潘海洋，王 剛，李 靜

（1 徐州市腫瘤醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221005）

（2 徐州市腫瘤醫(yī)院功檢科 江蘇 徐州 221005）

甲狀腺癌疾病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，近幾年來(lái)，其發(fā)生率有所上升，嚴(yán)重影響患者身體健康。甲狀腺癌早期的臨床表現(xiàn)并不具備特異性，有較高腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。利用科學(xué)方式對(duì)甲狀腺癌患者開(kāi)展疾病的早期診斷意義重大。超聲為現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷甲狀腺癌的重要方式。應(yīng)用超聲對(duì)患者開(kāi)展疾病診斷，能夠取得比較滿意的效果[1]。但值得注意的是，傳統(tǒng)超聲診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移存在很大局限性，比如：主觀性強(qiáng)、不能夠準(zhǔn)確診斷微小病變、難以評(píng)估腫瘤的侵襲性、入侵甲狀腺囊性病變的預(yù)測(cè)能力較差。且有文獻(xiàn)證實(shí)：利用超聲彈性成像技術(shù)針對(duì)病理組織開(kāi)展早期篩查，超聲彈性成像技術(shù)中的多類應(yīng)變率參數(shù)能夠精準(zhǔn)且客觀地體現(xiàn)出病灶與四周的關(guān)系以及病灶自身特點(diǎn)，利用超聲彈性成像參數(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能夠取得滿意效果[2]?；诖耍疚倪x取2020 年6 月—2022 年6 月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的65 例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析超聲彈性成像參數(shù)評(píng)估甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的32 例甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為轉(zhuǎn)移組。另外選取同期我院收治的33 例甲狀腺癌未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為未轉(zhuǎn)移組。兩組年齡、病灶直徑、體質(zhì)量指數(shù)、性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），轉(zhuǎn)移組彈性比值、藍(lán)色面積比值高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及超聲彈性成像參數(shù)對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者通過(guò)淋巴穿刺活檢證實(shí)為甲狀腺癌者；③心肝腎功能正常者；④意識(shí)以及精神狀態(tài)正常，積極配合治療；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺粘連者、內(nèi)分泌功能異常者；②法定傳染病者；③其他器官器質(zhì)性病變者；④壓迫食管以及氣管者；⑤纏繞頸部動(dòng)脈者；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)應(yīng)用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲設(shè)備，對(duì)患者開(kāi)展超聲彈性檢查，具體方法為：患者取仰臥位接受檢查，頭部保持后仰，完全暴露頸部。超聲技師將超聲探頭的頻率設(shè)定為（6.0 ～15.0）MHz，并在探頭表面涂抹耦合劑。首先對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)超聲檢查，詳細(xì)探查患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的具體邊界、范圍、位置、形態(tài)、體積、數(shù)量、結(jié)節(jié)內(nèi)部和四周血流情況與結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲。完成以上工作后，超聲技師需要把超聲設(shè)備切換至彈性超聲成像模式。將結(jié)節(jié)視為核心取感興趣區(qū)域。該區(qū)域需要包含周圍部分腺體和結(jié)節(jié)最大切面。超聲技師輕輕按壓超聲探頭，頻率保持在2 ～4 次/s。當(dāng)超聲彈性圖像中可明確展現(xiàn)出結(jié)節(jié)輪廓時(shí)，對(duì)其加以凍結(jié)，調(diào)整到彩色模式，保存好穩(wěn)定圖像。指定兩位高年資超聲技師，針對(duì)彈性成像開(kāi)展定量分析。于彈性成像圖像中，經(jīng)手動(dòng)確定甲狀腺結(jié)節(jié)的感興趣區(qū)與周圍無(wú)病變組織。維持同樣的面積以及深度。完成以上工作后，經(jīng)機(jī)載彈性定量分析軟件，選擇結(jié)節(jié)感興趣區(qū)域以及周圍正常組織彈性比。與此同時(shí)，工作人員需要沿著結(jié)節(jié)和其感興趣區(qū)藍(lán)色區(qū)域邊緣，勾勒出病灶的輪廓。在進(jìn)行該項(xiàng)工作過(guò)程中，利用軟件求出藍(lán)色區(qū)域面積與全部感興趣區(qū)域內(nèi)的所占比，該值為藍(lán)色面積比值。共計(jì)測(cè)定3 次，計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲彈性成像參數(shù)（彈性比值、藍(lán)色面積比值）用以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。應(yīng)用曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)，AUC 值在0.5 以下，代表無(wú)診斷價(jià)值；AUC 值在0.50 ～＜0.70 之間，代表診斷效能較低；AUC 值在0.70 ～0.90 之間，代診斷效能中等；AUC 值在0.90 以上，代表診斷效能較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)將甲狀腺癌患者彈性成像比、藍(lán)色面積比視為檢驗(yàn)變量，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移詳情視為狀態(tài)變量，制作ROC 曲線。結(jié)果表明：彈性比、藍(lán)色面積比聯(lián)合、單獨(dú)診斷甲狀腺癌的AUC 分別是0.869、0.798 以及0.766。結(jié)合受試者操作特征（ROC）曲線，取得藍(lán)色面積比以及彈性比的截?cái)嘀禐椋?5.76%、1.853。超聲彈性成像參數(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效能情況見(jiàn)表2。超聲彈性成像參數(shù)診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ROC 曲線圖參照?qǐng)D1。

