劉 肖

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣西百色 533000

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院各類無菌物品的供應(yīng)單位，是控制院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要科室。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的工作任務(wù)及范圍也不斷擴(kuò)大，科學(xué)合理的管理模式對(duì)于消毒供應(yīng)中心的發(fā)展至關(guān)重要。消毒供應(yīng)中心也在積極探索不同的管理模式使其更好地發(fā)揮職能、提高服務(wù)質(zhì)量。本文通過文獻(xiàn)梳理，將各類現(xiàn)代管理模式在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用綜述如下。

1 應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)代管理模式

1.1 PDCA管理模式及其應(yīng)用

PDCA循環(huán)是由休哈特提出、經(jīng)戴明宣傳后得以普及，運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的一種管理模式，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）四個(gè)階段。該模式的特點(diǎn)是在管理循環(huán)中解決質(zhì)量問題，在不斷地循環(huán)中發(fā)現(xiàn)新問題并加以解決，每次新的循環(huán)都是質(zhì)量螺旋上升的過程[1]。

PDCA模式引入國(guó)內(nèi)后在醫(yī)院管理的各個(gè)方面得到了廣泛應(yīng)用[2-6]。許多學(xué)者闡述了如何將PDCA循環(huán)各階段與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作流程相結(jié)合以及每個(gè)階段需要完成的具體工作。由于PDCA循環(huán)簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，許多消毒供應(yīng)中心的不同工作領(lǐng)域廣泛使用了PDCA模式進(jìn)行管理?？偨Y(jié)起來，模式使用流程一般是先成立PDCA小組學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在“計(jì)劃”階段利用頭腦風(fēng)暴法查找現(xiàn)存問題并提出系統(tǒng)管理方案，在“實(shí)施”階段制訂嚴(yán)格的消毒滅菌流程并做到定時(shí)監(jiān)控反饋結(jié)果，在“檢查”階段動(dòng)態(tài)查找問題上報(bào)后集體討論解決方案，最后在“處理”階段形成質(zhì)控構(gòu)架繼續(xù)細(xì)化，組織相關(guān)科室人員學(xué)習(xí)并定期培訓(xùn)考核。研究表明，實(shí)行PDCA模式后手術(shù)器械的消毒合格率、包裝合格率、器械供應(yīng)及時(shí)率、正確率以及醫(yī)護(hù)人員的滿意度等指標(biāo)都較采用常規(guī)管理模式的對(duì)照組高（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）[7-8]；對(duì)護(hù)士實(shí)施PDCA模式管理后，其安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)及理論操作等方面都得到提升[9-11]，器械及敷料包的濕包率顯著降低，科室的工作質(zhì)量及效率得到提高[12-13]。綜上所述，PDCA模式具有無限循環(huán)、質(zhì)量在發(fā)展中不斷改進(jìn)的特點(diǎn)，能夠在流程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷優(yōu)化管理[1，14]。

1.2 6Sigma管理模式及其應(yīng)用

6Sigma即“標(biāo)準(zhǔn)偏差”，1986年由摩托羅拉任職的工程師比爾·史密斯提出，實(shí)踐成功后廣泛應(yīng)用于全球五百?gòu)?qiáng)企業(yè)[15]。該模式的核心目標(biāo)是提高質(zhì)量、降低成本、使價(jià)值最大化、提高顧客滿意度及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，需要經(jīng)歷“界定、衡量、分析、改善、控制”五個(gè)步驟[16]。

該模式在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用步驟亦是組建一個(gè)管理小組學(xué)習(xí)6Sigma管理知識(shí)并擬定需要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，基于現(xiàn)在情況分析問題，分析這些問題產(chǎn)生的原因及其因果關(guān)聯(lián)，針對(duì)上述分析結(jié)果逐一改進(jìn)，將結(jié)果與之前設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)比較以防止偏軌[17]。研究[17]表明實(shí)施6Sigma管理模式后，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯改善，醫(yī)護(hù)人員滿意度也得以提高。該模式的特點(diǎn)是在分析階段就可以將產(chǎn)生問題的原因及它們之間的因果關(guān)系透徹分析，在觀察法、訪談法、邏輯法和魚骨圖等方法的幫助下，影響手術(shù)室器械管理的因素和問題被條分縷析，改善階段便可有針對(duì)性地提出解決措施，手術(shù)室器械可以實(shí)現(xiàn)從回收、供應(yīng)到臨床應(yīng)用的連續(xù)質(zhì)控，使器械管理的流程更加科學(xué)，也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[18]。

