則再次插管有創(chuàng)通氣。指征包括循環(huán)功能嚴(yán)重障礙；充分氧療條件下，PaO2<50 kPa；嚴(yán)重的意識(shí)障礙、譫妄、昏迷，GCS評(píng)分≤7分；pH<7.20，且PaCO2進(jìn)行性上升；出現(xiàn)心搏或呼吸停止；呼吸頻率<8次/min或>35次/min，無創(chuàng)通氣治療無改善或不耐受患者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用Excel 2010整理，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，單因素比較用χ２檢驗(yàn)；所有可能有臨床意義的指標(biāo)：年齡≥70歲、性別、APACHE Ⅱ 評(píng)分≥25、合并癥、無創(chuàng)-有創(chuàng)轉(zhuǎn)換次數(shù)≥2次/d、每天有創(chuàng)通氣時(shí)間≥12 h、聯(lián)合使用抗菌藥物≥3種、糖皮質(zhì)激素、口腔護(hù)理＞2次/d、排痰次數(shù)＞2次/d、多重耐藥菌感染、真菌感染、PaO2＜7.98 kPa、PaCO2≥6.65 kPa、序貫機(jī)械通氣治療天數(shù)＞9 d、OI＜39.90 kPa、空腹血糖＞6.11 mmol/L、糖化血紅蛋白＞6%、血清白蛋白＜30 g/L、PCT≥0.5 μg/L、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L等均納入多因素Logistic回歸模型，分析老年AECOPD患者序貫機(jī)械通氣治療死亡的獨(dú)立影響因素（老年AECOPD患者序貫機(jī)械通氣治療死亡率=序貫機(jī)械通氣治療過度中或結(jié)束后48 h內(nèi)死亡例數(shù)／納入觀察總例數(shù)×100%）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

死亡率 采用序貫機(jī)械通氣治療的老年AECOPD患者1204例，由于通氣功能或通氣相關(guān)并發(fā)癥引起的死亡167例，死亡率13.87%。

單因素回歸分析結(jié)果 單因素分析顯示，年齡（P=0.039）、APACHE Ⅱ評(píng)分（P＜0.001）、合并癥（P=0.022）、無創(chuàng)-有創(chuàng)轉(zhuǎn)換次數(shù)（P=0.028）、每天有創(chuàng)通氣時(shí)間（P＜0.001）、糖皮質(zhì)激素（P=0.023）、多重耐藥菌感染（P＜0.001）、PaO2（P=0.035）、PaCO2（P=0.016）、OI（P＜0.001）、空腹血糖（P=0.018）、糖化血紅蛋白（P＜0.001）、血清白蛋白（P=0.032）、PCT（P＜0.001）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（P=0.019）、序貫機(jī)械通氣治療天數(shù)（P=0.025）、口腔護(hù)理（P=0.005）與排痰次數(shù)（P=0.001）17個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

多因素回歸分析結(jié)果 將以上變量代入Logistic模型行多因素回歸分析，結(jié)果顯示PCT（≥0.5 μg/L）、每天有創(chuàng)通氣時(shí)間（≥12 h）、多重耐藥菌感染、OI（＜39.90 kPa）、糖化血紅蛋白（＞6%）、APACHE Ⅱ評(píng)分（≥25分）6個(gè)因素為序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，口腔護(hù)理（＞2次/d）與排痰次數(shù)（＞2次/d）是序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡的獨(dú)立保護(hù)因素（表2）。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流持續(xù)受限為特征的一種疾病，AECOPD是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的最主要原因［6］，機(jī)械有創(chuàng)通氣治療能保障適量穩(wěn)定的通氣，但隨著機(jī)械有創(chuàng)通氣時(shí)間延長，其并發(fā)癥也逐漸增多。近年，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣逐漸被應(yīng)用于AECOPD治療取得一定的療效，但仍有部分患者療效欠佳，甚至失?。?］。本研究顯示，采用序貫機(jī)械通氣治療的老年AECOPD患者1204例中死亡167例，死亡率13.87%，提示序貫機(jī)械通氣治療AECOPD患者死亡率仍很高，與Burchette 等［8］研究結(jié)果相似。因此，分析序貫機(jī)械通氣治療的老年AECOPD患者死亡的相關(guān)因素，對(duì)臨床選擇恰當(dāng)?shù)男蜇灆C(jī)械通氣時(shí)機(jī)、采取相應(yīng)干預(yù)措施、提高療效、減少死亡率具有重要意義［9］。

