劉延華

（單縣海吉亞醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274300）

結(jié)腸癌屬于消化道比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為腹脹、消化不良、黏液便和黏液膿血便等[1]。疾病發(fā)生與高脂飲食、攝入纖維素不足等因素有關(guān)，多出現(xiàn)在直腸以及乙狀結(jié)腸交界處，會(huì)直接危及患者的生命安全[2]。有關(guān)資料顯示，國(guó)內(nèi)近30 年的結(jié)腸癌患病率以及病死率均在不斷升高，同時(shí)患病率在全身所有惡性腫瘤中位居第4 ～5 位，男性的患病率較女性高，且40 ～50 歲屬于疾病高發(fā)年齡段[3]。因疾病早期癥狀不顯著，易被患者忽視，確診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期[4]。手術(shù)是疾病主要的治療方式，而術(shù)前準(zhǔn)確開(kāi)展疾病分期對(duì)于確定手術(shù)方案及患者預(yù)后有著重要意義[5]。伴隨各類影像學(xué)技術(shù)日益更新和發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）憑借掃描范圍廣以及迅速等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被普及到臨床各類疾病的診斷及治療中。MSCT 檢查在評(píng)定惡性腫瘤位置、形態(tài)、大小、侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移等多個(gè)方面有較高優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為結(jié)腸癌患者術(shù)前評(píng)估的首選方法[6-7]。本文現(xiàn)對(duì)2022 年1 月—2023 年5 月單縣海吉亞醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的結(jié)腸癌患者80 例的臨床資料開(kāi)展回顧性分析，探討MSCT 用于疾病術(shù)前分期的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷效能，具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年1 月—2023 年5 月單縣海吉亞醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的結(jié)腸癌患者80 例的臨床資料，其中男49 例，女性31 例；年齡25 ～80 歲，均齡（58.20±5.36）歲；臨床癥狀：排便習(xí)慣變化25 例，腹痛34 例，便血14 例，其他22 例；病理結(jié)果：腺癌28 例，印戒細(xì)胞癌19 例，微乳頭狀癌16 例，腺鱗癌10 例，肉瘤樣癌7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均結(jié)合病理檢查確診為結(jié)腸癌；②均在術(shù)前1 周開(kāi)展MSCT 檢查；③術(shù)前未開(kāi)展放化療等癌癥治療；④臨床資料無(wú)任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在碘過(guò)敏、肝腎心功能受損等檢查禁忌者；② 存在認(rèn)知障礙、重度精神病者；③存在其他惡性腫瘤者；④ 妊娠或者哺乳期者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式 檢查前的1 d 應(yīng)充分做好腸道準(zhǔn)備工作，采取9 g 番瀉葉泡水后服用，在開(kāi)始掃描前的6 h以及2 h 依次口服下500 mL 的2%泛影葡胺，在掃描開(kāi)始前飲下300 mL 清水。

1.2.2 掃描參數(shù)及圖像后處理 采用德國(guó)西門(mén)64 層螺旋CT，具體的掃描條件如下：管電流200 ～250 mAs，管電壓120 kV，螺間距0.8，掃描范圍是從膈頂直到肛門(mén)水平。增強(qiáng)掃描期間需要靜注80 ～100 mL 的370 mgI/L 優(yōu)維顯當(dāng)作造影劑，控制注射速率在4.0 mL/s，后開(kāi)展增強(qiáng)掃描，30 s 后開(kāi)展動(dòng)脈期掃描，60 s 后開(kāi)展靜脈期掃描，120 s 后開(kāi)展平衡期掃描。結(jié)束掃描后對(duì)原始數(shù)據(jù)圖像開(kāi)展0.625 mm 的薄層重建處理，后采取多平面重建、表面陰影成像以及仿真內(nèi)窺鏡等技術(shù)對(duì)CT 圖像開(kāi)展后處理。