圖1 超聲彈性成像參數(shù)診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ROC 曲線

表2 超聲彈性成像參數(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效能

3 討論

甲狀腺癌是一種罕見(jiàn)但較常見(jiàn)的惡性腫瘤，該癌癥起源于甲狀腺組織中的惡性細(xì)胞。在許多情況下，甲狀腺癌很早期就能被診斷出來(lái)，因?yàn)樗ǔ?huì)導(dǎo)致頸部腫塊或結(jié)節(jié)。然而，有些甲狀腺癌可能會(huì)發(fā)展成為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤擴(kuò)散到周圍淋巴結(jié)的過(guò)程。對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頸部淋巴結(jié)。當(dāng)甲狀腺癌擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)時(shí)，通常表示該癌癥已經(jīng)進(jìn)入了進(jìn)展階段。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是通過(guò)淋巴管系統(tǒng)傳播的。當(dāng)惡性細(xì)胞通過(guò)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)時(shí)，它們可以開(kāi)始在淋巴結(jié)中生長(zhǎng)和繁殖。隨著癌細(xì)胞的增殖，頸部淋巴結(jié)可能會(huì)腫脹并形成腫塊[4]。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能發(fā)生在甲狀腺外的其他部位，如縱隔（胸部）。甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病的診斷通常通過(guò)超聲、放射性碘攝取試驗(yàn)、淋巴結(jié)活檢等方法來(lái)確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在和范圍。治療方法可能包括手術(shù)切除甲狀腺和淋巴結(jié)、放射治療、放射性碘治療等。

