杜光煜 聊城市人民醫(yī)院

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院會計管理逐漸向自動化、智能化、信息化發(fā)展。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院會計信息化建設(shè)面臨著很多問題，如數(shù)據(jù)安全、信息傳遞效率、信任機(jī)制等。本文以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，探討了如何推進(jìn)醫(yī)院會計信息化建設(shè)，提高信息處理效率、數(shù)據(jù)可靠性和安全性。

一、區(qū)塊鏈技術(shù)及其在醫(yī)院會計中的應(yīng)用

(一)區(qū)塊鏈技術(shù)概述

區(qū)塊鏈技術(shù)是一種分布式賬本技術(shù)，其基本原理是通過去中心化的方式記錄和驗證交易，并將這些交易按照一定的規(guī)則打包成區(qū)塊，然后通過加密算法鏈接這些區(qū)塊，形成不可篡改的“鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)”。這種技術(shù)具有去中心化、不可篡改、安全性高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于數(shù)字貨幣、智能合約、金融、供應(yīng)鏈等領(lǐng)域。傳統(tǒng)的賬本系統(tǒng)通常需要中心化的機(jī)構(gòu)來進(jìn)行賬本管理，而區(qū)塊鏈技術(shù)則是通過網(wǎng)絡(luò)中的每個節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分布式賬本管理，沒有中心化機(jī)構(gòu)控制，使得賬本數(shù)據(jù)具有去中心化的特性，不會受到單點(diǎn)故障的影響，更加安全可靠。區(qū)塊鏈技術(shù)還具有不可篡改、匿名性、智能合約、高度透明等特點(diǎn)，使得其在許多領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用前景。

(二)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院會計中的應(yīng)用場景

1.電子病歷管理

將患者的電子病歷存儲在區(qū)塊鏈上，保證數(shù)據(jù)的安全性和隱私性，同時也能夠方便醫(yī)院對患者病歷進(jìn)行查詢、更新、存儲和共享。

2.藥品溯源管理

利用區(qū)塊鏈技術(shù)對藥品的生產(chǎn)、流通、銷售等過程進(jìn)行記錄和追溯，確保藥品質(zhì)量和安全，防止假藥流入市場。

3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用管理

將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用記錄在區(qū)塊鏈上，保證費(fèi)用的透明性和準(zhǔn)確性，減少虛假報銷和欺詐行為。

4.診斷治療管理

將醫(yī)生的診斷治療方案、患者的檢查結(jié)果、用藥記錄等信息存儲在區(qū)塊鏈上，方便醫(yī)生制定醫(yī)療決策，提高診斷治療效果。

例如，某醫(yī)院采用區(qū)塊鏈技術(shù)對藥品溯源進(jìn)行管理。在醫(yī)院內(nèi)部建立一個區(qū)塊鏈節(jié)點(diǎn)，對藥品的生產(chǎn)、流通、銷售等過程進(jìn)行記錄和追溯。當(dāng)藥品進(jìn)入醫(yī)院時，經(jīng)過掃描二維碼等方式，將藥品的信息上傳至區(qū)塊鏈，記錄藥品的生產(chǎn)廠家、批次、流通路徑、銷售商等信息。在使用藥品時，醫(yī)院能夠通過區(qū)塊鏈查詢到藥品的全部信息，確保藥品的質(zhì)量和安全。同時，患者也能夠通過區(qū)塊鏈查詢到自己所用藥品的全部信息，提高用藥的信任度。

二、醫(yī)院會計信息化建設(shè)現(xiàn)狀及存在問題分析

(一)醫(yī)院會計信息化建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)院會計信息化建設(shè)是指在醫(yī)院內(nèi)部，采用計算機(jī)技術(shù)和信息化手段，對財務(wù)會計活動進(jìn)行規(guī)范、自動化、智能化的處理和管理?，F(xiàn)代醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中，需要管理大量的財務(wù)會計數(shù)據(jù)，包括收支記錄、資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表等等。而傳統(tǒng)的手工處理和管理方式，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求。因此，醫(yī)院會計信息化建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院管理的重要組成部分之一[1]。