由于手術(shù)室至消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)眾多，期間難免會(huì)出錯(cuò)。因此，也有研究將手供一體化與6Sigma管理模式聯(lián)合使用進(jìn)行手術(shù)室器械管理。手供一體化可以增加手術(shù)室與消毒供應(yīng)室之間的交流，利于器械管理[17，19]，提高效率及質(zhì)量的同時(shí)減少器械損耗。此外，聯(lián)合使用該模式可以提高護(hù)理人員對(duì)器械維護(hù)的意識(shí)和專業(yè)知識(shí)[20]。綜上，6Sigma模式與PDCA的不同之處在于其對(duì)完美及零缺陷不斷追求，是一個(gè)主動(dòng)改進(jìn)、不斷制訂新目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)的質(zhì)量控制模式。

1.3 8S管理模式及應(yīng)用

8S模式的前身是日本企業(yè)提出的5S現(xiàn)場(chǎng)管理法（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)），為迎合現(xiàn)代企業(yè)的需求在5S的基礎(chǔ)上增加“安全、學(xué)習(xí)和節(jié)約”三項(xiàng)形成8S[21]。由于這8個(gè)詞古羅馬發(fā)音均以“S”開頭，故稱之為“8S管理”。

外來醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械廠商免費(fèi)或者租賃給醫(yī)院的一類經(jīng)消毒滅菌后可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[22]。此類醫(yī)療器械流動(dòng)性較強(qiáng)，單一負(fù)責(zé)人較難確定，管理不慎便可能會(huì)產(chǎn)生院內(nèi)感染，8S模式能較好應(yīng)對(duì)此類問題[23]。不同醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心在應(yīng)用8S模式時(shí)，應(yīng)結(jié)合需要管理的任務(wù)使每個(gè)步驟切合所需。例如“整理”既可以是將不同器械的清洗、消毒及滅菌流程繪制圖譜并分類錄入數(shù)據(jù)庫(kù)以便工作人員查詢[24]，也可以是設(shè)立專門的儲(chǔ)物空間存放外來器械并將不同器械歸類放置[25]。整理和整頓期間器械都得到系統(tǒng)化歸類處理，因此，消毒供應(yīng)中心在處理外來器械時(shí)最終效率得以提高。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，8S比常見的6S管理模式增加了“節(jié)約”和“學(xué)習(xí)”兩步，使整個(gè)質(zhì)控程序更加完善。例如呼吸機(jī)類型眾多，管路根數(shù)不一致，常規(guī)管理難免會(huì)產(chǎn)生混亂，但8S模式在“整理”和“整頓”階段便可初步對(duì)器械進(jìn)行歸類處理而避免混淆產(chǎn)生，呼吸機(jī)管路及配件的破損率及差錯(cuò)率明顯降低[26]。綜上，8S管理模式可以顯著提高設(shè)備清洗效果、質(zhì)檢合格率，降低器械污染率和濕包率[26]。

8S模式與PDCA模式及6Sigma模式相比更像是一個(gè)基礎(chǔ)性的模式，消毒供應(yīng)中心使用該模式有利于構(gòu)建整潔、高效的工作場(chǎng)合，使科室的工作流程更加合理規(guī)范。通過事前處理將不必要的物品等清除在外，利于后續(xù)任務(wù)的安排。在“素養(yǎng)及學(xué)習(xí)”階段，工作人員經(jīng)過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，對(duì)器械的管理、使用及保護(hù)方面的技能有所提高，個(gè)人安全保護(hù)意識(shí)及個(gè)人綜合能力也會(huì)增強(qiáng)?！肮?jié)約”這一階段還有益于科室合理投入資源，減少不必要消耗以節(jié)約醫(yī)院成本。

