孫燕 張瑜平 卞珊珊

【摘要】目的：探索有效可操作的評估早產(chǎn)兒早期運動發(fā)育工具，完善早產(chǎn)兒早評估、早診斷、早干預(yù)的管理體系，減少或減輕早產(chǎn)兒傷殘的發(fā)生及程度。方法： 糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒69例（觀察組），正常兒70例（對照組），在環(huán)境溫暖、安靜的評估室，清醒、活躍及舒服的狀態(tài)進行Alberta嬰兒運動量表評估，根據(jù)評估結(jié)果對早產(chǎn)兒制定個體化運動早期干預(yù)方案。訓練3個月后，對所有研究對象再次進行Alberta嬰兒運動量表評估。結(jié)果：3月齡正常兒的評估結(jié)果顯著高于早產(chǎn)兒（P<0.05）。經(jīng)過3個月干預(yù)后，正常兒與早產(chǎn)兒之間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），且與3月齡時相比，糾正胎齡6月齡時早產(chǎn)兒的運動發(fā)育明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：AIMS應(yīng)用于早產(chǎn)兒運動發(fā)育評估監(jiān)測，操作簡單方便，對早產(chǎn)兒無傷害，能發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期運動發(fā)育不同水平，并可為制定干預(yù)計劃提供指導，很好的滿足了早產(chǎn)兒運動發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】運動發(fā)育；Alberta嬰兒運動量表；早產(chǎn)兒管理

Application significance of Alberta Infant Exercise Scale in the management of premature infants

SUN Yan， ZHANG Yuping， BIAN Shanshan

Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Changzhou， Jiangsu 213003， China

【Abstract】Objective： To explore the effective and operational tools for assessing the early motor development of infants and complete the management system of early evaluation， early diagnosis and early intervention of the high-risk infants， in order to reduce the high-risk infants and lighten the degree of disability. Methods： Observation group included 69 cases of high-risk infants and control group included 70 normal cases， which were all aged 3 months. All objects whose conditions were sober， active， and comfortable were assessed by the Alberta infant motor scale （AIMS） in the warm and quiet room. According to the evaluation results， the individualized early intervention program for the development of motor function was conducted for high-risk children. Three months later， all the subjects were evaluated again with AIMS. Results： The scores of AIMS for normal children were significantly higher than that of high-risk children（P<0.05）. After 3 months after the intervention， there was no significant difference between normal children and high-risk infants（P>0.05）， and compared with 3 months， high-risk infants were significantly improved in the sports development when they were 6 months（P<0.05）. Conclusion： AIMS is an effective tool which is simple and convenient， and can be applied in assessing and monitoring the development of high-risk infants， early detecting the different level of motor development of high-risk infants and satisfying the early detection.

【Key Words】Motor development； AIMS； Management of high-risk infants

早產(chǎn)兒為胎齡不足37周出生的新生兒。近年來，輔助生育技術(shù)的提高，高危孕產(chǎn)增加，早產(chǎn)兒的發(fā)生率隨之明顯上升[1-2]。早產(chǎn)兒的存活率亦持續(xù)顯著的增長。早產(chǎn)兒腦損傷是常見的不良結(jié)局，其中運動發(fā)育遲緩是腦損傷最為主要的表現(xiàn)之一，嚴重危害兒童的生命健康和生存質(zhì)量[3]。運動發(fā)育落后是其他系統(tǒng)發(fā)育落后的最早期標志[4]。Alberta嬰兒運動量表（Alberta Infant Motor Scale， AIMS）可對高危嬰兒群體進行檢測，以發(fā)現(xiàn)粗大運動發(fā)育異常從而給予盡早干預(yù)。但AIMS引進中國的時間不長，其能否滿足日趨增長的早產(chǎn)兒群體并在干預(yù)中起到怎樣的作用尚需進一步探討，因此，本研究將利用AIMS量表對早產(chǎn)兒進行評估，并依此制定干預(yù)計劃，評估干預(yù)效果，以探討AIMS評估在早產(chǎn)兒管理中的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月1日—2019年12月31日至我院兒?？圃绠a(chǎn)高危兒門診隨訪的糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒69例作為觀察組，排除嚴重先天畸形和遺傳代謝性疾病，如肌源性疾病、21-三體綜合征、骨骼發(fā)育畸形等。同時隨機抽取兒童保健門診2號診室同期體檢3月齡正常兒70例作為對照組。

1.2 研究方法

AIMS是一種通過觀察來評估嬰幼兒運動發(fā)育的工具，適用于0～18個月齡的嬰幼兒。該量表通過觀察嬰兒進行粗大運動的評估，對運動技能和運動質(zhì)量進行評價。其包括58個項目，分俯臥位21個項目、仰臥位9個項目、坐位12個項目及站立位16個項目。百分位數(shù)表明一個嬰兒在年齡相匹配的常模樣本中的相對位置，百分位越低，運動發(fā)育程度就越低，

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 69例糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒與70例3月齡正常兒AIMS評估結(jié)果

