呂金偉，汪娟，柯用斌

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇南京 211500

牙周病是一種常見的口腔疾病，影響范圍極廣。其涉及到牙齒周圍組織，包括牙齦、牙槽骨和牙周膜，炎癥會破壞這些組織[1]。牙周病不僅對口腔健康造成負(fù)面影響，還可能對全身健康產(chǎn)生關(guān)聯(lián)[2]。隨著人們對口腔健康的重視程度不斷提高，對牙周病的研究也在不斷深入。針對牙周病的早期干預(yù)和治療可以阻止病情進一步惡化，維護口腔健康[3]。單純牙周治療，旨在減輕炎癥、控制感染、恢復(fù)牙周組織的健康狀態(tài)，但臨床治療效果一般，且存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。牙周正畸治療是一種通過矯正牙齒和調(diào)整頜骨位置來改善牙周環(huán)境的治療方法，同樣能夠改善患者的口腔狀態(tài)[5]。有研究表明，牙周治療聯(lián)合牙周正畸能夠進一步改善患者牙齒的咬合和美觀，全面改善患者的口腔健康和功能，提高治療的長期穩(wěn)定性[6]。基于此，選取2020 年3 月—2023 年2 月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的105 例牙周病患者展開相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面法，將本院收治的105 例牙周病患者為研究對象。通過計算系統(tǒng)隨機分為兩組，對照組52 例，觀察組53 例。對照組應(yīng)用單純牙周治療的方式，觀察組則予以牙周治療聯(lián)合牙周正畸治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)?；颊呔?，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對象均符合疾病診斷，并接受研究中使用的治療方式；②年齡＞18 歲；③存在牙齦炎癥、牙槽骨破壞或壓碎牙槽骨吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過牙齒手術(shù)者；②患者不愿配合治療。

1.3 方法

對照組采用單純牙周治療的方式，主要內(nèi)容為：①使用手工儀器或超聲波儀器清除牙齒表面的牙菌斑和牙結(jié)石，通過刮治和拋光壓牙面和根面，使其光滑，減少牙菌斑附著；②清潔牙齦后，于牙齦袋內(nèi)使用注射用頭孢曲松（國藥準(zhǔn)字H23 021721；規(guī)格：1 g），給藥量為1支（1 g），之后連續(xù)口服吲哚美辛片（國藥準(zhǔn)字H35 021027；規(guī)格：25 mg），25 mg/次，3 次/d，連續(xù)口服3 個月。

觀察組患者采用基礎(chǔ)牙周治療聯(lián)合牙周正畸治療，治療時間為3 個月。具體流程為：①粘貼托槽。在牙齒表面粘貼金屬或陶瓷托槽，作為固定矯治器的基礎(chǔ)。②使用弓絲。通過固定在托槽上的弓絲施加力量，根據(jù)患者的耐受程度，移動或調(diào)整牙齒的位置。③定期對患者進行復(fù)查，1 次/月，評估治療效果和口腔健康狀況，調(diào)整或更換弓絲，保證牙周環(huán)境的穩(wěn)定和健康?；A(chǔ)牙周治療方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周健康指數(shù) 評定患者的牙周健康指數(shù)。通過牙周指數(shù)（gingival index, GI）評估牙齦炎癥程度、通過菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）評估患者牙菌斑積聚程度、通過牙齦出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）評估患者牙齦出血情況、通過牙周袋深度（pocket depth, PD）評估牙齦與牙齒根部之間的牙周袋深度、通過牙齦乳頭指數(shù)（gingival index of papillary height, GI-PH）評估患者牙齦乳頭高度和形態(tài)[7]。GI 分值范圍為0～4 分，0 分表示沒有炎癥，＞0～1 分表示輕度炎癥，＞1～2 分表示中度炎癥，＞2～3分表示重度炎癥，＞3～4 分表示嚴(yán)重炎癥。PLI 分值范圍為0～3 分，0 分表示無菌斑，＞0～1 分表示菌斑可見但輕微，＞1～2 分表示中度菌斑，＞2～3 分表示重度菌斑。SBI 分值范圍為0～1.5 分，0～1 分表示無出血或輕微出血，＞1～1.5 分表示出血嚴(yán)重；PD 分值范圍為0～3.5 分，0 分表示牙周袋深度＜3 mm，1 分表示牙周袋深度為3～4 mm，2 分表示牙周袋深度為5～6 mm，3～3.5 分表示牙周袋深度＞6 mm。GI-PH分值范圍為0～3.5 分，0 分表示牙齦乳頭高度明顯降低，乳頭無法進行辨識，1～＜2 分表示乳頭高度明顯低于臨近牙齦，但沒有明顯縮短，2～3 分表示乳頭高度略低于臨近牙齦，但沒有明顯降低，＞3～3.5 分表示牙齦乳頭高度正常，與臨近牙齦緊密貼合。

