丁志遠(yuǎn)

支原體肺炎屬于兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 病原體為肺炎支原體, 以間質(zhì)性肺炎為主要的病理特征, 部分表現(xiàn)為支氣管肺炎, 以高熱、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)治療方式包括抗菌、抗感染等藥物治療,且患兒年齡較小、機(jī)體免疫力與抵抗力較差、病情較嚴(yán)重、病程漫長(zhǎng)等, 容易引起消化系統(tǒng)等多種并發(fā)癥,需結(jié)合影像學(xué)檢查方式明確病灶, 其影像學(xué)檢查結(jié)果通常表現(xiàn)為肺泡水腫、可見較多炎性物質(zhì)、肺部局部實(shí)變等［2］。小兒氣道較為狹窄, 檢查依從性不高, 導(dǎo)致臨床檢查工作受到一定阻礙, 隨著支氣管鏡檢查技術(shù)的發(fā)展革新, 其具有檢查范圍廣、易插入、安全性高等優(yōu)勢(shì), 對(duì)肺炎患兒較為適用［3］。有學(xué)者研究表明, 對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病給予支氣管鏡檢查后, 便于及時(shí)明確病情, 給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗等治療的療效顯著, 幫助患兒改善臨床癥狀［4］。為此, 本文選取26 例重癥支原體肺炎患兒, 旨在分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果, 詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2021 年3 月～2022 年3 月至本院就診的26 例小兒重癥支原體肺炎患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組13 例。對(duì)照組男8 例,女5 例；年齡2～8 歲, 平均年齡(4.52±1.32)歲；病程3～8 d, 平均病程(5.63±1.20)d。實(shí)驗(yàn)組男7 例, 女6 例；年齡2～7 歲, 平均年齡(4.62±1.40)歲；病程3～9 d, 平均病程(5.70±1.15)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合重癥支原體肺炎的判定標(biāo)準(zhǔn), 獲得明確診斷；③年齡2～12 歲；④對(duì)支氣管鏡檢查可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神與神經(jīng)疾病患兒；②有藥物禁忌證患兒；③采取過其他治療方式患兒；④嚴(yán)重臟器功能受損患兒。

1.2 方法 對(duì)照組給予吸氧、止咳、平喘、退熱及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療：術(shù)前0.5 h 給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.03 mg/kg 進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo), 之后給予2%利多卡因2 ml 麻醉5 min。選擇仰臥體位, 持續(xù)給予患兒吸氧0.5～2.0 L/min, 依據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適型號(hào)的支氣管鏡, 將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔置入病變部位, 吸出氣道內(nèi)分泌物, 并依據(jù)支氣管鏡檢查結(jié)果給予無菌生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗,之后經(jīng)支氣管鏡操作孔道注入2 mg的布地奈德混懸液,依據(jù)患兒實(shí)際病情選擇合適的灌洗次數(shù), 將灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與病理細(xì)胞學(xué)檢查。兩組均在治療7 d 后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。顯效：體溫正常, 無肺部陰影, 咳嗽等癥狀明顯改善；有效：上述癥狀有所緩解；無效：病情無改善甚至加?。?］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間。③比較兩組治療前后的炎性因子水平。抽取3 ml 外周血, 離心處理后對(duì)其WBC、血清PCT、IL-6、TNF-α 進(jìn)行檢測(cè)。④比較兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平, 包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于本組治療前, 且實(shí)驗(yàn)組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組, CD8+明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 退熱時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 13 12.30±2.63a 3.12±1.20a 5.16±1.33a對(duì)照組 13 15.25±3.12 5.22±1.54 7.42±1.63 t 2.607 3.878 3.873 P 0.016 0.001 0.001

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) WBC(×109/L) PCT(ng/ml) IL-6(pg/ml) TNF-α(fmol/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 13 15.75±1.63 7.63±1.52ab 224.30±45.63 88.36±25.13ab 64.15±17.58 31.23±10.52ab 122.36±22.50 45.63±10.52ab對(duì)照組 13 15.70±1.58 9.63±1.46a 223.96±45.15 112.60±26.48a 64.10±16.85 45.20±12.30a 122.48±22.40 56.28±10.52a t 0.079 3.421 0.019 2.394 0.007 3.112 0.014 2.581 P 0.937 0.002 0.985 0.025 0.994 0.005 0.989 0.016

表4 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平比較( ±s)

表4 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 13 54.63±3.25 62.36±3.22a 26.20±2.63 35.44±2.52a 28.63±2.45 24.63±2.45a 0.92±0.06 1.43±0.15a對(duì)照組 13 54.28±3.16 57.89±3.16 26.40±2.53 30.48±1.69 28.75±2.52 27.58±2.66 0.90±0.05 1.10±0.12 t 0.278 3.572 0.196 5.894 0.123 2.941 0.923 6.194 P 0.783 0.002 0.845 0.000 0.904 0.007 0.365 0.000

