戴曉梅

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211500）

骨科中常見骨折疾病，多根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學技術(shù)檢查等進行診斷，但是，細微及隱匿性骨折很難在影像學下顯現(xiàn)，且部分骨折端未徹底斷裂，導致臨床檢查診斷難度提升，故而誤診率、漏診率較高，最終延誤最佳治療時機，病情惡化，嚴重時可造成殘疾[1-2]。造成骨折發(fā)生的因素有多種，包括車禍、高處墜落、外力襲擊等，疾病發(fā)生之后，患者的肢體活動會受到影響，且伴有明顯疼痛及紅腫癥狀，患者疾病痛苦較重，若不予以及時有效的治療，將有可能造成殘疾。手術(shù)是治療骨折疾病的首選方案，療效確切，但是，大部分細微及隱匿性骨折患者首選保守療法，這是因為細微及隱匿性骨折的骨折線走樣通常不明顯，且未徹底骨折，通過保守制動療法能夠促使骨折處完全愈合，然而，在實施保守療法之前，需明確患者骨折患處，而后根據(jù)其病情嚴重程度編制保守治療方案，以降低殘疾率。綜合診斷是通過了解患者發(fā)病過程、病史、臨床癥狀、X 線檢查等方式了解病情，以此診斷結(jié)果為患者實施治療時，緩解患者痛苦，但是，伴隨人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，該檢查方案的診斷效能很難達到患者要求，尤其是X 線檢查，能夠造成輻射損傷。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是在常規(guī)CT 檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的診斷方法，其分辨率、圖像質(zhì)量等均較常規(guī)CT 高，極大程度上減少了臨床漏診率與誤診率[3]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近幾年骨科常用影像學技術(shù)，為骨科醫(yī)師提供的檢查數(shù)據(jù)有較高準確率，深受骨科醫(yī)師及患者的認可[4]。本文選取2021 年1 月—2023 年6 月南京市六合區(qū)中醫(yī)院收治的84 例疑似細微及隱匿性骨折患者，旨在評估MSCT、MRI 技術(shù)在該病中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年6 月南京市六合區(qū)中醫(yī)院收治的84 例疑似細微及隱匿性骨折患者，其中男60 例， 女24 例， 病程1.5h ～7 天， 平均病程（35.23±5.27） h； 年齡26 ～67 歲， 平均年齡（44.01±6.35）歲；體重49 ～75.3 kg，平均體重（60.37±5.84）kg；體質(zhì)量指數(shù)18.9 ～30.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.35±1.84） kg/m2；損傷原因：25 例高處墜傷、27 例車禍、18 例扭傷、14 例外力襲擊。

納入標準：①局部明顯疼痛、紅腫；②神志清醒、無溝通交流障礙；③患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；④臨床資料完善；⑤同意采取保守療法及隨訪策略。排除標準：①既往有骨折病史、骨移位病史；②有CT、MRI 禁忌；③凝血功能異常；④精神或心理方面有障礙；⑤惡性腫瘤、傳染病；⑥意識障礙、免疫障礙、血液機制障礙；⑦處于哺乳期或孕期女性；⑧同時參加其他研究項目者。

1.2 方法

MSCT 檢查：設(shè)備采用GE 62 排螺旋CT，參數(shù)調(diào)整為層距5 mm，管電流110 mA，管電壓120 kV，重建圖像時攝影密度調(diào)整至最大，并行多平面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)，安排2 名有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行確診。

MRI 檢查：設(shè)備采用GE1.5T 核磁共振成像儀，掃查時運用自旋回波序列，以T1WI 進行掃查時，TE 20 ms，TR 600 ms；以T2WI 進行掃查時，TE 100 ms，TR 4 000 ms；以STIR 進行掃查時，TE 90 ms，TR 200 ms；掃查平面為橫斷面、矢狀面及冠狀面，矩陣、間距及層厚參數(shù)依次是245×245、0.3 cm 及0.5 cm。

所有患者均采取綜合診斷及保守療法，完成治療之后，對患者實施3 個月隨訪，統(tǒng)計患者疾病類型。

1.3 觀察指標

①以綜合診斷及保守治療后隨訪結(jié)果為金標準，統(tǒng)計MSCT、MRI 檢出結(jié)果。②比較不同檢查方法的診斷效能：指標包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性） ×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總病例×100%。③比較不同檢查方法對膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折不同骨折類型的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法檢出結(jié)果

綜合診斷及保守治療后隨訪結(jié)果顯示，84 例疑似細微及隱匿性骨折患者確診陽性70 例、陰性14 例，70 例陽性患者中包括13 例膝關(guān)節(jié)骨折、15 例踝關(guān)節(jié)骨折、15 例肩關(guān)節(jié)骨折、13 例髖關(guān)節(jié)骨折、14 例腕關(guān)節(jié)骨折。MSCT 檢出陽性70 例，真陽性58 例，陰性14 例，真陰性7 例；MRI 檢出陽性70 例，真陽性68 例，陰性14 例，真陰性13 例。見表1。

表1 不同檢查方法檢出結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢查方法診斷效能

MSCT 診斷的特異度50.00%、靈敏度82.86%、陽性預測值89.23%、陰性預測值36.84%及準確率77.38%均低于MRI 的92.86%、97.14%、98.55%、86.67%、96.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同檢查方法的骨折類型診斷符合率比較

MSCT 診斷膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等符合率均低于MRI，總診斷符合率82.86%低于MRI 診斷的97.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法的骨折類型診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

