黑龍江省大慶市大慶油田總醫(yī)院(163001) 于曉娟 張發(fā)民

隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長,看病難和看病貴已成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重大難題,在管理部門實(shí)施的各種舉措中,單病種質(zhì)量管理對抑制住院費(fèi)用的過度增長十分有效。開展單病種住院費(fèi)用調(diào)查研究既有利于有效利用衛(wèi)生資源,發(fā)揮其最大的醫(yī)療效益,又對保證醫(yī)療質(zhì)量,抑制醫(yī)療費(fèi)用增長有重要的參考價(jià)值[1]?，F(xiàn)收集我院2020年收治住院患者的疾病資料,對單病種費(fèi)用相關(guān)因素進(jìn)行探討。

資料來源

以2020年1月-2020年12月我院出院患者六個(gè)病種為調(diào)查對象。病種以主要診斷為依據(jù),以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果與分析

1.單病種人均費(fèi)用構(gòu)成情況

從表1看出,六種疾病的總費(fèi)用以藥費(fèi)和材料費(fèi)及其他費(fèi)用所占比例較大,其次是檢查治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床費(fèi)等。心肌梗死住院病人材料及其他費(fèi)用過高,因?yàn)槠渲委熕柚Ъ苜M(fèi)用較高。因此降低藥費(fèi)占總費(fèi)用百分比,降低材料成本可使醫(yī)療費(fèi)用下降。

表1 單病種人均住院費(fèi)用及構(gòu)成情況

2.疾病特征與人均住院費(fèi)用的關(guān)系

從表2可看出,六種疾病的醫(yī)療費(fèi)用隨著住院天數(shù)及術(shù)前平均住院日數(shù)的增加而有所上升,這主要是因?yàn)殡S著住院天數(shù)的增多,醫(yī)療費(fèi)用相對增長。因此,縮短住院天數(shù)及術(shù)前等待時(shí)間,可減少住院費(fèi)用[2]。對醫(yī)院來說,住院日縮短,加快病床周轉(zhuǎn),醫(yī)院可多收治病人,有利于提高工作效率[3]。住院費(fèi)用也與入院病情有很大關(guān)系,病情危重所需醫(yī)療費(fèi)用相對要高。

表2 單病種疾病特征與人均住院費(fèi)用(元)的關(guān)系

3.費(fèi)用來源與人均住院費(fèi)用的關(guān)系

從表3可看出,六種疾病的平均住院費(fèi)用中,自費(fèi)醫(yī)療的平均住院費(fèi)用相對較低,社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平均住院費(fèi)用有偏高現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的原因是多方面的,其中存在用藥是否合理,檢查是否必要等問題,這是個(gè)有待解決的問題,可見單病種質(zhì)量管理是非常有必要的。

表3 單病種住院費(fèi)用按來源統(tǒng)計(jì)表

4.治療情況與人均住院費(fèi)用的關(guān)系

從表4中臨床初步診斷與臨床確定診斷的符合情況可以看出,不符合者費(fèi)用絕大部分高于符合者費(fèi)用。這主要是因?yàn)?不符合者多為疑難病,病情復(fù)雜,治療成本相對增高。而從治療結(jié)果看,治療有效的情況下的平均住院費(fèi)用低于無效情況下的治療費(fèi)用,這一點(diǎn)與診斷符合情況相似。藥品比例高者,平均費(fèi)用也相對增加,可能是因?yàn)椴∏槲Ｖ?或應(yīng)用貴重藥品,或存在出院帶藥等現(xiàn)象。對于子宮肌瘤與股骨骨折出現(xiàn)的相反情況多是因?yàn)闆]有進(jìn)行手術(shù)治療而沒有治愈本病。高診斷質(zhì)量及治療質(zhì)量能有效控制單病種費(fèi)用的增長。

表4 單病種疾病特征與人均住院費(fèi)用的關(guān)系

討論與對策

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺,在社會統(tǒng)籌資金不很充足的條件下,醫(yī)院要有超前意識,要有效控制醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療質(zhì)量,以較少的衛(wèi)生資源投入求得更好的治療效果,使醫(yī)院達(dá)到增質(zhì)增效的目的,關(guān)鍵是要實(shí)施單病種管理,制定單病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查分析影響費(fèi)用增長的因素,并提出對策、措施,以降低醫(yī)療費(fèi)用。具體包括:合理治療、檢查、用藥及收費(fèi),加強(qiáng)費(fèi)用的監(jiān)管;縮短平均住院日及術(shù)前平均住院日;控制藥費(fèi)占總費(fèi)用百分比;控制貴重藥品的使用;提高診斷質(zhì)量;預(yù)防和控制醫(yī)院感染;及時(shí)控制和治療病人原有合并癥等舉措。