程智秀

【摘要】? 目的? ? 分析子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的相關影響因素，探討應采取的護理措施。方法? ? 回顧性分析萬年縣中醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，患者均行子宮切除術治療，采用創(chuàng)傷后應激障礙平民版量表（PCL-C）評估患者PTSD發(fā)生情況，分為發(fā)生組和未發(fā)生組，分析影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的相關因素及相應護理措施。結果60例行子宮切除術的子宮肌瘤患者中，19例發(fā)生PTSD（發(fā)生組），41例未發(fā)生PTSD（未發(fā)生組）。經單因素分析顯示，年齡、病程、術前合并癥、體質量指數(shù)、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術方式、社會支持、醫(yī)療費用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD有關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析顯示，全子宮切除、低社會支持狀態(tài)、自費醫(yī)療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的高危因素（P<0.05）。結論? ? 子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的風險較高，與全子宮切除、社會支持狀態(tài)低、自費醫(yī)療費用、疾病不確定感強均相關，臨床需針對性地采取有效護理措施進行干預，以降低PTSD發(fā)生率。

【關鍵詞】? 子宮肌瘤； 子宮切除術； 創(chuàng)傷后應激障礙

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.017

子宮肌瘤為女性常見生殖器官腫瘤，患者多無明顯癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)月經異常、下腹墜脹等情況[1]。子宮切除術是治療子宮肌瘤的常用方式之一，能夠徹底切除腫瘤病灶，根治子宮肌瘤，但手術創(chuàng)傷較大，會對患者身心造成一定影響，導致患者出現(xiàn)負性情緒，而長期負性情緒會引起創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），影響手術效果及預后，臨床需采取有效措施降低PTSD發(fā)生風險[2]。然而， 目前臨床對于子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的相關因素尚不明確，難以開展有效護理?；诖?， 本研究回顧性分析60例子宮肌瘤患者的臨床資料， 探討了影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的相關因素，并據(jù)此制定針對性護理措施。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析萬年縣中醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料。本研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：經B超、婦科檢查確診為子宮肌瘤；均行子宮切除術治療；基本認知、溝通無障礙；凝血功能均正常。排除標準：手術前發(fā)生過嚴重創(chuàng)傷性事件者；伴有焦慮、抑郁等精神疾病者；合并嚴重感染性疾病者；合并陰道炎等盆腔疾病者；臨床資料不完整者。

1.2? ? 方法? ? 收集60例子宮肌瘤患者的臨床資料，具體包括年齡（≤50歲、＞50歲）、病程（≤2年、＞2年）、手術方式（全子宮切除、次子宮切除）、術前合并癥（有、無）、體質量指數(shù)（≤24 kg/m2、＞24 kg/m2）、子宮肌瘤類型（肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤）、社會支持[采用中文版社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[3]評估，共計12個條目，評分均為1～7分，總評分12～36分為低支持狀態(tài)，評分37～60分為中支持狀態(tài)，評分61～84分為高支持狀態(tài)]、子宮肌瘤數(shù)量（＜2個、≥2個）、子宮肌瘤直徑（≤9.5 cm、＞9.5 cm）、醫(yī)療費用支付方式（醫(yī)保、自費）、疾病不確定感[采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[4]評估，包括不明確性、不可預測性、復雜性、信息缺乏4個維度，共計32個條目，各條目評分均1～5分，總分32～160分，評分越高則疾病不確定感越強，按照評分≤96分、＞96分劃分]等。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD。診斷標準采用創(chuàng)傷后應激障礙平民版量表（the PTSD cheeklist-civilian version，PCL-C）[5]評估，包括3個維度，分別為反復體驗、警覺性增高、回避/麻木，共計17個條目，評分均為1～5分，總分17～85分，評分高于38分為有PTSD的相關癥狀。（2）分析影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的相關因素。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析有關數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；等級資料采用秩和檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 子宮肌瘤患者子宮切除術后PTSD發(fā)生情況? ? 60例行子宮切除術的子宮肌瘤患者中，19例發(fā)生PTSD（發(fā)生組），41例未發(fā)生PTSD（未發(fā)生組）。