APACHE Ⅱ評(píng)分常用于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度與判斷預(yù)后，與患者自身基礎(chǔ)疾病、合并癥及其疾病嚴(yán)重程度、機(jī)體免疫功能下降有關(guān)［10］；APACHE Ⅱ評(píng)分高提示患者病情較重，合并癥多，患者易發(fā)生多器官功能損害而導(dǎo)致死亡，死亡與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，與趙春柳等［11］的研究結(jié)果相似，是感染預(yù)后獨(dú)立因素［12］，臨床應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療有效切換、防止或減少無創(chuàng)-有創(chuàng)切換、減少有創(chuàng)通氣時(shí)間是序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者提高療效的關(guān)鍵［13］，本研究顯示，每天有創(chuàng)通氣時(shí)間與死亡呈正相關(guān)與此有關(guān)，減少有創(chuàng)通氣時(shí)間可減少呼吸相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生；但是過早有創(chuàng)-無創(chuàng)切換，患者得不到有效氣體交換，表現(xiàn)為PaO2下降與PaCO2升高時(shí)死亡率也較高，因此，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)轉(zhuǎn)換非常關(guān)健，目前臨床上對(duì)于怎樣選擇合適時(shí)機(jī)與指征探討較多［14］。有創(chuàng)-無創(chuàng)轉(zhuǎn)換的目的是減少每天有創(chuàng)通氣時(shí)間，同時(shí)盡可能減少無創(chuàng)-有創(chuàng)轉(zhuǎn)換次數(shù)，減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，最終達(dá)到盡早撤機(jī)，因此，進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)轉(zhuǎn)換時(shí)患者必須是能夠恢復(fù)一定的自主呼吸功能，能維持一定時(shí)間，并在無創(chuàng)通氣輔助下能夠滿足患者基本氣體交換功能，OI是氧分壓/吸氧濃度比值，是反映身體的氧合狀況指標(biāo)，OI升高提示氧合功能正常，組織器官得到足夠的氧，如果OI降低，則呼吸功能恢復(fù)不足或維持時(shí)間較短，如果此時(shí)有創(chuàng)-無創(chuàng)轉(zhuǎn)換，可出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)低氧血癥與高碳酸血癥，后者可損害肝、腎、腦、胃腸等重要臟器，繼而發(fā)生多器官功能衰竭死亡［15］，因此，只有恢復(fù)足夠的呼吸功能（OI≥39.90 kPa）的前提下有創(chuàng)-無創(chuàng)轉(zhuǎn)換才能通過減少每天有創(chuàng)通氣時(shí)間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，減少死亡。感染是老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重與預(yù)后的重要原因，尤其是多重耐藥菌感染，由于其耐藥性較高，給臨床治療帶來困難，療效較差，可直接影響預(yù)后［16］；糖尿病尤其是血糖控制不佳時(shí)表現(xiàn)為血糖與糖化血紅蛋白升高，免疫功能受損，可增加患者感染［17］；PCT升高，提示患者發(fā)生感染加重，感染加重直接影響患者預(yù)后，因此，監(jiān)測PCT可早期發(fā)現(xiàn)感染變化，為早期采取干預(yù)措施提供依據(jù)，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的［18］。增加排痰可改善患者通氣功能，口腔護(hù)理可減少肺部感染，有利于患者呼吸功能恢復(fù)，對(duì)患者有保護(hù)作用［19-20］。

綜上，序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡與多種因素有關(guān)。重點(diǎn)關(guān)注重癥患者、恢復(fù)氧合功能、減少不必要有創(chuàng)通氣時(shí)間、控制血糖、提供高流量氧氣、注意多重耐藥菌感染的防治、做好口腔護(hù)理、加強(qiáng)排痰是減少序貫機(jī)械通氣治療老年AECOPD患者死亡率的有效措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］劉賢兵.慢性阻塞性肺疾病患者合并周圍神經(jīng)病變情況及臨床意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（23）：2808-2813.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.236.