2 其他管理模式簡(jiǎn)介及應(yīng)用

2.1 海爾公司的OEC管理模式

有研究將海爾公司創(chuàng)建的OEC管理模式（O即Overall，E即Everyone、Everyday、Everything，C即Control、Clear）應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理并取得了良好效果[27]，其特點(diǎn)是將任務(wù)分配細(xì)化到團(tuán)隊(duì)的每個(gè)人，每人每天都有自己的任務(wù)需要完成，能夠各司其職，即使某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)也可以精準(zhǔn)定位到個(gè)人，這樣便可提高管理效率，此外該研究還配有物質(zhì)及精神激勵(lì)制度以提高醫(yī)務(wù)工作者積極性。

2.2 失效模式與效應(yīng)分析

失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種風(fēng)險(xiǎn)管理模式，即通過識(shí)別故障及其產(chǎn)生原因后提出改善建議及制訂改善措施，進(jìn)而達(dá)到連續(xù)質(zhì)量控制的效果。具體步驟是先組建團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，通過成員頭腦風(fēng)暴分析可能存在的失效模式及其原因，并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（risk priority number，RPN），選取數(shù)值大的確定最終的潛在失效模式。經(jīng)過這一程序，故障及其原因便可確定，接下來就可以制訂持續(xù)改善方案[28]。有研究發(fā)現(xiàn)該模式可以顯著降低手術(shù)器械管理風(fēng)險(xiǎn)[29]。

2.3 細(xì)節(jié)管理模式

基于科室特點(diǎn)為防止交叉感染等事故發(fā)生，細(xì)節(jié)管理模式也是消毒供應(yīng)中心應(yīng)用較多的一種管理模式，此模式將消毒供應(yīng)中心器械回收、消毒滅菌、包裝等工作中的細(xì)節(jié)性問題進(jìn)行優(yōu)化處理，可以有效避免工作中的一些客觀因素，進(jìn)而提高工作質(zhì)量[30-31]。

3 小結(jié)

綜上所述，PDCA模式是通過循環(huán)解決故障后不斷優(yōu)化管理；6Sigma模式通過主動(dòng)提高管理質(zhì)量，不斷追求新高度的特點(diǎn)來提高管理質(zhì)量；8S管理模式作為零失誤管理的基礎(chǔ)，通過事先處理剔除無關(guān)事件后完善改進(jìn)工作流程提高工作質(zhì)量；OEC模式是將任務(wù)精準(zhǔn)細(xì)分以提高工作效率；FMEA模式是將具體問題進(jìn)行量化分析，使評(píng)估結(jié)果更加形象具體，這樣便有利于工作人員更有針對(duì)性地提出改善方案；細(xì)節(jié)管理模式也可看作是消毒供應(yīng)中心必不可少的一種模式，消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)節(jié)多、任務(wù)大，如果不慎發(fā)生紕漏可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，只有將所有工作流程細(xì)節(jié)化處理，才能夠做到防患于未然，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。這些管理模式雖然各有特點(diǎn)，但是其本質(zhì)都是通過不同方法來提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。不同醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)該結(jié)合本院該科室自身實(shí)際，科學(xué)分析科室目前現(xiàn)存問題及需要優(yōu)化之處，分析不同管理模式特點(diǎn)后盡可能靈活、合理地應(yīng)用管理模式，將管理模式與消毒供應(yīng)中心的工作流程相結(jié)合，才能真正提高科室工作效率、優(yōu)化科室管理體系、提高醫(yī)務(wù)人員滿意度。

本文僅列舉當(dāng)前消毒供應(yīng)中心應(yīng)用較多的一些管理模式，對(duì)于一些研究較少的相關(guān)模式可能稍有遺漏。當(dāng)然，隨著改革不斷進(jìn)行，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院重要的質(zhì)量保障科室，相信還會(huì)有新的管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心來提高管理質(zhì)量。