2.2? ? 影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的單因素分析? ? 經分析顯示，年齡、病程、術前合并癥、體質量指數(shù)、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術方式、社會支持、醫(yī)療費用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD有關， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的多因素分析? ? 以是否發(fā)生PTSD為因變量， 單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量，賦值結果見表2。經Logistic回歸分析顯示：全子宮切除、低支持狀態(tài)、自費醫(yī)療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的高危因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，肌瘤不斷增大會壓迫膀胱、輸尿管，甚至損傷一側腎功能[6]。手術是治療子宮肌瘤的的常用方式之一，但由于子宮對女性至關重要，加之手術創(chuàng)傷影響，患者極易產生應激反應，發(fā)生PTSD。PTSD相關研究最初多與戰(zhàn)爭有關，后來發(fā)現(xiàn)PTSD廣泛存在于各類心理應激人群中?！睹绹裾系K診斷及統(tǒng)計手冊》（第五版）將創(chuàng)傷后應激障礙的特征歸納為“可對生命、軀體完整性構成威脅或嚴重損害的事件”“由此導致的恐懼、無助等情緒反應”。 PTSD不僅可對手術患者的情緒及認知造成影響，還可通過對交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)的激活和抑制影響免疫功能，阻礙患者術后康復[7]。臨床需明確子宮肌瘤患者子宮切除術后PTSD相關影響因素，盡早采取針對性護理措施進行干預。

3.1? ? PTSD影響因素分析? ? 本研究結果中，單因素分析顯示，年齡、病程、術前合并癥、體質量指數(shù)、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術方式、社會支持、醫(yī)療費用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD有關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析顯示，全子宮切除、低支持狀態(tài)、自費醫(yī)療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的高危因素（P<0.05）。分析其原因如下。（1）全子宮切除。全子宮切除術需將患者部分陰部組織切除，手術過程中不僅可能會損傷尿道，還可能損傷盆底肌肉，導致尿道括約肌改變，引起壓力性尿失禁，增加患者身心痛苦。同時，全子宮切除會激活患者交感神經，增加茶酚胺分泌，引起神經分泌反應，導致負性情緒加重，誘發(fā)PTSD[8]。（2）低社會支持狀態(tài)。良好社會支持能夠促進心理彈性的發(fā)展，提供積極情緒體驗，進而使患者以積極、樂觀態(tài)度面對疾病治療，減輕由疾病、手術等因素引起的身心不適，降低自我感覺負擔，減輕應激反應，進而顯著降低PTSD發(fā)生風險；反之，低社會支持狀態(tài)則會增加患者PTSD發(fā)生風險。（3）自費醫(yī)療費用。子宮肌瘤手術費用較高，部分患者無醫(yī)?？赡茈y以支付后續(xù)治療、康復階段所需的費用，不利于治療工作的開展，極大影響患者術后康復進程，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，導致PTSD發(fā)生風險增加。（4）疾病不確定感強?；颊呒膊〔淮_定感強，無法有效預測疾病預后情況，會產生迷茫感，導致自我價值感逐漸降低，缺乏對自身執(zhí)行某種行為的信心，進而產生焦慮、抑郁等較多負性情緒，故PTSD發(fā)生風險高[9-10]。

3.2? ? 應采取針對性的護理措施進行干預? ? 針對上述影響因素，臨床需采取以下護理措施。（1）全子宮切除。臨床行子宮切除術治療時需針對性評估患者病灶情況，盡可能選擇次子宮切除，若必須行全子宮切除，需于術前對患者進行心理疏導，采取有效措施緩解其負性情緒[11-12]。（2）低社會支持狀態(tài)。醫(yī)護人員需給予患者心理支持，并叮囑家屬多進行鼓勵、安慰，盡可能滿足患者身心需求。（3）自費醫(yī)療費用。與患者家屬加強溝通，分析目前家庭經濟狀況、在患者救治方面承擔的壓力。若可承擔，需叮囑家屬對患者進行心理疏導、鼓勵，告知患者當前家庭經濟狀況，給予肯定，能夠承擔醫(yī)療費用。若當前家庭經濟狀況無法承擔患者治療費用，告知患者可申請城鄉(xiāng)醫(yī)療保障救助，按照所屬地管理原則，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請，獲得救治金。（4）疾病不確定感強。醫(yī)護人員針對患者疾病不確定感的強弱，從多角度開展針對性健康宣教，幫助患者提高對疾病認知，充分了解子宮肌瘤發(fā)病機制、術后康復及注意事項等多方面知識，盡可能降低患者因疾病認知不足引起的疾病不確定感，減少PTSD的發(fā)生。

綜上所述，全子宮切除、低社會支持狀態(tài)、自費醫(yī)療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發(fā)生PTSD的高危因素，臨床需引起重視，早期采取護理措施進行干預，以盡可能降低PTSD發(fā)生風險，改善預后。

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（收稿日期：2023-06-13）