錢美娟，繆愛云，唐銀華，陳露露，馬月

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226000）

醫(yī)院感染的預防與控制是評價醫(yī)院醫(yī)療質量的重要內容[1]。醫(yī)院感染也是醫(yī)院服務質量的重要評估指標之一，不僅直接影響到患者的健康安全，也對醫(yī)務人員乃至全民的健康造成影響[2]。護士作為與患者密切接觸的人員，是做好醫(yī)院感染預防與控制工作的重要執(zhí)行者，同時，嚴謹規(guī)范的操作和防控意識是減少職業(yè)暴露和醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。作為護生，在進入臨床前迫切需要進行專門的醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技能的培訓學習。李春等[3-8]對實習護生進行醫(yī)院感染預防與控制認知情況調研發(fā)現，不同學歷實習護生對學校開設醫(yī)院感染預防與控制課程的認知情況不同。盛小燕等[9-10]研究發(fā)現，在重大傳染病暴發(fā)期，護理實習生因缺乏相應的臨床經驗，會出現更多的恐懼和焦慮。而我校五年制高職護生為初中畢業(yè)學生，普遍年齡小，專業(yè)基礎薄弱，評判性思維能力弱。因此，為了幫助我校五年制高職護生盡快適應臨床，加強職業(yè)防護，也為院校開設醫(yī)院感染預防與控制課程提供依據，本研究對我校683 名護生實習前后的醫(yī)院感染預防與控制認知情況進行調查研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取整群抽樣的方法，以2022 年進入臨床實習的683 名護生為調查對象，其中女性637 名，男性46 名，年齡17～21 歲，平均（19.27±2.83）歲。

1.2 調查方法

在查閱文獻和相關院感領域臨床專家指導下，自行設計“護生醫(yī)院感染預防與控制有關知識認知情況及相關態(tài)度調查表”進行現場問卷調查。問卷包括3 個部分：（1）一般資料：年齡、性別等；（2）對學習醫(yī)院感染知識的態(tài)度及對在校期間開設專門醫(yī)院感染課程的態(tài)度；（3）醫(yī)院感染相關知識：醫(yī)院感染概念、手衛(wèi)生知識、消毒滅菌知識、標準預防知識、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)防護知識和抗生素使用。調查問卷以問卷星形式，由調查人員發(fā)放給調查對象，調查對象獨立完成問卷，當場提交。選取20 名護生于調查問卷完成2 周后再次利用問卷星對問卷內容進行勾選，將兩次結果進行Pearson 相關檢驗，信度系數為0.83，說明該問卷具有較好的重測信度。專家評議結果顯示各個條目的CVI 值均在0.8 以上，而總的CVI 值為0.92，說明該問卷具有較好的內容效度。調查人員于2022 年3 月召集調查對象，由研究者本人向調查對象詳細說明研究目的、填寫的注意事項以及調查問卷的匿名性、保密性，并說明問卷不計入臨床實習考核分數，進行第一次問卷填寫。調查人員于2023 年2 月再次召集調查對象，由研究者本人向調查對象詳細說明研究目的、填寫的注意事項以及調查問卷的匿名性、保密性，進行第二次問卷填寫。實際參與調研護生人數683 名，參與答題683 人，有效問卷683 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Excel 2019 錄入數據，應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析與處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護生實習后醫(yī)院感染防控知識掌握水平比實習前顯著提升

研究結果顯示，護生實習后醫(yī)院感染防控知識的總分以及各知識領域得分均高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護生實習前后醫(yī)院感染防控知識掌握水平比較（±s，分）Table 1 Comparison of the mastery level of hospital infection prevention and control knowledge among nursing students before and after internship（±s，score）

表1 護生實習前后醫(yī)院感染防控知識掌握水平比較（±s，分）Table 1 Comparison of the mastery level of hospital infection prevention and control knowledge among nursing students before and after internship（±s，score）

項目實習前實習后P t醫(yī)院感染概念手衛(wèi)生知識消毒滅菌知識標準預防知識職業(yè)防護知識醫(yī)療廢物處理抗生素使用總分6.15±1.34 5.01±1.16 10.26±0.96 3.42±0.32 7.51±1.67 4.42±0.39 5.71±1.49 40.51±8.92 8.47±0.75 6.59±1.45 13.58±1.32 4.97±0.63 10.32±1.46 5.90±1.03 7.84±0.85 53.67±7.09 3.200 2.308 4.551 4.351 5.307 2.517 3.692 8.152 0.003 0.023＜0.001＜0.001＜0.001 0.021 0.002＜0.001

