李同華，劉杰，韓曉燕，劉旭，趙聯(lián)偉

慢性疲勞綜合征(CFS)是以長(zhǎng)期疲勞不適，經(jīng)休息無(wú)法緩解為典型特點(diǎn)，常伴有頭痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛以及精神倦怠、失眠健忘、焦慮、記憶力下降、注意力不集中[1]等一系列癥狀。CFS的發(fā)病與高效率、快節(jié)奏、強(qiáng)壓力的生活方式息息相關(guān)[2]，如職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作任務(wù)緊急繁重、心理壓力持續(xù)增加、長(zhǎng)時(shí)間心理緊張狀態(tài)等，同時(shí)與人的生活工作環(huán)境、生活習(xí)慣規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)情況、人際之間關(guān)系、遺傳因素等有一定的關(guān)聯(lián)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)CFS的發(fā)病率為12.54%[3]。軍隊(duì)海勤人員作為從事海上特殊軍事作業(yè)任務(wù)的一類特定人群，具有工作任務(wù)重、心理壓力大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、工作環(huán)境封閉等職業(yè)特點(diǎn)[4]，長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)，易對(duì)機(jī)體生化代謝、細(xì)胞免疫、體液免疫、細(xì)胞因子等產(chǎn)生影響，導(dǎo)致CFS的發(fā)生，從而影響其軍事作業(yè)能力及戰(zhàn)斗力生成。我們?cè)趯?duì)海勤療養(yǎng)員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其中CFS患者大多數(shù)符合氣虛質(zhì)的臨床表現(xiàn)，通過(guò)采用筋膜刀干預(yù)配合八段錦治療，取得較好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年2月至2022年10月來(lái)武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的60例明確診斷為CFS的男性海勤療養(yǎng)員為研究對(duì)象。全部采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授提出的9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，判定為氣虛質(zhì)CFS。將療養(yǎng)員隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組平均年齡(28.0±7.2)歲，平均病程(3.1±1.8)年；對(duì)照組平均年齡(29.0±6.9)歲，平均病程(3.6±1.5)年。兩組療養(yǎng)員年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]采用美國(guó)疾病控制中心(CDC)Fukada修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“虛勞”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～40歲；患者無(wú)情緒人格特征異常，能配合正常檢查與治療；入組前告知并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他因素導(dǎo)致的存在長(zhǎng)期疲勞癥狀者；有精神類疾病或合并有其他重大疾病不能完成研究的患者；皮膚有嚴(yán)重破潰或皮疹，不宜進(jìn)行筋膜刀干預(yù)或推拿的；近期已經(jīng)或正在接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究觀察指標(biāo)的。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 給予筋膜刀干預(yù)配合八段錦功法習(xí)練。筋膜刀干預(yù)：選取由浙江凌頂醫(yī)療體育用品有限公司生產(chǎn)的ATHLAX不銹鋼筋膜刀刀具(大M刀-M型)，術(shù)者立于患者右側(cè)，施術(shù)部位為背部斜方肌、背闊肌、豎脊肌及腰方肌肌群，均勻涂抹筋膜膏，術(shù)者雙手持筋膜刀，刀面與施術(shù)部位皮膚呈45°，自上而下，力量由輕逐漸加重進(jìn)行松解，施術(shù)過(guò)程中患者需認(rèn)真配合術(shù)者，隨筋膜刀移動(dòng)部位進(jìn)行主動(dòng)動(dòng)作，以利于松解部位淺深筋膜得到充分松解。當(dāng)對(duì)斜方肌、背闊肌進(jìn)行刮動(dòng)時(shí)，患者同時(shí)進(jìn)行同側(cè)肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；刮動(dòng)豎脊肌時(shí)，配合進(jìn)行軀干后伸運(yùn)動(dòng)；松解腰方肌時(shí)，患者需進(jìn)行骨盆前后傾運(yùn)動(dòng)。一般每組肌群操作1～2 min/次，隔日1次，2周為1個(gè)療程。