目前，國內(nèi)外許多醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施會計信息化建設(shè)。以我國為例，一些大型綜合性醫(yī)院已經(jīng)通過引入ERP 系統(tǒng)、云計算、大數(shù)據(jù)分析等先進(jìn)的信息化技術(shù)，將財務(wù)會計管理工作自動化、智能化，實(shí)現(xiàn)了全面數(shù)據(jù)集成和管理。此外，一些醫(yī)院還引入了OCR 光學(xué)字符識別技術(shù)、自動化發(fā)票管理等技術(shù)，提高了財務(wù)會計處理的精度和效率。在國外，美國的醫(yī)院會計信息化建設(shè)比較成熟，許多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化管理，包括計算機(jī)化的賬單和收支管理系統(tǒng)、自動化的票據(jù)管理系統(tǒng)等等。

(二)存在的問題及難點(diǎn)

1.問題

一些醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)水平還不夠高，系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性難以保障；醫(yī)院各個部門的信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，信息孤島問題比較嚴(yán)重，數(shù)據(jù)共享難度大；部分醫(yī)院在數(shù)據(jù)錄入和管理方面存在較大問題，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，難以滿足醫(yī)院管理和決策的需要。

2.難點(diǎn)

醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)眾多，系統(tǒng)集成難度較大，需要技術(shù)專家進(jìn)行系統(tǒng)集成；醫(yī)院會計信息化建設(shè)需要符合國家和地方政策法規(guī)，遵循醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，難度較大；醫(yī)院會計信息涉及患者隱私和醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)等敏感信息，信息安全問題需要高度重視。

三、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)方案

(一)數(shù)據(jù)安全保障

1.分布式存儲

傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲方式是把數(shù)據(jù)集中存儲在中央服務(wù)器上，一旦服務(wù)器被攻擊或損壞，數(shù)據(jù)就會丟失。而區(qū)塊鏈技術(shù)采用分布式存儲，將數(shù)據(jù)分散地存儲在多個節(jié)點(diǎn)上，保證數(shù)據(jù)的安全性和完整性[2]。

2.去中心化

區(qū)塊鏈技術(shù)是一種去中心化的技術(shù)，沒有中心化的控制機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)由網(wǎng)絡(luò)中的所有節(jié)點(diǎn)共同維護(hù)和驗證，避免了單點(diǎn)故障和被攻擊的風(fēng)險。

3.智能合約

智能合約是一種基于區(qū)塊鏈技術(shù)的自動化合約，可以將特定的規(guī)則和條件編碼到合約中，自動執(zhí)行合約的條款。在醫(yī)院會計信息化建設(shè)中，可以使用智能合約來管理醫(yī)院的財務(wù)流程，保證財務(wù)操作的合法性和安全性。

4.加密算法

區(qū)塊鏈技術(shù)使用先進(jìn)的加密算法來保護(hù)數(shù)據(jù)的隱私和安全，例如SHA-256 和RSA 算法。這些算法可以保證數(shù)據(jù)的加密性和完整性，防止數(shù)據(jù)被篡改或竊取。

5.訪問控制

區(qū)塊鏈技術(shù)可以為不同的用戶設(shè)置不同的訪問權(quán)限，控制用戶對數(shù)據(jù)的訪問和修改。在醫(yī)院會計信息化建設(shè)中，可以根據(jù)用戶的角色和權(quán)限，限制其對敏感數(shù)據(jù)的訪問和操作[3]。例如，某醫(yī)院采用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行財務(wù)管理，采取以上措施來保障數(shù)據(jù)的安全。醫(yī)院將數(shù)據(jù)分散地存儲在多個節(jié)點(diǎn)上，使用智能合約來管理財務(wù)流程，采用先進(jìn)的加密算法保護(hù)數(shù)據(jù)的隱私和安全，根據(jù)用戶的角色和權(quán)限限制其對數(shù)據(jù)的訪問和操作。這些措施可以有效地保障醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和完整性，提高醫(yī)院的財務(wù)管理效率。

(二)信息傳遞效率提高

1.建立智能合約

智能合約可以自動執(zhí)行各種業(yè)務(wù)邏輯，例如審批流程、數(shù)據(jù)驗證和支付等。這可以提高會計信息傳遞的效率，并減少出錯的可能性。

2.優(yōu)化信息共享平臺

區(qū)塊鏈技術(shù)可以建立去中心化的信息共享平臺，使得醫(yī)院內(nèi)部和外部的各個部門和人員都可以及時獲取到最新的會計信息。在這個平臺上，信息的傳遞和共享是實(shí)時和透明的，可以減少信息溝通和傳遞的時間和成本[4]。