1.4.2 牙槽骨密度 通過口腔X 線，測定患者牙槽嵴頂密度和根尖區(qū)密度。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體為牙周疼痛情況、牙齒松動情況及牙周膿腫。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周健康指數(shù)對比

觀察組SBI、PD、GI 以及PLI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組GI-PH 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周健康指數(shù)比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者的牙槽嵴頂密度和根尖區(qū)密度比較

觀察組治療后根尖區(qū)密度、牙槽嵴頂密度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙槽嵴頂密度和根尖區(qū)密度比較[(±s)，g/cm2]

表3 兩組患者牙槽嵴頂密度和根尖區(qū)密度比較[(±s)，g/cm2]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

牙周病主要是由牙菌斑（細(xì)菌聚集體）引起的口腔疾病[8]。牙周病的發(fā)生始于細(xì)菌聚集形成的牙菌斑粘附層[9]。如果牙菌斑得不到徹底清除，將引發(fā)炎癥反應(yīng)[10]。牙周病的早期階段被稱為牙齦炎，其特征是牙齦紅腫、出血和牙齦脫附[11]。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進一步侵襲牙周組織時，機體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[12]。隨著炎癥的進展，牙齦與牙齒表面之間形成了深度空隙，即牙周袋，加劇炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致進一步的組織損害[13]。如果未經(jīng)治療，可能導(dǎo)致牙齒松動和牙齒脫落的風(fēng)險增加[14]。傳統(tǒng)牙周治療包括口腔衛(wèi)生教育、定期洗牙、刮治術(shù)等方法。然而，單純的牙周治療可能無法完全恢復(fù)口腔健康。相關(guān)研究顯示，牙周正畸聯(lián)合單純牙周治療能夠減少牙齒之間的間隙和凹陷，更好地維護口腔衛(wèi)生環(huán)境，避免了病菌的滋生[15]。

研究結(jié)果表明，治療后觀察組SBI（0.62±0.16）分、PD（2.36±0.15）分、GI（0.43±0.11）分、PLI（0.58±0.14）分，均明顯低于對照組的（1.14±0.18）分、（3.21±0.21）分、（1.02±0.16）分、（0.92±0.22）分；而觀察組牙齦乳頭指數(shù)（3.31±0.28）分明顯高于對照組（2.74±0.24）分（P＜0.05）。謝玉峰[16]的研究結(jié)果顯示，觀察組牙齦出血指數(shù)（0.58±0.15）分、牙周袋深度（2.37±0.13）分、牙齦炎指數(shù)（0.44±0.13）分、菌斑指數(shù)（0.57±0.12）分，均明顯低于對照組的（1.11±0.17）分、（3.16±0.19）分、（1.06±0.21）分、（0.87±0.23）分；而牙齦乳頭指數(shù)（3.27±0.24）分明顯高于對照組（2.65±0.20）分（P＜0.05）。兩組研究結(jié)果大體一致，這說明觀察組患者在經(jīng)過聯(lián)合治療后，牙周炎癥和牙周袋明顯減少或消除，牙齒的穩(wěn)固性獲得進一步提高，降低牙齒脫落的風(fēng)險。

本研究中另一研究結(jié)果顯示，對照組治療3個月后的牙槽嵴頂密度（312.11±29.07）g/cm2和根尖區(qū)密度（301.05±29.68）g/cm2明顯低于觀察組牙槽嵴頂密度（324.06±30.02）g/cm2和根尖區(qū)密度（317.05±33.21）g/cm2（P＜0.05）。潘孟喬等[17]的研究中，組治療3 個月后的牙槽嵴頂密度（311.27±29.06）g/cm2和根尖區(qū)密度（303.15±30.21）g/cm2明顯低于觀察組牙槽嵴頂密度（322.15±30.16）g/cm2和根尖區(qū)密度（318.22±33.06）g/cm2（P＜0.05）。這說明觀察組患者在經(jīng)過聯(lián)合治療后，刺激了骨組織的再生和修復(fù)，骨質(zhì)正在逐漸重新形成，骨量進一步增加，且隨著炎癥的減輕，骨質(zhì)吸收的過程減緩或停止，從而使牙槽嵴頂和根尖區(qū)的密度獲得提高。本研究中對照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）高于觀察組（3.77%）（P＜0.05），而李曉妮等[18]的研究同樣指出，對照組并發(fā)癥發(fā)生率（16.28%）高于觀察組（4.15%）（P＜0.05）。這就意味著該治療方式減少了對骨質(zhì)和牙齦的破壞，降低了疾病的進展風(fēng)險，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于牙周病患者，采用牙周治療聯(lián)合牙周正畸的方式，能夠顯著提高治療的有效率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時增加了牙槽骨的骨密度，該聯(lián)合方式可以為患者提供更全面、更持久的牙周病管理，提高口腔健康和美學(xué)效果，且治療過程安全可靠。