李惟 貝學(xué)清 姚明陽(yáng)

【摘要】目的：分析磁共振彌散張量成像（DTI）在外傷性遲發(fā)性癲癇（PTE）中的診斷價(jià)值探。方法：選取合作醫(yī)院2016年1月—2022年12月69例疑似PTE患者進(jìn)行研究，所有患者均接受腦電圖、DTI、正電子發(fā)射斷層計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)（PET-CT）進(jìn)行診斷，并以雙側(cè)海馬硬化MRS表現(xiàn)聯(lián)合臨床表現(xiàn)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。分析三種診斷方式下對(duì)患者診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：DTI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率顯著高于腦電圖與PET-CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論：DTI在PTE患者的臨床診斷中具有更佳的診斷準(zhǔn)確率，其在診斷中能夠清晰的看到神經(jīng)纖維束，可以應(yīng)用腦組織診斷進(jìn)行直觀判斷，對(duì)患者疾病的診斷提供重要的依據(jù)，值得廣泛推廣，有望在司法鑒定領(lǐng)域中幫助法醫(yī)更為客觀有效的認(rèn)定外傷性遲發(fā)性癲癇。

【關(guān)鍵詞】磁共振彌散張量成像；外傷性遲發(fā)性癲癇；正電子發(fā)射斷層計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)

The diagnostic value of magnetic resonance diffusion tensor imaging in traumatic delayed epilepsy

LI Wei1， BEI Xueqing1， YAO Mingyang2

1.Fujian Minzhong Judicial Appraisal Institute， Putian， Fujian 351100， China；2.Jin Jian Judicial Appraisal Center， Luoyang， Henan 471000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic value of magnetic resonance diffusion tensor imaging （DTI） in traumatic delayed epilepsy （PTE）. Methods： 69 patients from cooperative hospital suspected of PTE from January 2016 to December 2022 were selected for the study. All patients were diagnosed by electroencephalogram， DTI， positron emission tomography （PET-CT）， and the combination of MRS and clinical manifestations of bilateral hippocampal sclerosis was the gold standard. Analyze the accuracy of patient diagnosis under three diagnostic methods. Results： The accuracy of DTI diagnosis was significantly higher than that of EEG and PET-CT diagnosis（P<0.05）. Conclusion： DTI has better diagnostic accuracy in the clinical diagnosis of PTE patients. It can clearly see nerve fiber bundles in the diagnosis， and can be used for intuitive judgment in brain tissue diagnosis. It provides important basis for the identification of patients diseases and is worthy of widespread promotion.

【Key Words】Magnetic resonance diffusion tensor imaging； Traumatic delayed epilepsy； Positron emission tomography computer scanning technology

隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷越來(lái)越依靠圖像學(xué)檢查。而DTI是一種新型的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，它可以測(cè)量腦白質(zhì)中水分子的擴(kuò)散方向，從而揭示腦的微觀結(jié)構(gòu)，早期被應(yīng)用于腦卒中患者。目前，DTI已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，特別是癲癇的診斷中。近年來(lái)，PTE已成為引起社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。PTE是指在顱腦外傷后，超過(guò)一周時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作[1]。PTE的發(fā)病機(jī)制由于其復(fù)雜性和多樣性，至今仍未完全明確。而傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查如頭顱CT、MRI常常難以顯示有關(guān)PTE的微小結(jié)構(gòu)損傷，確診困難，非常有必要探尋更有效的影像學(xué)檢查手段，增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性和前瞻性。DTI技術(shù)能夠檢測(cè)到癲癇患者腦部微小的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)損傷，屬于定量評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)微結(jié)構(gòu)變異的最有前途的技術(shù)之一[2]。其應(yīng)用使得微結(jié)構(gòu)損傷成為可見(jiàn)，從而為診斷PTE提供強(qiáng)有力的支持。本篇論文旨在研究DTI技術(shù)在PTE患者中的應(yīng)用價(jià)值，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果探索DTI在PTE診斷中的潛在臨床應(yīng)用價(jià)值，為司法鑒定對(duì)外傷性遲發(fā)性癲癇的判定探索新方法?，F(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年1月—2022年12月69例疑似PTE患者進(jìn)行研究，男37例，女32例，平均年齡（31.52±4.19）歲。所有患者均接受腦電圖、DTI、PET-CT進(jìn)行診斷，并以雙側(cè)海馬硬化MRS表現(xiàn)聯(lián)合臨床表現(xiàn)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果：陽(yáng)性患者41例，陰性患者28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似PTE患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬不愿配合研究。