1.2.3 影像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn) 由兩名檢驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師在不知曉患者病情的情況下獨(dú)立完成閱片處理，主要的觀察內(nèi)容如下：①大體分型；②病灶位置、具體大小和侵犯程度；③腸壁厚度值和分層狀態(tài)；④病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)；⑤漿膜層光滑度情況，外周脂肪的密度值有無(wú)上升以及清晰度，四周臟器有無(wú)受到影響；⑥淋巴結(jié)是否存在腫大現(xiàn)象，淋巴結(jié)的數(shù)量、大小以及強(qiáng)化征象；⑦肝臟和腹盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶存在等。CT 的具體分期標(biāo)準(zhǔn)如下[8]。①T 分期，T1 ～2 期：能發(fā)現(xiàn)腸壁的厚度值達(dá)到0.5 cm 以上，腫瘤處于內(nèi)層，存在明顯的強(qiáng)化征象，外周脂肪有著較高清晰度，外緣較為光整，且腸腔中無(wú)顯著的狹窄現(xiàn)象；T3：發(fā)現(xiàn)腸壁的厚度值增加超過(guò)0.5 cm，腫瘤已經(jīng)影響到外層，腸腔能發(fā)現(xiàn)存在狹窄現(xiàn)象，腸壁外緣的光滑度較差，有凹凸不平、結(jié)節(jié)樣朝外側(cè)突出等征象；T4：發(fā)現(xiàn)病灶到達(dá)腸壁外層之外，腸壁厚度增加且變形，或者腸腔存在狹窄現(xiàn)象，外周脂肪的密度值升高，有條索樣密度較高的陰影存在，已對(duì)四周組織器官產(chǎn)生影響。②N 分期，N0 期：在可視范圍內(nèi)未觀察到淋巴結(jié)，或者淋巴結(jié)存在腫大現(xiàn)象，但無(wú)顯著強(qiáng)化征象；N1 期：發(fā)現(xiàn)可視范圍內(nèi)淋巴結(jié)（直徑至少達(dá)到8 mm）有明顯強(qiáng)化成像。③M 分期，M0 期：不存在任何的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；M1 期：肺部、肝臟或者腹盆腔中能觀察到轉(zhuǎn)移灶，或有其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)證據(jù)。病理分期的具體標(biāo)準(zhǔn)如下[9]，①T 分期：T 即原發(fā)腫瘤，T0 代表無(wú)原發(fā)腫瘤，T1 是腫瘤已經(jīng)影響到黏膜下層；T2 是腫瘤影響到固有肌層；T3 是腫瘤穿過(guò)固有肌層；T4 是腫瘤穿透或者影響周圍器官。②N 分期：N0 是淋巴結(jié)無(wú)區(qū)域轉(zhuǎn)移，N1 是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)量在1 ～3 個(gè)，N2 是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)量至少4 個(gè)；N3 是淋巴結(jié)沿著血供分布產(chǎn)生較多轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。③M 分期：M 即遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0 是無(wú)任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象存在，M1 是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2.4 病理檢查 所有患者均開(kāi)展病理檢查，在結(jié)腸鏡下進(jìn)行腫瘤活檢，取適量的病理組織，后及時(shí)送往病理科開(kāi)展檢查，將病理組織置于顯微鏡下開(kāi)展精細(xì)檢查，觀察腫瘤細(xì)胞特征、淋巴結(jié)內(nèi)有無(wú)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等，當(dāng)觀察到典型的結(jié)腸癌細(xì)胞、侵犯到附近組織或者淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等征象，能評(píng)定成惡性，反之評(píng)定成良性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者M(jìn)SCT 檢查期間的影像學(xué)特征，并將病理結(jié)果作為參照，統(tǒng)計(jì)MSCT 在術(shù)前T 分期、N 分期以及M 分期中的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 檢查期間的影像學(xué)特點(diǎn)

80 例患者均完成MSCT 檢查，獲取的檢查圖像較為滿意。MSCT 檢查期間顯示的病變類型多為潰瘍型，占61.25%；60.00%患者存在腸壁增厚，40.00%患者存在腸腔狹窄，90.00%患者附近脂肪間隙模糊，12.50%患者存在中度強(qiáng)化，22.50%存在重度強(qiáng)化。詳見(jiàn)表1。

表1 MSCT 檢查期間的影像學(xué)特點(diǎn)（n=80）

2.2 MSCT 和病理檢查的T 分期結(jié)果

病理結(jié)果顯示T0 期0 例，T1 期0 例，T2 期12 例，T3 期36 例，T4 期32 例；MSCT 顯示T0 期0 例，T1 期0 例，T2 期8 例，T3 期44 例，T4 期28 例。MSCT 檢查中有4 例T2 期評(píng)估成T3 期，MSCT 檢查在T 分期中的準(zhǔn)確率是90.00%（72/80），詳見(jiàn)表2。

表2 MSCT 和病理檢查的T 分期結(jié)果 單位：例

2.3 MSCT 和病理檢查的N 分期結(jié)果

病理結(jié)果顯示N0 期44 例，N1 期18 例，N2 期12 例，N3 期6 例；MSCT 顯示N0 期52 例，N1 期18 例，N2 期4 例，N3 期6 例。MSCT 檢查中有4 例N1 期評(píng)估成N0 期，4 例N2 期評(píng)估成N0 期，4 例N2 期評(píng)估成N1 期，MSCT檢查在N 分期中的準(zhǔn)確率是85.00%（68/80），詳見(jiàn)表3。