3.引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

在醫(yī)院內(nèi)部，可以通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)連接起來，將實(shí)時的醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為數(shù)字化的數(shù)據(jù)，并將其傳輸?shù)絽^(qū)塊鏈平臺上。這樣可以減少人為干預(yù)的情況和縮短數(shù)據(jù)傳遞的時間，提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)男省?/p>

4.采用加密技術(shù)

在信息傳遞過程中，為保證信息的安全性和保密性，可以采用加密技術(shù)。采用密碼學(xué)技術(shù)可以保證信息傳遞的安全性，同時也可以防止信息被篡改和泄露。

例如，某醫(yī)院采用基于區(qū)塊鏈技術(shù)的會計信息化建設(shè)方案，為了提高信息傳遞的效率，可以建立智能合約來自動化會計審批流程，優(yōu)化信息共享平臺，將醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)連接起來，同時采用密碼學(xué)技術(shù)來保證信息傳遞的安全性。這樣可以大大提高醫(yī)院內(nèi)部會計信息的傳遞效率，減少信息溝通和傳遞的時間和成本[5]。

(三)信任機(jī)制的建立

1.基于智能合約的自動化處理

智能合約是基于區(qū)塊鏈技術(shù)的自動化處理工具，可以在醫(yī)院會計信息化建設(shè)中實(shí)現(xiàn)自動化處理。這種自動化處理可以減少人為干預(yù)，提高數(shù)據(jù)處理的透明度和公正性。同時，智能合約的執(zhí)行結(jié)果可以通過區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行驗證，進(jìn)一步加強(qiáng)了數(shù)據(jù)的安全性和信任度。

2.建立權(quán)限管理機(jī)制

在醫(yī)院會計信息化建設(shè)中，建立權(quán)限管理機(jī)制可以確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和修改數(shù)據(jù)。這可以減少數(shù)據(jù)被篡改或泄露的風(fēng)險，并保障數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。區(qū)塊鏈技術(shù)可以幫助實(shí)現(xiàn)這種權(quán)限管理機(jī)制，例如采用基于公鑰加密的訪問控制機(jī)制[6]。

3.采用分布式存儲

采用分布式存儲技術(shù)可以確保數(shù)據(jù)備份和存儲的分散性，從而減少數(shù)據(jù)丟失和被攻擊的風(fēng)險。同時，分布式存儲技術(shù)也可以提高數(shù)據(jù)的可用性和可靠性。在醫(yī)院會計信息化建設(shè)中，采用基于區(qū)塊鏈的分布式存儲可以幫助建立更可靠的數(shù)據(jù)存儲和管理機(jī)制。

4.建立數(shù)據(jù)追溯機(jī)制

建立數(shù)據(jù)追溯機(jī)制可以追溯數(shù)據(jù)的來源和處理過程，從而增強(qiáng)數(shù)據(jù)的可信度和真實(shí)性。在基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)中，采用數(shù)據(jù)追溯機(jī)制可以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，減少數(shù)據(jù)被篡改或偽造的風(fēng)險。例如，采用基于區(qū)塊鏈的溯源技術(shù)，可以記錄數(shù)據(jù)的來源、處理過程和操作者，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的全程追溯。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)中，建立信任機(jī)制的有效措施包括基于智能合約的自動化處理、建立權(quán)限管理機(jī)制、采用分布式存儲和建立數(shù)據(jù)追溯機(jī)制等。這些措施可以有效提高數(shù)據(jù)的安全性和可信度，從而有助于建立更可靠的醫(yī)院會計信息化系統(tǒng)[7]。

四、實(shí)證研究

(一)采用區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)模型

1.需求分析和規(guī)劃

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和需求，制定醫(yī)院會計信息化建設(shè)的規(guī)劃和目標(biāo)。例如，確定需要采用區(qū)塊鏈技術(shù)的會計業(yè)務(wù)范圍，選擇合適的區(qū)塊鏈平臺，確定采用的加密算法等。

