段寧寧，王家寬，蘇思新

（山東省濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，山東濟(jì)寧 272000）

便秘常見于混合痔患者術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，加重疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)排便帶血，甚至創(chuàng)緣水腫或傷口裂開等二次損害。 因此，排便通暢有利于痔瘡術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)， 也有利于提升患者恢復(fù)期的舒適度。 中藥口服、熏洗、灌腸、穴位貼敷等方法長期以來廣泛應(yīng)用于痔瘡術(shù)后，在改善患者排便、減輕其疼痛等方面發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將目前中醫(yī)藥治療痔瘡術(shù)后便秘的研究成果綜述如下，旨在為臨床提供參考。

1 中藥內(nèi)服

孫興偉等[1]選取100 例濕熱下注型混合痔患者，術(shù)后隨機(jī)對等分成兩組， 治療組服用痔瘺內(nèi)消丸，對照組未采用藥物干預(yù)。結(jié)果顯示，治療組的排便時(shí)間、腹脹評分、首次排便時(shí)間及便時(shí)疼痛等評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)痔瘺內(nèi)消丸能有效改善痔瘡術(shù)后排便困難，減輕患者排便疼痛，降低肛緣水腫的發(fā)生率。 秦昭群等[2]選擇48例混合痔術(shù)后便秘患者， 隨機(jī)分成兩組， 每組24例，治療組采用中藥湯劑清腸湯治療，對照組采用乳果糖治療。結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且治療1 周后的中醫(yī)及便秘癥狀積分等均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故認(rèn)為清腸湯可有效促進(jìn)痔瘡患者術(shù)后排便。梁秋萍等[3]選取63 例痔瘺術(shù)后便秘患者，對照組（n=31）采用多庫酯鈉片治療，研究組（n=32）采用濟(jì)川煎加味治療。結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對照組，且研究組術(shù)后2、4 d 的排便疼痛評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)運(yùn)用濟(jì)川煎加味治療痔瘺術(shù)后便秘患者行之有效。 李洪超等[4]、朱麗娟等[5]均對中藥湯劑內(nèi)服開展對照研究，證實(shí)其在預(yù)防痔術(shù)后便秘方面取得了良好療效。

中藥內(nèi)服主要以清熱利濕、行氣活血為主，可促進(jìn)糞便排出，防止大便干燥。 臨床的痔切手術(shù)多采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者術(shù)后進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢，中藥既能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)其食欲，又利于大便順利排出。但若過用寒涼藥物，可導(dǎo)致大便偏稀，次數(shù)增加，增加創(chuàng)面感染幾率，不利于快速恢復(fù)，還應(yīng)注意避免。

2 中西聯(lián)合用藥

石杰等[6]的研究選取110 例混合痔術(shù)后便秘患者，隨機(jī)分為兩組，對照組口服莫沙必利片治療，觀察組加用四磨湯口服液治療。 結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，且治療后的排便困難、便質(zhì)干結(jié)、腹部脹滿等證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 艾世鵬等[7]將110 例混合痔術(shù)后便秘患者隨機(jī)分為兩組， 對照組規(guī)律服用乳果糖，觀察組在此基礎(chǔ)上服用大承氣湯。 結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且患者首次排便時(shí)間短于對照組，周排便次數(shù)多于對照組，大便干結(jié)、臨廁努掙等中醫(yī)癥狀評分及Wexner 便秘評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中西藥物口服的治療目的均為預(yù)防大便干燥，及時(shí)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，以便提高患者術(shù)后換藥等?？铺幚淼囊缽男?。中西藥物既可單用，也可聯(lián)用，關(guān)鍵在于用藥量和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，既要保證患者大便通暢，又不能出現(xiàn)腹瀉等次生損害。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的體型、體質(zhì)及生活習(xí)慣，因人而異給予其不同的藥量。

3 中醫(yī)外治

余成棟等[8]將60 例PPH 聯(lián)合外痔切除術(shù)后便秘患者隨機(jī)分為兩組， 對照組采用常規(guī)飲食及消毒換藥， 治療組在此基礎(chǔ)上采用針灸治療以健脾調(diào)神，包括基礎(chǔ)穴位針刺、麥粒灸及耳穴埋針。一個(gè)療程后，治療組的術(shù)后便秘發(fā)生率、 首次排便時(shí)間、Bristol 大便性狀評分等均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉洋等[9]認(rèn)為便秘病在腑氣不通，故選取180 例肛腸病術(shù)后患者，治療組采用行氣溫通中藥于神闕穴貼敷，對照組采用常規(guī)治療。研究結(jié)果顯示，治療組的首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、便秘發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹部神闕穴貼敷療法有利于減少術(shù)后便秘的發(fā)生。王敏等[10]認(rèn)為術(shù)后便秘多為人體脈絡(luò)氣血不通所致，主張采用十二經(jīng)穴位拍打以疏通氣血、防治便秘。 其選取60 例痔術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組接受健康宣教、合理飲食等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上于專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行十二經(jīng)穴位拍打。研究結(jié)果顯示，治療3 d 后，觀察組的各項(xiàng)評分指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 另有研究者采用熱奄包熱敷聯(lián)合穴位貼敷，腹針結(jié)合中藥穴位貼敷，中藥敷臍聯(lián)合辨證施護(hù)，中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩， 大黃粉貼敷神闕穴，腹針療法聯(lián)合穴位埋線， 卯時(shí)腹部穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷等方法，用于預(yù)防痔瘡術(shù)后便秘，均取得了可證實(shí)的療效[11-17]。

