王 震 文國(guó)新 孫高峰△

【提 要】 目的 了解2015-2020年烏魯木齊市某大型三甲醫(yī)院住院患者死亡病例的構(gòu)成情況及其影響因素,為醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置和針對(duì)性開(kāi)展疾病防治工作提供參考。方法 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心人口信息登記系統(tǒng)獲取醫(yī)院數(shù)據(jù),以ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類,采用Excel 2011、SPSS Statistics 21.0和Minitab 18軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2015-2020年該院住院患者死亡病例共計(jì)6724例,主要死因依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、起源于圍生期的某些情況,累計(jì)占比79.24%。不同性別、不同民族、不同年齡段在死因構(gòu)成分布中均存在差異(χ2=32.522,χ2=60.669,χ2=4137.469,P均<0.001)。在不同性別中,男性起源于圍生期的某些情況、疾病和死亡的外因兩類死因順位比女性更靠前;在不同民族中,漢族起源于圍生期的某些情況死因占比為3.78%,明顯要低于少數(shù)民族的6.86%;在不同年齡段中,循環(huán)系統(tǒng)疾病在60歲及以上年齡段中占比達(dá)到最高(42.36%),而疾病和死亡的外因在5～14歲年齡段中占比最高(19.28%)。另外對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病死因進(jìn)行變異源分析,發(fā)現(xiàn)該類死因在性別、民族、年齡段三類比較中年齡段為主要影響因素,年齡段占三類總變異的88.06%。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)著重加強(qiáng)主要死因、男性、漢族、60歲及以上人群的醫(yī)療保健工作,同時(shí)也要針對(duì)少數(shù)民族積極開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn),降低圍生期疾病的發(fā)生率和病死率,提高人群健康水平。

死亡病例資料具有極其重要的科研價(jià)值,它不僅能夠體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生水平和居民健康狀況,還能體現(xiàn)當(dāng)?shù)氐牡赜蛱攸c(diǎn)對(duì)健康的影響[1]。烏魯木齊地區(qū)地處偏遠(yuǎn)、民族特色鮮明,與內(nèi)地形成了明顯的差異,分析當(dāng)?shù)厮劳霾±Y料有著重要意義。某院是烏魯木齊市大型三甲醫(yī)院,本文通過(guò)對(duì)該醫(yī)院2015-2020年住院患者中的6724例死亡病例進(jìn)行分析,以了解死亡病例的構(gòu)成情況及其影響因素,為醫(yī)院制定相關(guān)策略和措施提供理論依據(jù)。

資料來(lái)源與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心人口信息登記系統(tǒng),收集在2015年1月1日-2020年12月31日期間烏魯木齊市某大型三甲醫(yī)院住院患者的死亡病例資料,共計(jì)6724例。

2.方法

以ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類,采用Excel 2011建立數(shù)據(jù)庫(kù),借助Minitab 18軟件中的多變異圖與帕累托圖相結(jié)合進(jìn)行變異源分析。變異源分析是把所有對(duì)產(chǎn)生變異有貢獻(xiàn)的因素,按照其對(duì)總變異貢獻(xiàn)率進(jìn)行排序,從而找出需要解決的主要影響因素。帕累托圖是在帕累托原理的指導(dǎo)下按照發(fā)生頻率的大小順序繪制的圖形,并將影響因素分為三類:累計(jì)百分?jǐn)?shù)在0～80%為主要因素,累計(jì)百分比在80～90%為次要因素,其余為一般因素。應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和相對(duì)數(shù)(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,以雙側(cè)α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1.不同年份死亡情況及性別構(gòu)成

2015-2020年該院死亡病例共6724例,2015年死亡病例數(shù)最多,為1278例(19.01%),2020年死亡病例數(shù)最少,為572例(8.51%);其中男性4249例,女性2475例,男性死亡人數(shù)多于女性,男女性別比為1.72∶1,詳見(jiàn)表1。