八段錦[7]：參照《健身氣功·八段錦》(國(guó)家體育總局2003版) 進(jìn)行練習(xí)。療養(yǎng)員在體療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行起式及8個(gè)基本動(dòng)作訓(xùn)練。要求在整個(gè)功法練習(xí)過(guò)程中要保持安靜、放松，達(dá)到勻、細(xì)、深、長(zhǎng)、緩的腹式呼吸狀態(tài)，動(dòng)作要做到精、氣、神、形合一，掌握動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)后，正式開(kāi)始訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，連續(xù)習(xí)練2周。治療周期結(jié)束返回駐地后，可以堅(jiān)持每日練習(xí)，利于遠(yuǎn)期效果維持。

1.4.2 對(duì)照組 給予頭頸部、腰背部推拿治療。操作方法：療養(yǎng)員首先取坐位，術(shù)者用拇指揉法對(duì)其進(jìn)行頭部放松，并點(diǎn)按頭部穴位，施術(shù)5 min；然后療養(yǎng)員取俯臥位，術(shù)者先用拇指揉法、法、掌根揉法等循兩側(cè)膀胱經(jīng)從枕下到髂嵴上放松頸腰背部肌肉10 min；然后以拇指點(diǎn)按揉雙側(cè)風(fēng)池、肩井以及五臟六腑對(duì)應(yīng)之背俞穴5 min；再用捏脊法沿督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)由下至上反復(fù)提捏3～5遍，以施術(shù)處皮膚呈現(xiàn)略紅、療養(yǎng)員稍有溫?zé)岣袨橐?；最后以空掌拍法施術(shù)于治療部位，時(shí)間約為2 min。以上操作1次/d，25～30 min/次，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 采用雙盲法由專家評(píng)定小組對(duì)治療前及治療2周后的CFS療養(yǎng)員進(jìn)行疲勞量表-14(FS-14)評(píng)定，F(xiàn)S-14評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由14個(gè)條目組成，分為軀體和腦力疲勞兩類，1～8條目反映軀體疲勞，9～14條目反映腦力疲勞，患者結(jié)合量表內(nèi)容與自身實(shí)際回答“是”或“否”，分別對(duì)應(yīng)1或0分，軀體疲勞和腦力疲勞相加得分之和為總分。測(cè)定兩組療養(yǎng)員治療前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平。比較兩組療養(yǎng)員治療前后氣虛質(zhì)評(píng)分，采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中氣虛質(zhì)評(píng)分量表，通過(guò)回答問(wèn)題，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分＝各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加，轉(zhuǎn)化分＝(原始分- 條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100，轉(zhuǎn)化分即為氣虛質(zhì)評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員治療前后FS-14評(píng)分比較 治療前，兩組療養(yǎng)員FS-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組的FS-14評(píng)分水平明顯改善(P＜0.01)，且觀察組在改善評(píng)分水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療養(yǎng)員治療前后FS-14評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養(yǎng)員治療前后FS-14評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：FS-14＝疲勞量表-14；與治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 10.16±2.25 3.07±2.01①對(duì)照組 30 9.83±2.63 4.28±2.37①t值 0.522 2.133 P值 0.604 0.037

2.2 兩組療養(yǎng)員治療前后血中2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平比較 兩組療養(yǎng)員治療后血2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平均有升高(P＜0.05，P＜0.01)，組間比較，觀察組升高更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療養(yǎng)員治療前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平比較(±s)

表2 兩組療養(yǎng)員治療前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

2′，5′- 寡腺苷酸合成酶活性(OD值) 血清鋅/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.59±0.19 0.82±0.24① 3.02±1.26 8.36±3.12①對(duì)照組 30 0.64±0.12 0.69±0.21① 2.96±1.33 3.93±2.24①t值 1.219 2.233 0.179 6.317 P值 0.228 0.029 0.858 0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組療養(yǎng)員治療前后氣虛質(zhì)評(píng)分比較 治療前，兩組療養(yǎng)員氣虛質(zhì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組的氣虛質(zhì)評(píng)分明顯改善(P＜0.01)，且觀察組在改善評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組療養(yǎng)員治療前后氣虛質(zhì)評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組療養(yǎng)員治療前后氣虛質(zhì)評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，①P＜0.05。