中醫(yī)外治法中最為常用的是針灸及穴位貼敷，穴位埋線的療效雖能得到證實(shí)，但在臨床的推廣仍需努力。 肛腸科手術(shù)后排便困難主要發(fā)生于術(shù)后3 d，應(yīng)用中醫(yī)外治法，不僅患者依從性好，且療效確切，較之中藥內(nèi)服更容易被患者接受，也更符合當(dāng)前政府推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的政策。

4 中醫(yī)藥綜合療法

閆夢雪[18]的研究指出，吳茱萸熱鹽包聯(lián)合養(yǎng)血潤腸蒙藥可有效改善術(shù)后便秘癥狀。其對采用吳茱萸熱鹽包聯(lián)合及蒙藥治療的觀察組（n=40）及采用常規(guī)方案治療的對照組（n=40）進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，觀察組治療后的便秘癥狀積分、肛門功能（氣體失禁、黏液失禁等）等均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 韓方歧[19]認(rèn)為可使用大黃通便貼來防治術(shù)后便秘，其研究結(jié)果顯示，采用中藥聯(lián)合大黃通便貼治療的試驗(yàn)組，其治療總有效率、生活質(zhì)量綜合評分量表評分、相關(guān)便秘評分等均優(yōu)于采用西醫(yī)治療的參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 崔俊峰等[20]將混合痔患者隨機(jī)分為對照組及觀察組各31 例， 對照組口服酚酞片治療，觀察組采用增液湯化裁并聯(lián)合穴位按摩治療，治療7 d 后，兩組的證候積分、排便間隔時(shí)間及生活質(zhì)量核心量表評分均較治療前有所改善，且觀察組均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩能明顯改善患者的術(shù)后排便。另有張志剛等[21]采用四磨潤腸方聯(lián)合穴位貼敷，連書現(xiàn)[22]采用增液承氣湯聯(lián)合針刺，葉育勉等[23]采用耳穴方便撳針留針候氣聯(lián)合中藥方劑，張子豪等[24]采用電針聯(lián)合生血通便顆粒預(yù)防痔術(shù)后便秘，療效確切。

中醫(yī)藥綜合治療， 主要是中藥內(nèi)服和外治法并用，穴位貼敷、針灸、灌腸是常用方法。 綜合治療的優(yōu)勢明顯，能根據(jù)患者不同體質(zhì)和耐受程度靈活選擇干預(yù)方式，是臨床最值得采用的預(yù)防痔術(shù)后便秘的方法。

5 中醫(yī)護(hù)理

李克芳[25]選取肛腸病術(shù)后患者50 例隨機(jī)分組，對照組術(shù)后接受健康教育、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后接受耳穴貼壓、辨證膳食等中醫(yī)護(hù)理。 結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排便情況、便秘癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明相較于常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理對防治術(shù)后便秘更加有效。 何婷等[26]將86 例肛瘺患者分為兩組，每組43例，其中采取常規(guī)護(hù)理的為對照組，在此基礎(chǔ)上采用中藥熏洗、耳穴撳針等中醫(yī)護(hù)理的為觀察組，持續(xù)干預(yù)并記錄14 d。 結(jié)果顯示，觀察組的便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 劉燁等[27]研究證明，耳穴貼壓、穴位按摩聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)能有效防治痔瘡患者術(shù)后便秘。 吳素枝等[28]及崔蓉[29]也就中醫(yī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對照研究，證實(shí)中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防痔瘡術(shù)后便秘，減輕患者疼痛方面更具優(yōu)勢。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)質(zhì)， 也是中醫(yī)適宜技術(shù)的參與，只不過操作者有醫(yī)師和護(hù)理人員的區(qū)別。 采用的方法多為耳穴壓豆、穴位貼敷等操作比較簡單的外治適宜技術(shù)。

6 小 結(jié)

痔瘡術(shù)后便秘的產(chǎn)生是個(gè)復(fù)雜的過程，其原因不僅在于手術(shù)疼痛和麻醉， 手術(shù)前后患者的心理變化、飲食變化、術(shù)后換藥的舒適度等，都可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因此，臨床在采取有效診療手段的同時(shí)，也要注意對患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)、安慰，要重視局部病灶，更要注重其身心變化，給予患者人文關(guān)懷。

目前，國內(nèi)對于中醫(yī)藥治療痔瘡術(shù)后便秘的研究仍存在一定的局限性，如研究樣本量少、缺乏中醫(yī)辨證分型、評價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一、統(tǒng)計(jì)方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?因此，未來對于痔瘡術(shù)后便秘的研究應(yīng)著力于研究中醫(yī)證型及完善治療方案， 統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并規(guī)范研究設(shè)計(jì)，以此為基礎(chǔ)開展多中心、大樣本的對照研究，以期得出最為有效的治療方案，更好地指導(dǎo)臨床。