3 討論

支原體肺炎患兒是由于肺炎支原體感染導(dǎo)致的一類間質(zhì)性肺炎, 重癥支原體肺炎患兒病情較為嚴(yán)重, 支氣管、肺部炎癥反應(yīng)異常, 可能導(dǎo)致細(xì)支氣管炎、肺不張等癥狀, 若不及時(shí)治療, 病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展, 使得患兒生命安全受到嚴(yán)重威脅［6,7］。其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是傳統(tǒng)的治療方案, 具有抑制病原菌復(fù)制等作用, 幫助患兒在一定程度上改善臨床癥狀, 但許多學(xué)者研究表明, 重癥支原體肺炎患兒給予上述抗生素治療后, 療效并不十分理想, 隨著給藥時(shí)間的延長(zhǎng), 容易引發(fā)耐藥性, 無法及時(shí)將患兒氣道阻塞病變有效解除, 需結(jié)合其他方式進(jìn)行治療, 幫助患兒改善病情［8,9］。

支氣管鏡治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用歷史悠久, 隨著近些年來支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展革新, 受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可。支氣管鏡類型包括柔性與剛性兩類, 柔性包括纖維、電子、熒光支氣管鏡, 其中纖維支氣管鏡利用玻璃纖維為主導(dǎo), 組成光波導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行檢查；剛性即為硬質(zhì)氣管鏡, 包括Jackson 式、Negus式、Hopkins 內(nèi)徑的支氣管鏡［10］。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組患兒采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果較佳。當(dāng)機(jī)體受到病原體侵襲時(shí), 表現(xiàn)為炎癥水腫狀態(tài),氣管管腔直徑縮小［11］。隨著炎性分泌物的遞增, 肺部累及較多的分泌物, 若單純給予抗生素治療, 則較難將藥效直達(dá)病灶, 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療模式利于將臨床癥狀有效改善, 解除氣道阻塞病癥, 改善炎癥狀態(tài)［12］。支氣管鏡檢查還有利于對(duì)癥干預(yù), 若為了及時(shí)清除累積的炎性分泌物, 提高引流通暢性等, 取樣后給予實(shí)驗(yàn)室檢查, 便于及時(shí)明確病原體, 分析是否存在細(xì)菌感染、病毒感染等情況［13］。

重癥支原體肺炎患兒病情較嚴(yán)重, 身體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 治療難度較大, 若連續(xù)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療7 d 后, 對(duì)病情進(jìn)行觀察后仍然不見改善, 則可能導(dǎo)致較多的并發(fā)癥［14］。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加入纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療, 對(duì)影像學(xué)變化情況觀察后得知, 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果顯著, 分析其優(yōu)勢(shì)主要包括：①纖維支氣管鏡的置入便于直達(dá)病灶進(jìn)行肺泡灌洗, 從而將病原體及時(shí)清除, 同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在其他呼吸系統(tǒng)癥狀［15］；②給予生理鹽水灌洗可及時(shí)消除局部炎癥, 生理鹽水具有高滲性, 利于及時(shí)改善病灶局部血流供應(yīng)狀態(tài), 隨著血流供應(yīng)的遞增, 從而提高抗生素類藥物的治療效果［16］；③纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療能將局部毒素含量降低, 改善持續(xù)發(fā)熱狀態(tài)［17］。

WBC 水平便于有效反映出感染情況, 一旦機(jī)體受到支原體感染, 將會(huì)誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞合成并分泌出PCT,導(dǎo)致PCT 含量異常遞增, 臨床根據(jù)該指標(biāo)水平變化情況及時(shí)了解患兒的病情, 隨著PCT 水平的遞增, 感染程度越顯著［18］?；純焊腥竞? IL-6 水平異常遞增, 該指標(biāo)是參與免疫應(yīng)答的一類重要檢測(cè)指標(biāo), 對(duì)支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展過程具有一定的參考價(jià)值, 患兒體內(nèi)的Th17、Treg 細(xì)胞亞群失衡, 激活I(lǐng)L-6 信號(hào)通路, 導(dǎo)致指標(biāo)水平遞增, 隨著患兒身體的恢復(fù), IL-6 水平逐漸下降［19］。肺炎支原體感染后, 體內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)較多的TNF-α, 其免疫調(diào)節(jié)、抗感染等效果顯著, 對(duì)該指標(biāo)水平進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè), 從而了解患兒病情發(fā)展程度［20］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施利于減輕炎性反應(yīng), 短時(shí)間內(nèi)消退患兒炎性癥狀, 及時(shí)恢復(fù)身體健康。T 細(xì)胞亞群屬于免疫功能指標(biāo), 臨床上對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 利于了解患兒機(jī)體免疫功能變化情況, 指導(dǎo)后續(xù)的臨床治療, 患兒以CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低、CD8+遞增作為免疫功能指標(biāo)表現(xiàn)［21］。本次研究結(jié)果得知, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組, CD8+明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明治療后實(shí)驗(yàn)組機(jī)體免疫功能改善程度更為顯著, 由此可知, 支氣管鏡下檢查模式利于患兒機(jī)體免疫功能的早日恢復(fù)。

綜上所述, 隨著支氣管鏡的發(fā)展革新, 便于妥善解決小兒氣管狹窄等問題, 對(duì)小兒重癥支原體肺炎給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療可改善患兒炎癥狀態(tài)、提高免疫功能, 促進(jìn)身體早日恢復(fù), 值得臨床推廣。