2.2 護生實習后對醫(yī)院感染知識的學習欲望明顯強于實習前

由調查可知，實習前，76.13%的護生認為非常有必要接受醫(yī)院感染相關專業(yè)知識教育，58.86%的護生認為非常有必要開設專門的醫(yī)院感染課程；實習后，88.43%的護生認為非常有必要接受醫(yī)院感染相關專業(yè)知識教育，74.08%的護生認為非常有必要開設專門的醫(yī)院感染課程。實習前后態(tài)度的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2～3。另外，不管在實習前還是實習后，開設醫(yī)院感染專門課程和實習科室專門培訓均是護生最希望獲得醫(yī)院感染相關知識的方式。

表3 實習前后護生對在校期間開設專門的醫(yī)院感染課程的態(tài)度比較[n（%）]Table 3 Comparison of attitudes of nursing students towards offering specialized hospital infection courses during their school years before and after internships[n（%）]

2.3 護生在臨床實習前缺乏醫(yī)院感染預防與控制的專業(yè)知識[11-14]

調查顯示，護生在臨床實習前較缺乏醫(yī)院感染相關知識。42%的護生不知道針刺傷引起乙型肝炎暴露后的預防措施，35%的護生不了解在有可能接觸HIV 患者的血液、體液時的防護措施，73%的護生不熟悉圍手術期預防應用抗生素的原則，75%的護生沒有掌握術中追加抗生素的原則，43%的護生不認識醫(yī)院常見的多重耐藥菌，69%的護生不清楚醫(yī)院環(huán)境危險度和衛(wèi)生等級分類。

3 討論

3.1 職業(yè)院校尚缺乏規(guī)范專業(yè)的醫(yī)院感染預防與控制課程[15-18]

目前，各高職院校尚沒有統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院感染預防與控制課程，大部分院校的學生均是在基礎護理技術課程中學習部分無菌技術、隔離技術、醫(yī)院感染管理等內容。除此之外，我校自2010 年開設了護士常見職業(yè)危害及防護技術課程，涵蓋了常見生物性、物理性、化學性、運動性、心理性職業(yè)危害及防護技術。護生在經過以上學習后，也僅能掌握基本的手衛(wèi)生、標準預防、防護用品穿戴、銳器傷預防及處理等內容。通過對行業(yè)帶教教師和護理管理者訪談發(fā)現，護生進入臨床科室實習之初，對于各類傳染病的預防及處理、各?？频尼t(yī)院感染防控知識均不太熟悉，如血透上下機的操作規(guī)范、手術室空氣層流標準、多重耐藥菌防控等。

3.2 護生有迫切的醫(yī)院感染預防與控制課程學習需求

調查顯示，護生在醫(yī)院感染預防與控制方面的學習意識逐漸增強，醫(yī)院感染預防與控制受到各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的重視，且實習后護生對醫(yī)院防控知識掌握水平也更高。護生在校期間未接受正規(guī)的醫(yī)院感染知識教育，沒有形成良好的防護意識和行為習慣。而護理工作者作為衛(wèi)生健康工作戰(zhàn)線的主力軍，在醫(yī)院感染防控方面具有重要的作用。各高職院校應緊密對接崗位需求，注重護生醫(yī)院感染預防與控制能力培養(yǎng)，在護生實習前充分利用課程學習、講座培訓、技能練習、科普宣教等形式加強醫(yī)院感染預防與防控知識學習，以滿足行業(yè)對人才培養(yǎng)的需求。

3.3 臨床實習是提高護生醫(yī)院感染預防與控制能力的主要手段

護理臨床實習是護生將專業(yè)理論知識融入實踐技能操作的最佳途徑，尤其在手術室、ICU、產科、血透室、消毒供應室、內鏡室等高風險科室實習期間，護生可在臨床帶教教師指導下，掌握各?？漆t(yī)院感染預防與控制知識和技能。通過對行業(yè)骨干、行業(yè)帶教教師進行訪談，臨床護理管理人員一致認為最有助于提高護生醫(yī)院感染預防與控制知識的途徑是學校理論學習與臨床實習相結合。因此，在為期一年的臨床實習過程中，加強護生的臨床實習帶教和安排周全的實習科室輪轉有助于提高護生的醫(yī)院感染預防與控制能力。

綜上所述，職業(yè)院校有必要建立完善的醫(yī)院感染預防與控制課程體系，開設適合五年制高職護生學習的醫(yī)院感染預防與控制課程，在臨床實習前完成相關課程學習，并輔以臨床實踐，以保證學習成效。