69例早產(chǎn)兒中運動發(fā)育異常（

2.2 6月齡干預(yù)后65例早產(chǎn)兒與63例正常兒AIMS評估結(jié)果

基于AIMS的評估結(jié)果，對早產(chǎn)兒制定個體化的運動訓練方案，經(jīng)過3個月的干預(yù)，早產(chǎn)兒的失訪率為5.80%，正常兒的失訪率為10%，早產(chǎn)兒與正常足月兒失訪率差別無統(tǒng)計學意義（P=0.274）。干預(yù)后早產(chǎn)兒組與正常兒組的運動發(fā)育評估結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。具體情況見表2。且與干預(yù)前比較，干預(yù)后早產(chǎn)兒的AIMS評分明顯增加（P=0.044）。

3 討論

3.1 運動發(fā)育遲緩是早產(chǎn)兒發(fā)育異常的早期 表現(xiàn)

早產(chǎn)兒有潛在腦損傷風險，一旦出現(xiàn)腦損傷則可致癲癇、智力低下、腦癱、行為異常、感知覺異常，是嬰幼兒時期主要致殘病因[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒AIMS評分顯著低于正常兒，說明早產(chǎn)兒即使是糾正胎齡，運動發(fā)育仍落后正常足月兒，運動遲緩是早產(chǎn)兒發(fā)育異常的早期體現(xiàn)，符合相關(guān)研究[6]，所以運動評估是我們值得關(guān)注的重點問題之一。

3.2 個體化早期干預(yù)方案的實施有利于早產(chǎn)兒早期運動發(fā)育的促進

本研究中，3月齡時觀察組與對照組之間存在明顯差異，早產(chǎn)兒的運動異常發(fā)生率比足月兒要高（P<0.05），經(jīng)過3個月的個體化早期干預(yù)訓練，兩者之間無明顯差異。說明個體化早期干預(yù)方案對于早產(chǎn)兒早期的運動發(fā)育有著顯著的促進作用。目前，早產(chǎn)兒早期干預(yù)還處于探索階段，缺乏系統(tǒng)性和針對性，通過評估來制定個體化干預(yù)措施是值得嘗試的途徑。對于家長來說，可以直接看到早產(chǎn)兒發(fā)育不足，從而提高家長參與早期干預(yù)的依從性，更有利于提升早產(chǎn)兒家長的育兒能力，減少家長由于早產(chǎn)而帶來的焦慮情緒，優(yōu)化親子關(guān)系，有效的改善早產(chǎn)兒預(yù)后，提升早產(chǎn)兒發(fā)育水平。

3.3 AIMS在早產(chǎn)兒管理隨訪中有良好的應(yīng)用價值，評估能發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期運動發(fā)育異常，并制定合理的針對性干預(yù)方案

對小嬰兒而言，運動評估的重點是運動技能獲得的數(shù)量而非質(zhì)量，目前國內(nèi)常用的Peabody運動發(fā)育量表（PDMS）適用于6月齡以上的嬰幼 兒[7]。AIMS應(yīng)用于早產(chǎn)兒運動發(fā)育評估監(jiān)測，適合小月齡早產(chǎn)兒的大運動評估，很好的彌補了目前常用Peabody運動發(fā)育量表（PDMS）不適合小月齡運動評估的局限性，將運動評估提前至0月齡。相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示AIMS預(yù)測運動發(fā)育落后的特異度和陰性預(yù)測值都較高，有助于在隨訪早期篩查出運動發(fā)育正常者，并可以防止因肌張力增高或異常姿勢而判斷其有腦癱傾向的過度診斷，既可盡早的解除患兒家長的思想負擔，又可避免孩子因不必要的康復干預(yù)而傷害心理。AIMS是有效性量表，AIMS 提供的信息可用于決定干預(yù)的重點以便促進運動發(fā)育的進步，在早產(chǎn)兒隨訪管理中篩查運動發(fā)育落后有較好應(yīng)用價值，并可基于評估結(jié)果制定合理干預(yù)方案。對于一個從事高危新生兒出院后隨訪的醫(yī)護人員來說，面臨的最大挑戰(zhàn)莫過于盡早并精準地區(qū)分真正需要干預(yù)和不需要康復干預(yù)的孩子，這必須要有新生兒腦損傷的基礎(chǔ)知識，并能結(jié)合神經(jīng)影像學損傷的部位和程度以及隨訪時的神經(jīng)發(fā)育評估結(jié)果進行綜合分析，才能做到準確診斷，既不漏診，也不過度。AIMS評估操作簡單方便，對嬰幼兒無傷害，能發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期運動發(fā)育異常。同時還可以評估運動表現(xiàn)隨時間的變化，這些變化可以來自早產(chǎn)兒自身的生長發(fā)育成熟或早期干預(yù)治療，亦是為早產(chǎn)兒運動干預(yù)、康復治療制定計劃提供參考。AIMS對早產(chǎn)兒具有評估-訓練指導-再評估的作用，提升早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平，減少早產(chǎn)兒殘障發(fā)生，減輕早產(chǎn)兒殘障程度，切實保障兒童健康。AIMS評估可以很好的滿足早期發(fā)現(xiàn)、簡易可行有效的預(yù)期，值得在早產(chǎn)兒管理中推廣應(yīng)用。

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