文|卞茸文

一位患者早晨突然雙下肢麻痹，不能動，血鉀遠低于正常值，他曾經(jīng)有過甲狀腺功能亢進，最近一個月自我感覺很好，就把抗甲狀腺藥物停了。再次檢查甲狀腺功能，結(jié)果提示其甲狀腺功能亢進復(fù)發(fā)。

通常所說的甲狀腺功能異常，包括了甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退。由于各種原因，甲狀腺的功能變得旺盛，釋放過多的甲狀腺激素入血，引起“甲狀腺功能亢進”。這時身體的代謝會加快，好似開車踩油門，油量就消耗快，最容易出現(xiàn)的癥狀是緊張、焦慮、大便次數(shù)增加、心慌等。而當(dāng)甲狀腺的功能低下時，生成的甲狀腺激素過少，就會導(dǎo)致“甲狀腺功能減退”。身體代謝速度也變慢，人體“動力”就不足，會表現(xiàn)為疲勞、怕冷、體重增加、便秘、血脂升高等。

甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進簡稱“甲亢”。在生活中這樣的情況非常多見，特別在面臨考試、工作壓力增大、生活出現(xiàn)變故等情況時，都容易出現(xiàn)甲亢。甲亢是一組高甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)，而不完全是一種疾病。

甲亢是一種臨床可治愈的狀態(tài)，不用太緊張。但是需要及時就診，如果長期不控制，就可能出現(xiàn)“甲亢危象”，這樣治療起來就相對比較困難了。在平時的生活中如何去識別甲亢的表現(xiàn)，以便得到及時的治療呢？提示幾個甲亢的常見表現(xiàn)形式，以便大家能夠識別。

1.消瘦、怕熱，是甲亢最常見的臨床癥狀，如果短期內(nèi)出現(xiàn)這樣的癥狀，需要到醫(yī)院去查甲狀腺功能。查甲狀腺功能不需要空腹。

2.心慌、心跳加快，甚至出現(xiàn)房性早搏和房顫，這是甲狀腺激素作用在心肌上導(dǎo)致的。自測心率一般在100次/分以上。老年性甲狀腺功能亢進甚至可以不出現(xiàn)甲亢的其他癥狀，但是也會有心跳加快。

3.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為出現(xiàn)腹瀉。腹瀉的表現(xiàn)形式是輕度的，一般不會出現(xiàn)水樣瀉，與既往的排便次數(shù)相比有增加。嚴重的會有肝臟轉(zhuǎn)氨酶的增高甚至黃疸。

4.神經(jīng)系統(tǒng)也可表現(xiàn)有肌肉的麻痹，就像之前說到的患者。也可以有肌肉的萎縮，在甲亢治療后就可恢復(fù)。有部分患者有突眼、復(fù)視。一般80%以上是由毒性彌漫性甲狀腺腫引起的。但是不用擔(dān)心的是，在甲亢緩解后，上述癥狀都能消失。

出現(xiàn)上述的癥狀時，要到醫(yī)院做相關(guān)的檢查確診，及時治療。甲亢治療過程中療效、療程是非常重要的，要定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體的變化，評估治療的效果。有的患者服藥后，覺得癥狀緩解了，就自行停藥，時間不長又復(fù)發(fā)，這種治療過程是不可取的。

甲亢治療過程中，第一個半年是非常重要的，這半年要將甲狀腺功能控制到正常，不斷地根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量，然后轉(zhuǎn)入維持期。同時要處理治療過程中出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)等。因此第一個半年需要根據(jù)醫(yī)生的要求復(fù)查甲狀腺功能并復(fù)診。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退，簡稱“甲減”。甲減可以由很多原因引起，主要的原因有甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全、甲狀腺激素合成酶缺陷、長期缺碘、甲狀腺手術(shù)、放射性碘131 治療、甲狀腺炎、服用抑制甲狀腺激素生成的藥物，也有的原因不明（又稱為特發(fā)性甲減）。

甲減的發(fā)病隱匿，病程較長，大多數(shù)甲減是永久性疾病。因為機體缺乏生理所需要的甲狀腺激素，所以，主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀。甲減具有以下特異癥狀：

1.皮膚毛發(fā)：典型患者可有面色蒼白、顏面水腫、唇厚舌大、皮膚干燥粗糙脫屑、皮溫低、手腳掌皮膚可呈姜黃色、脫發(fā)，毛發(fā)稀疏干燥。

2.心血管系統(tǒng)：血壓偏低，心動過緩，心臟擴大，心輸出量減少，高脂血癥，也可合并冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰。有時可伴有心包積液和胸腔積液，重癥者會發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

3.消化系統(tǒng)：可有厭食、腹脹、便秘，重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

4.神經(jīng)精神系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，智力低下，嗜睡，怕冷，耳聾，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

5.肌肉軟弱無力，不愛運動，女性月經(jīng)過多，閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退，等等。少數(shù)病人出現(xiàn)高泌乳素血癥。

看到上述的癥狀，你會覺得這個好可怕。其實現(xiàn)實生活中，出現(xiàn)的幾率是很少的，因為現(xiàn)代診療手段的發(fā)展，使得早期就可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的變化，早診斷，早治療。

值得欣慰的是甲狀腺功能減退是自身免疫疾病中比較容易治療的疾病。原發(fā)在甲狀腺的甲減，以促甲狀腺激素作為治療的最終目標(biāo)，60 歲以下的要將促甲狀腺激素控制到正常值范圍，而60 歲以上患者促甲狀腺激素控制在10 以內(nèi)即可，并不追求完全的正?；?/p>