表1 2015-2020年某院死亡病例情況及性別構(gòu)成

2.死因構(gòu)成及順位情況

2015-2020年該院住院患者6724例死亡病例中,循環(huán)系統(tǒng)疾病居于首位,構(gòu)成比占總死亡病例的35.78%,遠(yuǎn)高于第二位的腫瘤(19.99%)和第三位的呼吸系統(tǒng)疾病(11.08%)。通過(guò)帕累托原理繪制帕累托圖,結(jié)果顯示:主要死因依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、起源于圍生期的某些情況,主要死因在總死因中共占比79.24%;次要死因是某些傳染病和寄生蟲(chóng)病,癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn),疾病和死亡的外因,與主要死因在總死亡病例中共占比90.51%;其他為一般死因,詳見(jiàn)圖1。

圖1 死亡病例中死因構(gòu)成的帕累托圖

3.不同性別和民族的死因分布

男性和女性在死因構(gòu)成分布中存在不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.522,P<0.001),其中男性和女性前四位死因相同,而對(duì)于起源于圍生期的某些情況、疾病和死亡的外因兩類死因中,男性的死因構(gòu)成比明顯高于女性(5.04% vs 3.31%;4.31% vs 2.55%),兩類死因在男性中的順位情況比在女性死因順位中均靠前兩個(gè)位次。另外,在該院6724例死亡病例中以漢族為主,漢族5369例(79.85%),少數(shù)民族1355例(20.15%);不同民族在死因構(gòu)成分布中存在不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.669,P<0.001),循環(huán)系統(tǒng)疾病均居于漢族和少數(shù)民族死因順位首位,但漢族中該死因的占比明顯低于少數(shù)民族(34.83% vs 39.56%);另外起源于圍生期的某些情況在漢族中死因占比為3.78%,居死因順位第六位,而在少數(shù)民族中死因占比為6.86%,居死因順位第四位,詳見(jiàn)表2。

表2 不同性別和民族的死因分布情況

4.不同年齡段的死因分布

死亡病例中60歲及以上年齡段人數(shù)最多,占總死亡病例的57.64%(3876/6724),5～14歲年齡段人數(shù)最少,占總死亡病例的1.23%(83/6724)。不同年齡段的死因構(gòu)成分布存在不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4137.469,P<0.001),0～4歲年齡段中,死因順位第一位的是起源于圍生期的某些情況,其構(gòu)成比在0～4歲年齡段中占54.81%(296/540),在該類死因中主要是以新生兒呼吸窘迫綜合征為主,占比37.50%(111/296);在5～14歲、15～44歲年齡段中,疾病和死亡的外因分別位于兩個(gè)年齡段死因順位的第二位和第四位,占比分別為19.28%和10.12%,嚴(yán)重程度明顯高于其他年齡段;隨著年齡的增長(zhǎng),循環(huán)系統(tǒng)疾病在死因中的占比不斷提高,在60歲及以上年齡段中占比達(dá)到最高,為42.36%(1642/3876),詳見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段的死因分布情況

5.循環(huán)系統(tǒng)疾病的變異源分析

該院循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡病例數(shù)在2015-2020年呈現(xiàn)一定下降趨勢(shì),但仍處于較高水平,且均處于各年份死因順位首位。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病在不同性別、民族、年齡段類別下的死因構(gòu)成比變化情況繪制多變異圖并進(jìn)行變異源分析,見(jiàn)圖2。發(fā)現(xiàn)圖中循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比隨著年齡段增加明顯增大且不同年齡段之間的變異程度較大,不同民族、性別類別下變異程度相對(duì)較小;通過(guò)Minitab 18軟件對(duì)各類別影響因素進(jìn)行計(jì)算并對(duì)結(jié)果進(jìn)行帕累托圖繪制,得到變異源主要因素為年齡,占據(jù)變異源總量的88.06%,民族和性別僅占6.20%和0.81%,結(jié)果與多變異圖吻合,見(jiàn)圖3。

