梁金娥 邵凡凡 高可欣

【摘要】目的：探討老年尿毒癥患者維持性血透治療提供心理護(hù)理干預(yù)對改善生活質(zhì)量的作用。方法：選取2022年3月—2023年2月漣水康愛血液透析中心行維持性血透治療的尿毒癥老年患者46例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，分別提供常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，比較兩組相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS（25.08±2.17）分、SDS（28.25±2.38）分，均低于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度96.65%比對照組的73.91%高（P<0.05）。觀察組生理功能（87.03±6.06）分、生理職能（84.09±5.21）分、軀體疼痛（86.40±4.03）分、總體健康（85.39±4.51）分，均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者不良心理及睡眠質(zhì)量的同時(shí)，還能增強(qiáng)其滿意度，有利于改善患者生活質(zhì)量，適宜臨床推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】維持性血透；尿毒癥；老年患者；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

The effect of psychological nursing intervention on the quality of life of elderly patients with uremia during maintenance hemodialysis treatment

LIANG Jine， SHAO Fanfan， GAO Kexin

Lianshui Kang Ai Hematopoly Dialysis Center， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the role of psychological nursing intervention in patients with uremia in elderly uremia. Methods： Select 46 patients with uremia patients who maintain sexual hemodialysis in Lianshui Kang Ai Hematopolysis Center from March 2022-February 2023. They are randomly divided into control groups and observation groups. Compare the two groups of related indicators. Results： After the observation group was nursing， SAS （25.08 ± 2.17） and SDS （28.25 ± 2.38） divided were lower than the control group（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 96.65%higher than the 73.91%of the control group（P<0.05）. The physiological function （87.03 ± 6.06） of the observation group， the division of the physiological function （84.09 ± 5.21）， the physical pain （86.40 ± 4.03）， the overall health （85.39 ± 4.51）， all higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： By strengthening psychological care intervention， it can effectively improve patients with bad psychology and sleep quality， and can also enhance their satisfaction， which is conducive to improving the quality of life of patients， and suitable for clinical promotion and reference.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Uremia； Elderly patients； Psychological nursing； Quality of life