?組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 56.98±9.42 34.07±10.66①對(duì)照組 30 56.25±8.68 43.66±10.31①t值 0.312 3.542 P值 0.756 0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CFS的病因與發(fā)病機(jī)制多與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能異常相關(guān)，同時(shí)不排除生理、心理、遺傳等因素的影響。軍隊(duì)海勤人員擔(dān)負(fù)著捍衛(wèi)國(guó)防的重要使命，長(zhǎng)期在高溫、高濕、持續(xù)噪聲、飲食單一、高應(yīng)激等環(huán)境工作，容易產(chǎn)生身心疲勞，引發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致CFS的發(fā)病率直線上升。馮楚文等[8]在研究針灸防治CFS作用機(jī)制的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，CFS與免疫功能紊亂密切相關(guān)，探索治療前后免疫相關(guān)參數(shù)的變化，對(duì)診治CFS極為重要。柯智淳等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針灸推拿等外治療法可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者全身免疫系統(tǒng)功能達(dá)到治療CFS的作用。另有研究[10]證明CFS患者體內(nèi)有IL-6、TNF-α、IFN等細(xì)胞因子水平的異常改變。其中IFN作為一類特異性高的類糖蛋白，對(duì)人體具有調(diào)節(jié)免疫的作用，本研究選取IFN作為觀察指標(biāo)，檢測(cè)血中干擾素濃度是最直接的方法，但受諸多因素影響，其最終結(jié)果測(cè)定往往誤差較大，2'，5'-寡腺苷酸合成酶是一種干擾素免疫調(diào)節(jié)蛋白，該酶活性的變化可間接反映干擾素的免疫調(diào)節(jié)功能[11]。Ikuta等[12]分析了CFS患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中的2'，5'- 寡腺苷酸合成酶的活性。22例患者的陽(yáng)性率為86%，而健康對(duì)照組的陽(yáng)性率為11%，表明2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性是CFS有關(guān)聯(lián)的診斷標(biāo)志。Maes等[13]用原子吸收法檢測(cè)CFS患者血清鋅水平，發(fā)現(xiàn)CFS患者血清鋅水平顯著低于健康人群。表明血清鋅水平與CFS的預(yù)后呈正相關(guān)。本研究中，通過(guò)治療后，2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性與血清鋅水平顯著升高，F(xiàn)S-14以及氣虛質(zhì)評(píng)分水平改善，可推斷筋膜刀干預(yù)配合八段錦可有效改善CFS患者神經(jīng)- 內(nèi)分泌-免疫功能障礙。

當(dāng)前對(duì)于治療CFS，采用筋膜理論進(jìn)行研究的較少，國(guó)外對(duì)筋膜刀干預(yù)的研究，主要集中在血流變化、肌肉和韌帶的損傷程度恢復(fù)、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善等方面。筋膜學(xué)說(shuō)認(rèn)為筋膜是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，在實(shí)現(xiàn)生命過(guò)程中物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)化傳遞方面有重要作用，因此對(duì)CFS的發(fā)生及治療方面有一定的影響。背部作為人體肌肉較為發(fā)達(dá)的部位，筋膜系統(tǒng)縱橫交錯(cuò)，損傷后會(huì)使肌肉周圍軟組織出現(xiàn)改變，包括粘連組織、疤痕組織，筋膜刀干預(yù)主要機(jī)制在于改變引起不適的不正常結(jié)構(gòu)，刺激作用主要是肌肉筋膜，當(dāng)在筋膜上施加不同的張力或者剪切力的同時(shí)，作為反饋，筋膜會(huì)不斷地改善自身和肌肉組織的新陳代謝，并對(duì)人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)，促使疲勞恢復(fù)，使機(jī)體功能達(dá)到正常。丁娜娜等[14]證實(shí)，筋膜刀聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性腰痛患者有助于調(diào)節(jié)血清sICAM-1、TNF-α、DA、SP表達(dá)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。謝尊艷[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，筋膜刀干預(yù)后中樞內(nèi)P物質(zhì)、五羥色胺含量升高，從而激活下行疼痛調(diào)控系統(tǒng)，緩解疼痛。羅軍等[16]開(kāi)展FM筋膜手法聯(lián)合筋膜刀療法對(duì)老年下背疼痛的生物力學(xué)機(jī)制探討，發(fā)現(xiàn)FM筋膜手法聯(lián)合筋膜刀療法還可調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，提高免疫力及自我抗病能力。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于CFS的認(rèn)識(shí)，最早見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略》[17]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞病”范疇。歷代醫(yī)者普遍認(rèn)為CFS的病因病機(jī)，為由外邪侵襲、飲食失節(jié)、情志失常、勞累過(guò)度及體質(zhì)諸因素導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑運(yùn)化失司，進(jìn)而導(dǎo)致以疲勞為主要表現(xiàn)的一種多癥狀疾病。王琦教授主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中最常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)之一氣虛質(zhì)，其臨床表現(xiàn)為氣短懶言、語(yǔ)聲低微、易疲乏、易出汗、精神不振、舌質(zhì)淡紅、齒痕、脈沉或脈弱，與CFS的臨床癥狀比較符合。李立華等[18]研究發(fā)現(xiàn)CFS患者以氣虛質(zhì)最為多見(jiàn)。馬晶晶等[19]認(rèn)為氣虛質(zhì)形成的關(guān)鍵為脾腎氣虛，而脾腎氣虛的臨床表現(xiàn)與CFS的軀體以及精神癥狀十分相似，因此CFS的發(fā)生與氣虛質(zhì)密切相關(guān)。