*:因5～14歲病例數(shù)相對(duì)較少,將該組與0～4歲合并為0～14歲

討 論

該院2015-2020年住院患者死亡病例中,男女性別比為1.72∶1,男性死亡人數(shù)多于女性,這與梁錦峰[2]的研究結(jié)果相一致?？赡苁怯捎谀行跃哂谐闊燂嬀屏?xí)慣、更多的職業(yè)暴露、社會(huì)壓力大等特點(diǎn)所導(dǎo)致[3]。因此應(yīng)對(duì)男性人群身體健康加以重視,加強(qiáng)該人群健康教育和健康促進(jìn),改變現(xiàn)存的不良生活方式,提高人群健康生活水平。在該院死亡病例的年齡分布中,60歲及以上年齡段人數(shù)最多,占總死亡人數(shù)的57.64%,這與馬文月[4]的研究結(jié)果相一致。提示政府和社會(huì)應(yīng)多關(guān)注老年人群的健康,針對(duì)老年人群定期開(kāi)展疾病篩查工作,降低疾病對(duì)老年患者造成的損害。此外2020年該院死亡病例數(shù)出現(xiàn)明顯下降,主要與疫情期間醫(yī)院患者數(shù)量減少有關(guān),該院作為烏魯木齊市乃至整個(gè)新疆地區(qū)實(shí)力雄厚的大型三甲醫(yī)院,吸引了來(lái)自各個(gè)地區(qū)患者前來(lái)就醫(yī),2020年一整年烏魯木齊市經(jīng)歷了兩次封城,使得本市以外的危重癥患者不能入院救治,從而導(dǎo)致本年度住院患者死亡病例數(shù)大幅度減少,對(duì)此醫(yī)院應(yīng)該合理調(diào)整醫(yī)院配置來(lái)應(yīng)對(duì)死亡病例數(shù)變化給醫(yī)院帶來(lái)的影響。

該院死亡病例的主要死因包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及起源于圍生期的某些情況,與2018年新疆監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民死因順位情況基本一致[5]。該院死因以慢性病為主,慢性病作為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病,已成為阻礙國(guó)家發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》計(jì)劃到2025年,30～70歲年齡段人群因循環(huán)系統(tǒng)疾病等重點(diǎn)慢性病所導(dǎo)致的過(guò)早死亡率與2015年相比降低20%,實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變[6]。另外該院于2021年成功申報(bào)5G醫(yī)療健康應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目“5G+智慧健康管理云平臺(tái)”,努力為居民打造多方位的服務(wù)體系,這將有助于全面提升疾病診前、診中、診后的服務(wù)能力。

自2017年起,該院循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì),但該類疾病仍居于醫(yī)院死因首位,對(duì)當(dāng)?shù)厝巳航】翟斐蓸O大威脅。2019年《柳葉刀》發(fā)布,循環(huán)系統(tǒng)疾病是目前造成我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的最主要原因之一,不發(fā)達(dá)地區(qū)比發(fā)達(dá)地區(qū)情況更為嚴(yán)重[7]。還有研究表明,1990-2017年我國(guó)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民因循環(huán)系統(tǒng)疾病所損失的生命年數(shù)(YLLs)均呈上升趨勢(shì)[8],所以各地政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r開(kāi)展針對(duì)性的策略和措施來(lái)防止進(jìn)一步惡化。該院循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要變異源是年齡段,說(shuō)明循環(huán)系統(tǒng)疾病在不同年齡段中影響差異較大,其中在60歲及以上年齡段中占比最大,因此醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)防治循環(huán)系統(tǒng)疾病對(duì)老年人群健康的損害并不斷增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力以更好提高醫(yī)院疾病治療水平和服務(wù)質(zhì)量。

在該院不同民族的死因構(gòu)成中,起源于圍生期的某些情況在漢族中的死因占比為3.78%,明顯要低于少數(shù)民族的6.86%,也就是說(shuō)死因?yàn)槠鹪从趪诘哪承┣闆r對(duì)于少數(shù)民族的危害更為嚴(yán)重。因此應(yīng)加強(qiáng)少數(shù)民族婦幼保健宣傳工作,針對(duì)少數(shù)民族開(kāi)展個(gè)性化健康宣傳和指導(dǎo),多民族多語(yǔ)言推廣健康知識(shí),提高群眾健康素養(yǎng),降低圍生期病死率。另外新疆飲食具有重辣重油的特點(diǎn),有研究表明不健康飲食是消化系統(tǒng)疾病的主要影響因素[9]。該院消化系統(tǒng)疾病死因順位居于第四位,高于其他地區(qū)陳金彪、于蓓[10-11]等人的研究。相關(guān)部門應(yīng)引起重視,在尊重各民族風(fēng)俗習(xí)慣的同時(shí)采取合理有效的方式,開(kāi)展宣傳健康飲食和合理膳食工作,從而達(dá)到降低該地區(qū)居民疾病負(fù)擔(dān)的目的。