1.2 方法

腦電圖診斷：腦電圖檢查需要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，患者應(yīng)盡量保持放松狀態(tài)，避免身體活動(dòng)和抖動(dòng)。藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。首先，于患者的頭部放置幾個(gè)電極，然后連接這些電極到一臺(tái)腦電圖機(jī)上?；颊咝枰３职察o，盡量不進(jìn)行大的肢體活動(dòng)。醫(yī)生會(huì)在記錄腦電圖前期的基礎(chǔ)波形，以便比較后期的測(cè)量值。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行一些刺激，如照射閃光燈、進(jìn)行呼吸深淺的變化等。檢查過(guò)程中，醫(yī)生需要記錄腦電圖的電活動(dòng)情況，包括腦電圖的頻率、振幅、相位等。檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)分析腦電圖數(shù)據(jù)，來(lái)確定是否存在異常波形及電活動(dòng)。根據(jù)檢查結(jié)果，可以進(jìn)行遲發(fā)性癲癇的診斷和治療。

DTI診斷：患者仰臥，頭部固定、耳塞使用、頭巾包扎。利用3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀進(jìn)行掃描，矢狀面掃描，掃描范圍覆蓋顱 中兩側(cè)半球。單向擴(kuò)散加權(quán)成像采用雙重波導(dǎo)脈沖（DWEPI）技術(shù)，并進(jìn)行30個(gè)方向的擴(kuò)散梯度掃描。通過(guò)該100-120次切片，層厚2.5mm，間隔0.5mm，取得組織水平準(zhǔn)確度高的DTI圖像。采用專(zhuān)業(yè)的軟件進(jìn)行成像后，可以對(duì)DTI圖像進(jìn)行三維重建、常規(guī)計(jì)算定量分析來(lái)全面了解病變部位情況。

PET-CT診斷：患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用特定藥物，以準(zhǔn)備PET掃描。在掃描前，患者需要耐心地等待約30min，以讓藥物在身體內(nèi)分散，以便能夠獲得更準(zhǔn)確的掃描結(jié)果。將患者放在PET掃描儀中，并對(duì)其進(jìn)行定位，使其頭部進(jìn)入儀器中心。掃描儀會(huì)將一種放射性藥物注入患者體內(nèi)，該藥物會(huì)以自然方式分散到全身各部位。隨著放射性藥物在體內(nèi)的分散，PET儀器便可以生成3D圖像，并顯示出組織代謝的情況。

金標(biāo)準(zhǔn)診斷：在 MRI結(jié)果基礎(chǔ)上行MRS進(jìn)一步檢查，進(jìn)行雙側(cè)海馬定位，獲取雙側(cè)海馬各代謝物“氮-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、膽堿復(fù)合物（Cho）含量與相互比值。依據(jù)海馬硬化的MRS表現(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腦電圖診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比。（2）DTI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比。（3）PET-CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比。（4）三種診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

腦電圖診斷下，患者符合率為72.46%（50/69），敏感度為65.85%（27/41），特異度為82.14%（23/28），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.38%（27/32），陰性預(yù)測(cè)值為62.16%（23/37），見(jiàn)表1。

2.2 DTI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

DTI診斷下，患者符合率為95.65%（66/69），敏感度為97.56%（40/41），特異度為92.86%（26/28），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.24%（40/42），陰性預(yù)測(cè)值為96.30%（26/27），見(jiàn)表2。