尿毒癥作為臨床常見泌尿系疾病，具有高病死率、難治愈等特點(diǎn)，主要是由于急慢性腎功能不全所致，當(dāng)疾病發(fā)展至終末期時(shí)，受體內(nèi)代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂等因素影響，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能受損，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列中毒癥狀，對其生命安全造成威脅[1]。目前，臨床在治療該類患者時(shí)，以血液透析治療為主，可有效延長生存時(shí)間與質(zhì)量，但治療時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥，對其身心健康造成不良影響[2-3]。本研究選取2022年3月—2023年2月在漣水康愛血液透析中心行維持性血透治療的尿毒癥老年患者46例探討在血透治療期間提供心理護(hù)理的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取46例于2022年3月—2023年2月期間在漣水康愛血液透析中心行維持性血透治療的尿毒癥老年患者46例，隨機(jī)分兩組。對照組，年齡65～82歲，平均年齡（73.78±6.24）歲，男14例，女9例；觀察組，年齡65～80歲，平均年齡（74.01±6.48）歲，男15例，女8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診；②存在腎系原發(fā)性疾病；③滿足血透治療要求；④臨床資料完整；⑤無言語或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力、意識或精神障礙；②其它臟器功能嚴(yán)重疾??；③研究中途退出；④依從性不高。研究經(jīng)患者或家屬知情同意。綜合分析兩組資料數(shù)據(jù)（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理：（1）環(huán)境干預(yù)：合理調(diào)整病房溫濕度，每日開窗通風(fēng)，確保病房空氣流暢；定期對病房衛(wèi)生進(jìn)行打掃，結(jié)合患者需求合理擺放物品，條件允許情況下可按照患者喜好擺放一些雜志等物品，以此來消除患者陌生感，為其營造良好治療環(huán)境；（2）體位干預(yù)：受疾病治療因素影響，在治療期間患者只能以固定體位躺臥，由于治療時(shí)間較長，易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不適感、僵硬等情況，可通過為患者按摩方式來緩解，降低其不適感；（3）穿刺護(hù)理：患者在長期透析期間易導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)瘺情況，影響其依從性，故而在穿刺期間需做好相應(yīng)保護(hù)，可建立起兩條通路，合理選擇穿刺針，盡量一次性成功穿刺，避免增加患者痛苦；對于使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，在透析完成后需對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，并貼上醫(yī)用膠布，待確定穿刺部位無滲血后，方可將膠布揭下；在透析完成后叮囑患者休息1～2h，密切觀察其各項(xiàng)體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理；（4）飲食干預(yù)：在飲食方面叮囑換則會以富含熱量、蛋白質(zhì)類食物為主，結(jié)合患者年齡及飲食習(xí)慣合理調(diào)整飲食方案，確保其每日攝入充足營養(yǎng)、糖類及脂肪類食物；對于無尿患者，需控制其每日對鈉鹽的攝入量在2g左右；叮囑患者不可食用高磷類食物，如巧克力、動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等；（5）并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測患者血壓變化，對于血壓水平較低者，可按照醫(yī)囑給予多巴胺來提升血壓；指導(dǎo)患者在治療前正常進(jìn)食，避免在血透期間發(fā)生低血糖癥狀；（6）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：結(jié)合病情與愛好指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以打太極、做保健操、游泳、慢跑等為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者耐受度為宜，通常為20～30min，叮囑患者不可空腹運(yùn)動(dòng)，在開始及結(jié)束運(yùn)動(dòng)前都需進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)與放松運(yùn)動(dòng)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：（1）構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：在患者透析時(shí)由護(hù)士主動(dòng)、熱情向其介紹病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度等，盡快消除患者陌生感或者不適感；向患者及家屬做自我介紹，增加其好感；掌握患者病情、文化背景等基礎(chǔ)信息，對其實(shí)施健康宣教，將血透治療相關(guān)知識及疼痛預(yù)防方法告知患者，避免其術(shù)后出現(xiàn)不安感；合理安排工作流程，盡量將體征測量與護(hù)理操作同時(shí)完成；在患者治療期間可為患者播放一些特定音樂，引導(dǎo)患者對音樂中美好意境進(jìn)行想象，進(jìn)而放松其心理；（2）加強(qiáng)鼓勵(lì)與支持：部分患者在無法看到親人時(shí)易出現(xiàn)一些過激行為，如哭鬧、拔掉管道等，導(dǎo)致治療工作無法順利開展，為了降低該類現(xiàn)象發(fā)生，需掌握患者家庭狀況，主動(dòng)與其家屬進(jìn)行聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中，給予患者鼓勵(lì)與支持，促使其感受到來自家人的關(guān)懷。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）負(fù)性情緒選取SAS焦慮自評量表與SDS抑郁自評量表，分值越低負(fù)性情緒越輕；（2）滿意度選取問卷調(diào)查量表，分為不滿意、基本滿意及滿意；（3）生活質(zhì)量選取SF-36健康調(diào)查簡表，分值高則生活質(zhì)量優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎臟疾病，病死率極高，臨床行維持性血液透析也無法阻斷其繼發(fā)性腎臟功能的損害和原發(fā)病的發(fā)展，由于長期的治療不僅給患者的身體帶來傷害，以及給其家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力[4-5]。從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、壓力大等不良心理，對治療產(chǎn)生抵觸，甚至不配合治療，也正是由于此原因，多數(shù)尿毒癥患者在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、甚至抵觸等不良情緒，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，影響透析的順利進(jìn)行，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[6-7]。相關(guān)研究表明，負(fù)面情緒還會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，尤其是老年患者，其機(jī)體免疫力本身就比較差，若再有負(fù)面情緒，將會嚴(yán)重影響患者臨床療效和疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。為此，對行維持性血液透析的老年尿毒癥患者施予心理護(hù)理干預(yù)具非常重要的作用[9]。

本研究中觀察組護(hù)理后SAS評分為（25.08± 2.17）分、SDS評分為（28.25±2.38）分，均低于對照組；觀察組施護(hù)滿意度達(dá)96.65%，高于對照組73.91%，且觀察組生理功能評分為（87.03±6.06）分、生理職能評分為（84.09±5.21）分、軀體疼痛評分為（86.40±4.03）分、總體健康評分為（85.39±4.51）分，均高于對照組（P<0.05）。原因分析為：心理護(hù)理干預(yù)是針對患者的心理狀態(tài)、需求及影響其心態(tài)的因素從多個(gè)維度實(shí)施干預(yù)措施，如以認(rèn)知層面為切入點(diǎn)，采取適合的方式展開健康教育，不僅能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，還可提高其對護(hù)理及治療工作的認(rèn)同感，從而可減少認(rèn)知因素對其心態(tài)的影響[10]。通過實(shí)施情感介入，根據(jù)其負(fù)性心理成因展示同類型治療效果顯著的案例，并結(jié)合安慰、引導(dǎo)等措施可增強(qiáng)患者治療信念，對進(jìn)一步改善其負(fù)性心態(tài)有重要作用[11]。此外，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，可使患者獲得多方支持，促使其心態(tài)及生活質(zhì)量得到改善[12]。

綜上所述，將心理護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥老年患者血透治療中，可得到顯著施護(hù)效果，值得推廣。

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