就超聲彈性成像參數(shù)評(píng)估甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制來(lái)看，主要為：第一，建立硬度差異圖像：超聲彈性成像通過(guò)測(cè)量組織的彈性特性，即硬度，來(lái)建立硬度差異圖像。在甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，轉(zhuǎn)移病灶可能會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)的硬度增加，從而在硬度差異圖像中呈現(xiàn)出明顯的變化區(qū)域。這種硬度差異圖像可以用來(lái)定位和評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和程度。第二，定量評(píng)估硬度參數(shù)：超聲彈性成像還可以提供定量的硬度參數(shù)。常見(jiàn)的硬度參數(shù)包括彈性模量和切變模量。這些參數(shù)可以用來(lái)評(píng)估淋巴結(jié)的硬度級(jí)別，劃分為軟性、中等硬度或硬性，并與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后相關(guān)聯(lián)[5]。第三，觀察淋巴結(jié)形態(tài)變化：超聲彈性成像不僅可以評(píng)估淋巴結(jié)的硬度，還可以提供有關(guān)淋巴結(jié)形態(tài)的信息。在甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，淋巴結(jié)可能呈現(xiàn)出形狀扁平化、邊界模糊等異常形態(tài)的特點(diǎn)。這些形態(tài)變化可以作為轉(zhuǎn)移的指標(biāo)之一，有助于區(qū)分轉(zhuǎn)移病灶和正常淋巴結(jié)[6]。第四，功能評(píng)估：超聲彈性成像還可以幫助評(píng)估淋巴結(jié)的功能狀態(tài)。轉(zhuǎn)移病灶可能導(dǎo)致淋巴結(jié)的功能受損，功能狀態(tài)呈現(xiàn)出硬度增加和變形的特點(diǎn)。通過(guò)觀察淋巴結(jié)的硬度和形態(tài)變化，可以間接評(píng)估其功能狀態(tài)，并對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的生長(zhǎng)和擴(kuò)散進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)于甲狀腺癌患者開(kāi)展超聲彈性成像檢查，通過(guò)觀察超聲彈性成像參數(shù)如彈性比值和藍(lán)色面積比值，可以有效診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因主要有以下幾點(diǎn)：其一，彈性比值：彈性比值是用來(lái)比較被測(cè)組織與參考組織的硬度差異。在超聲彈性成像中，通常將腫瘤組織與周圍正常組織進(jìn)行對(duì)比。如果甲狀腺淋巴結(jié)的彈性比值與周圍組織相比較高，說(shuō)明該淋巴結(jié)的硬度增加，表明有可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其二，藍(lán)色面積比值：超聲彈性成像中，藍(lán)色區(qū)域一般代表硬度較高的組織或病變區(qū)域，而白色或紅色區(qū)域則代表硬度較低的正常組織。因此，評(píng)估藍(lán)色面積比值可以提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的信息。如果甲狀腺淋巴結(jié)的藍(lán)色面積比值較高，即藍(lán)色區(qū)域占據(jù)整個(gè)淋巴結(jié)的比例較大，那么可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這些觀察參數(shù)是通過(guò)評(píng)估甲狀腺淋巴結(jié)的硬度和形態(tài)變化來(lái)判斷是否存在轉(zhuǎn)移病變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)的硬度增加和形態(tài)異常，這些特征在超聲彈性成像中可以通過(guò)不同的參數(shù)進(jìn)行量化和觀察[7]。因此，通過(guò)觀察超聲彈性成像參數(shù)，可以在一定程度上識(shí)別和診斷甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。需要注意的是，超聲彈性成像不能替代組織活檢作為確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但可以作為一個(gè)有價(jià)值的輔助方法。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：相較于未轉(zhuǎn)移組患者，轉(zhuǎn)移組病患的彈性比以及藍(lán)色面積比明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果也表明：彈性比以及藍(lán)色面積比能夠被視為臨床診斷甲狀腺癌病患淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)的有效參數(shù)。主要原因在于：通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展彈性成像技術(shù)檢查，能夠經(jīng)過(guò)對(duì)目標(biāo)組織施加一定壓力，令組織發(fā)生形狀改變。且因不同的組織彈性系數(shù)存在差異，其形狀改變也存在很大不同。經(jīng)電腦編碼能夠發(fā)現(xiàn)各類顏色，相關(guān)工作人員結(jié)合顏色差別，可以輕松判定目標(biāo)組織的硬度水平。通常來(lái)講，彈性系數(shù)比較低、受壓以后位移變化較大的組織表現(xiàn)為紅色；受壓之后位移變化比較小，且彈性系數(shù)大的組織就會(huì)顯示為藍(lán)色；而綠色則代表彈性系數(shù)中等的組織。通過(guò)圖像的顏色能夠體現(xiàn)出組織真實(shí)硬度水平[8]。從上述內(nèi)容中可以發(fā)現(xiàn)：藍(lán)色面積比能夠有效體現(xiàn)出病患病灶內(nèi)相關(guān)組織與正常組織之間相對(duì)硬度情況。并且其和病灶組織的惡性程度呈正相關(guān)關(guān)系。沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組織與無(wú)病變組織之間軟度和硬度差別并不明顯[9]。而在已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病患淋巴組織內(nèi)大多屬于硬性組織。這些組織受到壓迫之后，和周圍無(wú)病變組織存在著非常大的硬度差別。所以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病患藍(lán)色面積比明顯更高。彈性屬于一類相當(dāng)重要的生物組織特點(diǎn)，組織分子細(xì)胞種類與構(gòu)成等等都和彈性水平之間存在極大關(guān)聯(lián)性。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病理或者生理變化時(shí)，會(huì)令組織細(xì)胞的成分與構(gòu)成等等非宏觀性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)與之相對(duì)應(yīng)的變化。這種情況下，組織中彈性水平也會(huì)隨著發(fā)生相應(yīng)的變化。已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者病灶惡性浸潤(rùn)程度非常嚴(yán)重，病灶之內(nèi)組織細(xì)胞微觀層面結(jié)構(gòu)病理性變化越顯著，患者的淋巴結(jié)組織彈性逐步降低。所以，這些患者病灶組織的彈性比值比沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更高。

本文研究中，經(jīng)過(guò)繪制ROC 曲線結(jié)果證實(shí)：彈性比和藍(lán)色面積比與聯(lián)合診斷甲狀腺惡性腫瘤患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 分別是0.869、0.798 和0.766。以聯(lián)合診斷方案的效能最高。說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展彈性比與藍(lán)色面積比聯(lián)合診斷，能夠進(jìn)一步提高臨床診斷甲狀腺惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的效能。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺癌患者，超聲彈性成像檢查能取得滿意效果。彈性比、藍(lán)色面積比等參數(shù)，能判定病患淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，聯(lián)合診斷效果更好。值得臨床推廣應(yīng)用。