表3 MSCT 和病理檢查的N 分期結(jié)果 單位：例

2.4 MSCT 和病理檢查的M 分期結(jié)果

病理結(jié)果顯示M0 期58 例，M1 期22 例；MSCT 顯示M0 期62 例，M1 期18 例。MSCT 檢查期間有4 例M1 期評(píng)估成M0 期，MSCT 檢查在M 分期中的準(zhǔn)確率是95.00%（76/80），詳見(jiàn)表4。

表4 MSCT 和病理檢查的M 分期結(jié)果 單位：例

2.5 典型病例

典型病例見(jiàn)圖1 ～圖4。

圖1 乙狀結(jié)腸癌患者的術(shù)前MSCT 檢查圖像

圖2 T2 期結(jié)腸癌的MSCT 檢查圖像以及病理

圖3 T3 期結(jié)腸癌的MSCT 檢查圖像以及病理

圖4 T4 期結(jié)腸癌的MSCT 檢查圖像以及病理

3 討論

結(jié)腸癌屬于臨床一類高發(fā)性的惡性腫瘤，手術(shù)是疾病最佳的治療措施，術(shù)前需要確定腫瘤位置和侵犯范圍，評(píng)定腫瘤對(duì)于腸壁的浸潤(rùn)深度、附近器官有無(wú)受到影響、是否存在轉(zhuǎn)移等[10]。準(zhǔn)確開(kāi)展術(shù)前評(píng)估，和治療方案選取以及患者預(yù)后有著直接聯(lián)系[11]。以往多采取結(jié)腸鏡和病理檢查以診斷疾病，但前者無(wú)法開(kāi)展術(shù)前分期，后者無(wú)法避免會(huì)給機(jī)體帶來(lái)創(chuàng)傷，使得兩種方法在臨床上的應(yīng)用受到限制[12]。

伴隨CT 檢查技術(shù)不斷發(fā)展和完善，MSCT 及各類2D、3D 技術(shù)被廣泛用于結(jié)腸癌診斷，有助于確診結(jié)腸外的病變情況，并能評(píng)估腸腔內(nèi)外的情況，對(duì)于疾病分期意義重大[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)：80 例患者在MSCT 檢查期間病變類型多為潰瘍型，占61.25%；97.50%患者存在腸壁增厚，90.00%患者存在腸腔狹窄，90.00%患者附近脂肪間隙模糊，12.50%患者存在中度強(qiáng)化，22.50%存在重度強(qiáng)化。提示MSCT 檢查能較好提供結(jié)腸癌病變類型以及表現(xiàn)，協(xié)助臨床診斷疾病。進(jìn)一步分析MSCT 用于術(shù)前TNM 分期的價(jià)值后發(fā)現(xiàn)，MSCT 檢查中有4 例T2 期評(píng)估成T3 期，高估原因可能是附近脂肪間隙呈現(xiàn)出云霧樣、條索樣模糊影和腸壁漿膜面之間重疊。MSCT檢查中有4 例N1 期評(píng)估成N0 期，4 例N2 期評(píng)估成N0 期，4 例N2 期評(píng)估成N1 期。原因是本次研究主要結(jié)合淋巴結(jié)的大小評(píng)定轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于淋巴結(jié)直徑在3 mm 以下甚至更小時(shí)，部分轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)隱匿，很難檢測(cè)到，易產(chǎn)生低估現(xiàn)象。因此，閱片期間需要結(jié)合淋巴結(jié)大小、密度、形態(tài)特征和強(qiáng)化程度等多方面因素開(kāi)展綜合評(píng)定，以提升診斷準(zhǔn)確度。MSCT 檢查期間有4 例M1 期評(píng)估成M0 期，這是因?yàn)镸SCT 對(duì)于小的肝臟轉(zhuǎn)移灶無(wú)顯著強(qiáng)化征象，很難達(dá)到準(zhǔn)確診斷，因此，會(huì)產(chǎn)生漏診情況。而通過(guò)肝臟穿刺病理檢查，能發(fā)現(xiàn)小的肝臟轉(zhuǎn)移灶，提高對(duì)疾病轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確度。建議臨床對(duì)很難確診小病灶、無(wú)顯著強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移病灶，需要聯(lián)合超聲以及核磁共振等其他方式進(jìn)行診斷。MSCT 檢查在T、N、M 分期中的準(zhǔn)確率是90.00%、85.00%、95.00%，這和徐中陽(yáng)等[15]研究結(jié)果基本一致，提示MSCT 在結(jié)腸癌有關(guān)術(shù)前TNM 分期中的準(zhǔn)確度總體處在較高水平。

綜上所述，MSCT 能提供出病變位置、病變類型、病變表現(xiàn)、附近脂肪間隙以及強(qiáng)化程度等情況，準(zhǔn)確開(kāi)展術(shù)前TNM 分期，在臨床上有著較高應(yīng)用價(jià)值。