許令玉 董慧娟

【摘要】目的：分析持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)糖尿病患者感染傷口的治療效果及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)2021年1月—2023年1月期間我院臨床收治的患者做篩選比對(duì)分析，從中選出符合條件者共80例邀請(qǐng)參研，利用抽簽法將其均分兩組，對(duì)照組接受前列地爾藥物治療傷口感染，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)，對(duì)比兩組患者的患處改善情況、乳酸脫氫酶與琥珀脫氫酶的活性、生活質(zhì)量水平以及負(fù)性情緒改善情況。結(jié)果：研究組患者的潰瘍面積相對(duì)更小，肉芽組織覆蓋率更高，組織液氧分壓更大，創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，疼痛感更弱，LDH活性低于對(duì)照組，SDH相對(duì)更高，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒改善效果更明顯，與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果提示出顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)糖尿病患者傷口感染具備出色療效，建議臨床參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)；糖尿??；感染傷口；護(hù)理

Therapeutic effect and nursing experience of continuous negative pressure sealing drainage on infected wounds in patients with diabetes mellitus

XU Lingyu， DONG Huijuan

Third Hospital， National Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510630， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous negative pressure sealing drainage on diabetic patients with infected wounds and nursing experience. Methods： 80 patients who were selected from the patients who were admitted to our hospital during the period of January 2021 to January 2023 were selected and divided into two groups equally by drawing lots， the control group was treated with ALPROSTADIL and the study group was treated with continuous vacuum sealing drainage， the improvement of the affected area， the activity of Lactate dehydrogenase and succinic dehydrogenase， the quality of life and the improvement of negative emotions were compared between the two groups. Results： in the Study Group， the ulcer area was smaller， granulation tissue coverage was higher， oxygen partial pressure of tissue was larger， wound healing time was shorter， pain sensation was weaker， LDH activity was lower and SDH was higher than that in the control group， the score of quality of life was higher than that of the control group， and the improvement effect of negative emotion was more obvious， which showed significant difference compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： continuous negative pressure sealing drainage has excellent effect on wound infection in patients with diabetes mellitus. It is suggested for clinical reference.

【Key Words】Continuous vacuum sealing drainage； Diabetes mellitus； Infected wound； Nursing care

據(jù)部分研究表明，糖尿病患者數(shù)量在近幾年正呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，且部分患者由于對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知的不足，自我管理效能較差，局部肢體會(huì)出現(xiàn)潰瘍、潰爛的癥狀，稍有不慎就會(huì)引發(fā)傷口感染，增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量水平[1]。此種潰瘍癥狀通常是由于機(jī)體血管、神經(jīng)組織病變所引起的，大多發(fā)作于患者足部，如不及時(shí)采取清創(chuàng)治療手段，還會(huì)有截肢、死亡的可能[2]。傳統(tǒng)治療護(hù)理工作被認(rèn)為在改善潰瘍方面相對(duì)被動(dòng)，患者癥狀改善速度慢，康復(fù)效果始終難以達(dá)到預(yù)期水準(zhǔn)[3]。本研究就此分析持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)糖尿病患者感染傷口的幫助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究將正式開(kāi)展時(shí)間定在2021年1月，并結(jié)束于2023年1月，對(duì)此期間我院收治的患者做篩選比對(duì)分析，從中選出符合條件者共80例邀請(qǐng)參研，通過(guò)隨機(jī)抽簽的手段平均分兩組，各80例。對(duì)照組，男26例，女14例，年齡52～65歲，平均年齡（59.44±4.18）歲，病程7～16年，平均病程（11.08±1.21）年；研究組，男23例，女17例，年齡52～65歲，平均年齡（58.79±4.21）歲，病程7～16年，平均病程（11.06±1.08）年。在反復(fù)比對(duì)過(guò)兩組患者的基礎(chǔ)信息后，能夠確認(rèn)不存在差異（P>0.05），研究結(jié)果具備臨床參考價(jià)值。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研討，認(rèn)為研究具備可實(shí)施性，予以審批通過(guò)，全部共80例患者均對(duì)研究知情并表示理解，自愿簽署參研書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)治療護(hù)理方案。治療藥物選擇前列地爾，1mL/d，以10mL的生理鹽水稀釋后給予患者靜脈注射，若患者靜脈血管相對(duì)敏感，可以將給藥方式調(diào)整為靜脈滴注，以生理鹽水稀釋后給予患者；在護(hù)理方面，患者來(lái)院后給予常規(guī)體檢，遵醫(yī)囑給藥、清創(chuàng)。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)接受持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)與相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)。首先為患者的潰爛部位做清創(chuàng)處理，徹底清除壞死組織并做常規(guī)止血，避免其繼續(xù)污染創(chuàng)面，影響患處愈合；其次，觀察患者潰瘍部位的面積大小與嚴(yán)重程度，選擇合適大小的護(hù)創(chuàng)材料，根據(jù)患處的實(shí)際形狀裁剪，隨后將其覆蓋在潰瘍部位，若患者患處周遭皮膚難以貼合，可利用縫合手段將其固定住，以免滑脫。需特別注意的是，若患者潰瘍部位凹凸不平，護(hù)創(chuàng)材料貼合后有空隙，則應(yīng)先用護(hù)創(chuàng)材料將空隙處填補(bǔ)完整；最后，將引流管置入進(jìn)患處中心，連接好負(fù)壓裝置，利用生物透明膜再次覆蓋，確保引流管與潰瘍部位的銜接處無(wú)縫隙后，打開(kāi)引流裝置，將參數(shù)調(diào)整到-125～-450mmHg之間，觀察引流液的顏色變化情況，適時(shí)調(diào)整壓力值。封閉式負(fù)壓引流持續(xù)7d，直至患者患處創(chuàng)面部位被紅潤(rùn)的肉芽組織充填滿為止。