八段錦作為一種極具特色的中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健功法，遵循“天人合一、剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)靜結(jié)合”的原則，使人體氣血陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到提高身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力，改善CFS患者疲勞癥狀的作用。齊瑩等[20]認(rèn)為八段錦的療效機(jī)制與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論密切相關(guān)。代金剛等[21]探索八段錦的動(dòng)作功理與臟腑功能之間的相關(guān)聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)通過(guò)練習(xí)，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，通理三焦，調(diào)節(jié)呼吸，促進(jìn)運(yùn)化，保證氣血生化之源，因此可以改善氣虛體質(zhì)。路華杰[22]通過(guò)八段錦聯(lián)合針刺方法治療CFS，發(fā)現(xiàn)針刺配合八段錦治療CFS療效顯著，可有效改善患者的疲勞狀態(tài)。蔣奎婁等[23]通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從八段錦對(duì)亞健康的軀體疲勞、精神疲勞、社會(huì)功能及生活習(xí)慣4個(gè)方面來(lái)分析和探討八段錦功法干預(yù)慢性疲勞的現(xiàn)狀并展望，為八段錦功法今后用于慢性疲勞人群的康復(fù)臨床研究提供參考。

從本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組采用推拿治療氣虛質(zhì)CFS，F(xiàn)S-14及氣虛質(zhì)評(píng)分水平有所改善，血中2＇，5＇-寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平較治療前升高，表明通過(guò)按摩患者頭部及對(duì)腰背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈循行路線進(jìn)行推拿，可以達(dá)到調(diào)整臟腑功能，平衡氣血陰陽(yáng)的作用，從而提高人體整體身心狀態(tài)，對(duì)改善氣虛質(zhì)CFS疲勞癥狀有一定的效果。本文觀察組對(duì)氣虛質(zhì)CFS療養(yǎng)員疲勞癥狀的總體改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示筋膜刀干預(yù)配合八段錦可有效糾正患者的氣虛體質(zhì)，改善氣虛質(zhì)CFS海勤療養(yǎng)員的疲勞癥狀，患者身心能夠得到有效恢復(fù)，有益于提升其軍事作業(yè)能力。對(duì)比傳統(tǒng)推拿治療，筋膜刀干預(yù)配合八段錦可以大幅減輕施術(shù)者雙手壓力，收效快，易于操作，兼具治療與體療，內(nèi)調(diào)與外治的雙重效果，且遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣。但本研究中，對(duì)于筋膜刀治療與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性，因缺乏相關(guān)文獻(xiàn)資料支持，未做探討，希望在以后的工作中，進(jìn)一步結(jié)合臨床觀察，加強(qiáng)此方面相關(guān)研究，以期為治療CFS提供更多依據(jù)。