2.3 PET-CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

PET-CT診斷下，患者符合率為79.71%（55/69），敏感度為78.05%（32/41），特異度為82.14%（23/28），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.49%（32/37），陰性預(yù)測(cè)值為71.88%（23/32），見(jiàn)表3。

2.4 三種診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比

DTI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率顯著高于腦電圖與PETCT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率（P<0.05），見(jiàn)表4

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人類(lèi)生活中的意外和事故數(shù)目也隨之增加，因此，外傷性遲發(fā)性癲癇也成為了近些年研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。外傷性遲發(fā)性癲癇是指在頭部受到重創(chuàng)后不久未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，直到數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)癲癇癥狀的一種類(lèi)型。這種病癥的發(fā)病機(jī)制存在許多未知的環(huán)節(jié)，因此，如何通過(guò)科學(xué)有效的方法進(jìn)行早期診斷與治療，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱門(mén)話題。現(xiàn)如今，磁共振彌散張量成像作為一種新興的影像診斷技術(shù)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于外傷性遲發(fā)性癲癇的診斷中，其對(duì)病情的敏感性和準(zhǔn)確性已被業(yè)界所認(rèn)可[3]。

DTI是一種可以獲得白質(zhì)纖維走向、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的非常有效的成像技術(shù)，也被稱(chēng)為“白質(zhì)成像”，通過(guò)可視化的方法呈現(xiàn)腦部神經(jīng)纖維的三維結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)生的癲癇病情診斷提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。DTI可更加清晰地反映出癲癇患者大腦的彌散系數(shù)（ADC）、纖維組織完備性（FA）等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)顱腦損傷引起的腦部組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化，能夠有效預(yù)防和減少外傷性遲發(fā)性癲癇的發(fā)生。同時(shí)，DTI成像能夠制定更加精準(zhǔn)的治療方案，也更加規(guī)范和安全[4]。此外，DTI技術(shù)可以獲取大腦神經(jīng)元的微觀結(jié)構(gòu)信息，其關(guān)鍵在于識(shí)別大腦內(nèi)部的特定的水分子彌散方向。通過(guò)建立大量的彌散張量模型，可以反映大腦神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)。在使用DTI進(jìn)行病例診斷時(shí)，需要對(duì)比正常人群的彌散張量圖像，以尋找癲癇病灶區(qū)域。同時(shí)，還需要分析腦圖像的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)區(qū)域，包括杏仁核、扣帶回等。這些區(qū)域與TLE癲癇發(fā)作發(fā)生緊密相關(guān)，通過(guò)分析這些區(qū)域的神經(jīng)結(jié)構(gòu)完成診斷，并將結(jié)果與臨床觀察結(jié)果進(jìn)行更深入的研究和分析。

通過(guò)與其他診斷方法的比較，我們發(fā)現(xiàn)，DTI診斷準(zhǔn)確率顯著高于腦電圖和PET-CT診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。DTI在檢測(cè)腦內(nèi)癲癇微小損傷等問(wèn)題上更加大氣。因此，DTI在研究高度危險(xiǎn)行業(yè)工作人員、運(yùn)動(dòng)傷害等需要長(zhǎng)期跟蹤、診斷、治療等領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景，為廣大患者帶來(lái)了更加精準(zhǔn)、有效的治療方案。

由于DTI成像技術(shù)應(yīng)用比較復(fù)雜，需要較長(zhǎng)的掃描時(shí)間和高水平技術(shù)人員操作，技術(shù)方面還需進(jìn)一步完善和提升，學(xué)科交叉、多學(xué)科參與的系統(tǒng)觀念建立、標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療方案統(tǒng)籌，角色明確等方面有待于更進(jìn)一步的探索[5]。

綜上所述，DTI在PTE的臨床診斷中具有很高的準(zhǔn)確率和可視化優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣，該技術(shù)有望在司法鑒定領(lǐng)域中幫助法醫(yī)更為客觀有效地認(rèn)定外傷性遲發(fā)性癲癇。

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