人體骨組織部分斷裂或者完全斷裂時即骨折，該病患者不受年齡限制，且病因較復雜，疾病發(fā)生之后，對患者的生活與工作有巨大影響，嚴重降低了患者日常生活活動能力。細微及隱匿性骨折為特殊骨折疾病，一般情況下，罹患此種骨折疾病時，以X 線技術(shù)無法確診，且該病臨床表現(xiàn)不具有典型特征，因此，發(fā)生漏診、誤診的可能性很高[5]。若未及時檢出疾病，病情將不斷惡化，繼而發(fā)生嚴重程度不同的腫脹、疼痛癥狀，部分患者還會發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，此外，對患者的預后結(jié)局也有影響。通常情況下，人體受到的打擊、撞擊力度較重時，很有可能發(fā)生骨折疾病，但是，人體部分骨骼具有特殊性，包括肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足骨等，加之部分骨折線位于隱匿處，致使臨床診斷難度提升，此外，軀干處發(fā)生骨折時，骨折線有可能被腹腔臟器或者附近其他骨組織遮擋，從而造成遺漏[6]。因而，如何提高診斷細微及隱匿性骨折準確率是當前醫(yī)療界研究的主要內(nèi)容之一。

近些年來，單層螺旋CT 得到快速發(fā)展，多層螺旋CT 因此誕生，相比單層螺旋CT 技術(shù)，MSCT 擁有其全部優(yōu)勢，且檢測器明顯增加，可以將同一時間段內(nèi)的多層投影信息全部收集，檢查范圍明顯增大，從而縮短了檢查用時[7]。MSCT 技術(shù)的Z 軸分辨率很高，所以，其三維重建的圖像質(zhì)量較理想，能夠根據(jù)患者實際身體狀態(tài)，完成均勻旋轉(zhuǎn)、連續(xù)旋轉(zhuǎn)，以取得準確率高的數(shù)據(jù)資料，除此之外，MSCT 技術(shù)有很強的空間立體感，能夠?qū)⒄趽踅Y(jié)構(gòu)、重疊結(jié)構(gòu)表達清晰[8]。然而，MSCT 無法清晰檢出低透亮度骨折，呈現(xiàn)骨折線的走樣情況，檢出效果及準確率因而下降[9]。MRI 技術(shù)的諸多臨床優(yōu)勢，包括極高的分辨率，可以促使影像圖像質(zhì)量達到最佳；能夠從不同角度觀察病情，利于為醫(yī)師觀察體內(nèi)系統(tǒng)及臟器提供輔助；在檢測病情進程、軟組織有無病變方面有較高準確性，MRI 技術(shù)的檢查診斷準確率不受骨骼組織結(jié)構(gòu)的影響，所以，很難產(chǎn)生誤差；MRI 中的參數(shù)設(shè)定均可成像，顯影率極高，誤診及漏診事件發(fā)生率因而下降；另外，MRI 可以使T2WI、T1WI 顯影的骨折位置執(zhí)行交替性變化，骨皮質(zhì)T1WI 區(qū)域呈現(xiàn)低信號情況較常出現(xiàn)，形狀多為條線形，且有不規(guī)則特點，但T2WI區(qū)域多為高信號[10]。本文結(jié)果顯示，MSCT 診斷的特異度50.00%、靈敏度82.86%、陽性預測值89.23%、陰性預測值36.84%及準確率77.38%均低于MRI 的92.86%、97.14%、98.55%、86.67%、96.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示相比MSCT，MRI 技術(shù)的臨床應(yīng)用價值更高，細微及隱匿性骨折患者運用MRI 后，能夠顯現(xiàn)出骨折位置，并展示骨折線走樣，MRI 技術(shù)的靈敏度、準確率、特異度等均較理想[11]。本文顯示，MRI 檢查不同骨折類型診斷符合率97.14%高于MSCT 的82.86%（P＜0.05）。提示MRI 分辨率十分理想，能夠為醫(yī)師提供精準的病灶信息，從而提高了臨床診斷符合率，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供有力輔助，繼而改善患者預后[12]。

MSCT 能夠反映臟器與各系統(tǒng)間關(guān)系，在三維重建、結(jié)構(gòu)重疊方面的成像十分優(yōu)秀，但是，細微及隱匿性骨折患者多是中斷骨皮質(zhì)，其內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生骨小梁斷裂現(xiàn)象，致使其骨髓發(fā)生出血或者局部水腫等癥狀，MSCT 診斷面對上述情況時，無法高效檢出病情，較易產(chǎn)生漏診和誤診情況[13]。MRI 能夠清楚呈現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)細微處，從而顯示骨皮質(zhì)中斷癥狀，以此技術(shù)獲得的檢查信息更加具體全面，細微及隱匿性骨折疾病在MRI 檢查下全部顯現(xiàn)，為骨科醫(yī)師制定針對性、高效性的治療方案提供可靠依據(jù)，繼而保障了治療及時性，病情發(fā)展受阻，預后結(jié)局良好。

綜上所述，MRI 技術(shù)的檢出效果、診斷效能均理想，能夠準確檢出細微及隱匿性骨折，明確骨折位置，此外，在伴有血腫癥狀、覆蓋脂肪等診斷難度較高的患者中亦具備較理想的檢查準確性；MSCT 檢查雖然也能夠檢出細微及隱匿性骨折患者的病情，但是，其分辨率不及MRI 技術(shù)，MRI 技術(shù)臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢。本次研究納入的樣本量過少，致使此次研究數(shù)據(jù)的科學性不理想，為提高研究科學性，提高臨床檢查診斷細微及隱匿性骨折準確率，后續(xù)還需展開進一步研究，建議適當增加樣本量，以使研究科學性提升。