2.系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

根據(jù)醫(yī)院的需求和規(guī)劃，設(shè)計區(qū)塊鏈系統(tǒng)的架構(gòu)，包括網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、節(jié)點(diǎn)配置、共識算法、數(shù)據(jù)存儲等方面。在這個階段，需要選擇合適的區(qū)塊鏈平臺，如Hyperledger Fabric、Ethereum 等，并設(shè)計相應(yīng)的智能合約來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會計業(yè)務(wù)的處理和管理。

3.系統(tǒng)開發(fā)和部署

根據(jù)設(shè)計好的系統(tǒng)架構(gòu)和智能合約，進(jìn)行系統(tǒng)的開發(fā)和測試。在這個階段，需要開發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用程序接口(API)和用戶界面(UI)，并進(jìn)行充分的測試和調(diào)試。完成開發(fā)后，需要將系統(tǒng)部署到醫(yī)院的服務(wù)器上，并進(jìn)行性能測試和安全評估。

4.系統(tǒng)運(yùn)維和監(jiān)控

在系統(tǒng)正式投入使用后，需要進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)維和監(jiān)控。這包括節(jié)點(diǎn)管理、智能合約的升級和維護(hù)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)等方面。同時，還需要建立監(jiān)控機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和解決系統(tǒng)的故障和安全問題[8]。

5.系統(tǒng)優(yōu)化和升級

根據(jù)醫(yī)院的需求和用戶的反饋，對系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和升級。這包括改進(jìn)系統(tǒng)的性能、提高用戶體驗、增加新的功能等方面。在進(jìn)行升級時，需要充分考慮數(shù)據(jù)安全和系統(tǒng)穩(wěn)定性，避免影響正常的業(yè)務(wù)運(yùn)行。

以上是一個簡單的基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)模型的構(gòu)建方式，實(shí)際建設(shè)中需要根據(jù)醫(yī)院的情況進(jìn)行具體的設(shè)計和實(shí)施。

(二)實(shí)施效果評估

1.效率提升

采用區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)模型可以實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時共享和高效傳輸，極大地提高了會計工作的效率。通過比較實(shí)施前后會計工作的時間和人力成本等指標(biāo)，可以評估效率提升的情況[9]。

2.數(shù)據(jù)質(zhì)量

采用區(qū)塊鏈技術(shù)可以確保信息的真實(shí)性和完整性，防止數(shù)據(jù)被篡改和丟失。通過對比實(shí)施前后的數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)，如準(zhǔn)確性、完整性等，可以評估數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升情況。

3.安全性提升

區(qū)塊鏈技術(shù)采用去中心化的存儲方式和密碼學(xué)算法，可以實(shí)現(xiàn)信息的安全傳輸和存儲。通過比較實(shí)施前后的數(shù)據(jù)安全指標(biāo)，如信息泄露、黑客攻擊等情況，可以評估安全性提升的情況[10]。

4.用戶滿意度

采用區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)模型可以提高會計工作的效率、數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全性，從而提高用戶的滿意度。通過對用戶的滿意度進(jìn)行調(diào)查和評估，可以了解實(shí)施效果對用戶的影響。通過綜合評估上述指標(biāo)，可以全面了解采用區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院會計信息化建設(shè)模型的實(shí)施效果。例如，某醫(yī)院采用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)會計信息化建設(shè)，實(shí)施前會計工作人力成本高、信息傳遞效率低，實(shí)施后會計工作效率提高了50%，數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全性得到了保障，用戶滿意度也得到了提升，說明該模型在該醫(yī)院的實(shí)施效果良好[11]。

五、結(jié)語

本文基于現(xiàn)有醫(yī)院會計信息化建設(shè)存在的問題和區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)勢，提出了基于區(qū)塊鏈技術(shù)推進(jìn)醫(yī)院會計信息化建設(shè)的可行性方案，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)安全、信息傳遞效率和信任機(jī)制的建立。雖然還需要進(jìn)一步完善該方案，但該方案為醫(yī)院會計信息化建設(shè)提供了新的思路和支持，對于改善醫(yī)院會計管理效率和服務(wù)質(zhì)量具有積極意義?！?/p>