護(hù)理：（1）健康教育宣講：根據(jù)來(lái)院患者的實(shí)際文化程度水平，選擇合適的宣教方式，內(nèi)容包括糖尿病的常見(jiàn)誘因、危害性、治療方法以及日常個(gè)護(hù)技巧等，幫助患者擺脫知識(shí)盲區(qū)，促使其能夠進(jìn)一步了解疾病與治療，提高依從性。（2）評(píng)估潰瘍：首先為患者患處做評(píng)估，通過(guò)問(wèn)詢、觀察等方式掌握潰瘍的程度，明確護(hù)理方向，調(diào)整護(hù)理細(xì)節(jié)。（3）負(fù)壓引流護(hù)理：在負(fù)壓引流治療正式開(kāi)始后，患者會(huì)感到較為明顯的疼痛，可以通過(guò)與其溝通交流的方式予以鼓勵(lì)，同時(shí)為患者播放喜歡的音樂(lè)、視頻等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感。（4）并發(fā)癥護(hù)理：受多方因素影響，負(fù)壓引流治療相對(duì)較易發(fā)作并發(fā)癥，護(hù)理人員務(wù)必做好清創(chuàng)工作，減少感染概率。（5）日常護(hù)理：在飲食方面，遵循糖尿病人的飲食禁忌，嚴(yán)格控制其糖分的攝入，同時(shí)盡量保證輕油少鹽、少食多餐，可勸導(dǎo)患者多使用一些富含高蛋白、高熱量的食物用以補(bǔ)充能量，維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者患處的實(shí)際情況用以評(píng)估比對(duì)，內(nèi)容包括潰瘍面積、肉芽組織覆蓋清狂、組織液氧分壓以及創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)利用疼痛指數(shù)量表（VAS）評(píng)估比對(duì)兩組患者的疼痛感，量表滿分為5分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)烈；分別在治療前后測(cè)量?jī)山M患者窗口處的乳酸脫氫酶（LDH）以及琥珀脫氫酶（SDH）活性；利用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估比對(duì)兩組的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好；利用貝克焦慮量表（BAI）與貝克抑郁量表（BDI）評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，BAI滿分為84分，BDI滿分為63分，評(píng)分越高負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者患處改善情況

研究組患者的潰瘍面積相對(duì)更小，肉芽組織覆蓋率更高，組織液氧分壓更大，創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，疼痛感更弱，與對(duì)照組的比對(duì)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者創(chuàng)面LDH與SDH的活性

研究組患者創(chuàng)面處LDH活性低于對(duì)照組，SDH相對(duì)更高，與對(duì)照組的比對(duì)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均要高于對(duì)照組，與對(duì)照組的比對(duì)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

局部皮膚潰瘍感染是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅給患者的身心健康都造成嚴(yán)重影響，還不利于疾病的康復(fù)，使得患者生活質(zhì)量水平大幅度下滑[4]。據(jù)部分研究表明，潰瘍與感染是造成糖尿病患者截肢的主要危險(xiǎn)因素[5-6]。部分患者由于缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，在潰瘍?cè)缙跊](méi)能提高警惕、及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致潰瘍癥狀進(jìn)一步發(fā)展，加重了患者的痛苦，增加了治療難度[7-8]。臨床治療局部皮膚潰瘍通常是應(yīng)用前列地爾，但其被認(rèn)為起效速度相對(duì)緩慢，對(duì)患者患處的改善效果較弱，同時(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理方案大多將工作的重點(diǎn)放在配合治療方面，對(duì)患者的主觀感受缺乏關(guān)注，針對(duì)潰瘍癥狀也沒(méi)有針對(duì)性的護(hù)理措施，總體治療護(hù)理效果有限[9]。

本研究基于此應(yīng)用了持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。負(fù)壓引流不僅能夠通過(guò)生理鹽水有效清理潰瘍部位的壞死組織與污染物，減少潰瘍面積進(jìn)一步擴(kuò)大的可能，還能通過(guò)負(fù)壓的方式促進(jìn)患者的血液循環(huán)功能，有利于改善腫脹、僵硬的癥狀，在一定程度上還能預(yù)防靜脈血栓。據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者的患處改善情況更佳，兩種蛋白質(zhì)在潰瘍部位的活性變化更大，生活質(zhì)量水平更高，負(fù)性情緒不如對(duì)照組強(qiáng)烈，與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果提示出顯著差異（P<0.05），證明研究有意義，持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)糖尿病患者感染傷口的治療效果顯著，針對(duì)性的護(hù)理工作能夠有效改善患者的生活質(zhì)量水平、緩解負(fù)性情緒，臨床值得投入應(yīng)用并做推廣。

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