［2］溫曉紅，潘慧斌，戴竹泉，等.基于“無創(chuàng)輔助通氣治療模式”的自主呼吸試驗(yàn)流程在AECOPD患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療的效果分析，一項(xiàng)混合性隊(duì)列研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（6）：859-863.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.06.024.

［3］張近波，張麗紅，朱金強(qiáng)，等.基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)研究[J].中國全科學(xué)，2018，21（2）：140-144.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.05.

［4］武良權(quán)，楊健，仝春冉，等.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗原因分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（9）：714-717.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.09.012.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007.

［6］尚文禮，張雪靜，李浩，等.序貫性鎮(zhèn)靜在AECOPD機(jī)械通氣患者的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（3）：397-398.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.03.025.

［7］歷娜.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭無效的危險(xiǎn)因素多元回歸分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（23）：3512-3515.DOI：CNKI：SUN：JYYL.0.2019-23-040.

［8］Burchette JE，Campbell GD，Geraci SA.Preventing hospitalizations from acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Med Sci，2017，353（1）：31-40.DOI：10.1016/j.amjms.2016.06.006.

［9］Marchioni A，Castaniere I，Tonelli R，et al.Ultrasound-assessed diaphragmatic impairment is a predictor of outcomes in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease undergoing noninvasive ventilation[J].Critical Care，2018，22（1）：109-113.DOI：10.1186/s13054-018-2033-x.

［10］Sadaka F，Ethmane Abou ElMaali C，Cytron MA，et al.Predicting mortality of patients with sepsis：a comparison of APACHEⅡ and APACHE Ⅲ scoring systems[J].J Clin Med Res，2017，9（11）：907-910.DOI：10.14740/jocmr3083w.

［11］趙春柳，張秋蕊，黃靚雯，等.N末端腦鈉肽前體與慢性阻塞性肺疾病急性加重死亡預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（2）：95-99.DOI：10.3760/cma. j.issn.1001-0939.2018.02.005.

［12］Godinjak A，Iglica A，Rama A，et al.Predictive value of SAPSⅡand APACHE Ⅱ scoring systems for patient outcome in a medical intensive care unit[J].Acta Med Acad，2016，45（2）：97-103.DOI：10.5644/ama2006-124.165.

［13］張煥然，浦其斌，張京臣，等.急性呼吸衰竭患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量通氣的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：373-378.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.04.007.

［14］劉景剛，楊圣強(qiáng)，袁繼印，等.經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：459-462.DOI：10.3760/cma. j.issn.1671-0282.2019.04.012.

［15］劉笑藝，童笑梅.早產(chǎn)兒有創(chuàng)機(jī)械通氣初次撤機(jī)失敗相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2021，23（6）：569-574.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2103062.

［16］Mir Avitlles M，Anzueto A.Role of infection in exacerba-tions of chronic obstructive pulmonary disease[J].Curr Opin Pulm Med，2015，21（3）：163-164.DOI：10.1097/MCP.0000000000000154.

［17］Jing Z，Chun C，Ning S，et al.Systemic inflammatory marker CRP was better predictor of readmission for AECOPD than sputum inflammatory markers[J].Arch Bronconeumol，2016，52（3）：138-144.DOI：10.1016/j.arbr.2015.05.029.

［18］丁鋒，張清會(huì)，徐慧，等.PCT與CRP和CD64指數(shù)對(duì)細(xì)菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者診斷及指導(dǎo)治療的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2198-2201.DOI：10.11816/cn.ni.2017-163605.

［19］謝朝云，覃家露，熊蕓，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺部多藥耐藥菌感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（13）：2067-2071.DOI：10.11816/cn.ni.2018-180513.

［20］趙靜.根據(jù)支氣管解剖位置叩擊排痰對(duì)呼吸內(nèi)科患者肺部感染的預(yù)防價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（14）：3169-3171，3211.DOI：10.11816/cn.ni.2017-170040.

（收稿日期：2021-09-28）

基金項(xiàng)目：貴州省科技廳聯(lián)合項(xiàng)目（黔科合 LH 字〔2014〕7162 號(hào)）和貴州省黔南州社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（黔南科合社字〔2015〕19號(hào)，黔南科合社字〔2018〕7 號(hào)）