闞琳

【摘要】? 目的? ? 探索家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年冠心病患者的效果。方法? ? 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月—2021年1月鹽城市第三人民醫(yī)院接診的180例老年冠心病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組給予家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)。分析干預(yù)前后2組老年冠心病患者的心肺功能、衰弱狀況及自我管理行為情況。結(jié)果? ? 2組在干預(yù)前心肺功能、衰弱狀況及自我管理行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組心肺狀態(tài)、自我管理行為總分及其3個(gè)維度（日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒）得分均高于對(duì)照組，研究組衰弱總分及其4個(gè)維度（身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱及環(huán)境衰弱）分值均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? ? 家院聯(lián)動(dòng)方式不僅能提升老年冠心病患者的心肺狀態(tài)，而且在改善冠心病患者衰弱及自我管理行為方面也有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】? 冠心?。?老年人；家院聯(lián)動(dòng)；? 衰弱； 自我管理

中圖分類號(hào)：R437.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.048

冠心病（coronary heore disease，CHD）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化促使血管阻塞，從而使心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心肌梗死等癥狀[1]。冠心病在全球均有較高的病死率，是近年來引發(fā)患者死亡的重要因素之一[2]。有研究稱未來15年我國冠心病患者人數(shù)仍會(huì)持續(xù)增長[3]。第5次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研結(jié)果揭顯，我國老年群體中冠心病的發(fā)病率高達(dá)27.8%[4]。老年人自理能力較差，加之冠心病具有反復(fù)發(fā)病、治療時(shí)間長等特征，患者出院后因沒有專業(yè)醫(yī)療人員的督導(dǎo)常導(dǎo)致病情反復(fù)甚至惡化，進(jìn)而影響患者的身體功能和生命質(zhì)量。因此，老年冠心病患者需要長期、綜合性的干預(yù)。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下，出院后患者難以得到專業(yè)性的指導(dǎo)，無法達(dá)到較好的康復(fù)效果。尋找新型的干預(yù)方案對(duì)老年冠心病患者的身體康復(fù)影響深遠(yuǎn)。家院聯(lián)動(dòng)的模式是家庭與醫(yī)院無縫延續(xù)的干預(yù)方式[5]，患者住院期間和出院后均能得到專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。家庭與醫(yī)院無縫延續(xù)的管理模式規(guī)避了以往出院即放任治療的問題，在各類疾病的康復(fù)療效中作用顯著[6-7]。本研究目的在于探討家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)方式在老年冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，為此類患者的康復(fù)管理提供參考，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年12月—2021年1月鹽城市第三人民醫(yī)院接診的180例冠心病患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組及對(duì)照組，每組90例。研究組年齡60～82歲，平均年齡（67.3±5.4）歲，男性52例（57.8%），女性38例（42.2%）；對(duì)照組年齡60～84歲，平均年齡（68.1±5.8）歲，男性46例（51.1%），女性44例（48.9%）。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象均簽署知情同意書，且經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡≥60歲；溝通交流能力正常；患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常或心功能障礙；其他臟器重大疾??；精神類疾病史。

1.2? ? 方法 對(duì)照組行常規(guī)院內(nèi)干預(yù)。予以院內(nèi)冠心病相關(guān)健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者家庭自我管理，出院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行不定期電話隨訪，并囑咐患者定期門診復(fù)查。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

研究組給予家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。干預(yù)開始前成立家院聯(lián)動(dòng)管理小組，主要包括心血管主任醫(yī)師、護(hù)士長、臨床護(hù)士、康復(fù)治療師、藥劑師、營養(yǎng)師。家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)具體包含2個(gè)階段。（1）院內(nèi)階段?；颊呓釉\入院當(dāng)日即由醫(yī)師和護(hù)士評(píng)估患病情況，充分詢問患者相關(guān)信息并做好記錄，根據(jù)記錄內(nèi)容建立線上健康管理檔案；護(hù)士定期開展有關(guān)冠心病的常規(guī)護(hù)理，密切觀察和如實(shí)記錄患者的病情發(fā)展；康復(fù)治療師監(jiān)督患者進(jìn)行適度鍛練，依據(jù)患者病情和體質(zhì)的差異實(shí)施個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)，冠心病患者一般采取低強(qiáng)度活動(dòng)，以不出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、血壓升高、嚴(yán)重心律失常為宜；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，如禁止暴飲暴食，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品，適當(dāng)多吃蔬菜、水果；藥劑師負(fù)責(zé)患者的用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，在疾病不同階段與醫(yī)師一起針對(duì)性地調(diào)節(jié)藥物，做到科學(xué)合理用藥。（2）院外階段。出院當(dāng)日再次開展知識(shí)宣教，包括冠心病發(fā)病原因、癥狀特征、日常注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、用藥注意事項(xiàng)等；每周聯(lián)動(dòng)小組定期以微信視頻為媒介對(duì)患者及其家屬進(jìn)行線上隨訪，詢問患者出院后的用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食、營養(yǎng)等情況；基于線上視頻評(píng)估患者的康復(fù)效果，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整方案；每月進(jìn)行1次上門隨訪，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)地評(píng)估和答疑，并將患者的病情發(fā)展和身體康復(fù)狀況登記在線上電子健康檔案中；在干預(yù)過程中，每2周由護(hù)士長組織團(tuán)隊(duì)成員開展討論，概述并分析患者出院后自我疾病管理過程中遇到問題，最終基于分析內(nèi)容共同制訂更有針對(duì)性的調(diào)整方案，發(fā)揮家院聯(lián)動(dòng)管理模式的優(yōu)勢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心肺功能狀態(tài)。采用6 min步行距離試驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行測試。（2）衰弱情況。采用衰弱綜合評(píng)估工具（CFAI）[9]來評(píng)估患者的衰弱情況。CFAI共23個(gè)條目，包含身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱及環(huán)境衰弱4個(gè)維度，總分范圍是20～97分，分值越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。（3）自我管理行為。采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[10]評(píng)估患者的自我管理行為。CSMS包含3個(gè)維度，即日常生活管理（8個(gè)條目）、疾病醫(yī)學(xué)管理（15個(gè)條目）和情緒管理（4個(gè)條目）。各條目均采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分范圍是27～135分，總分值越高表示自我管理行為越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心肺功能比較? ? 對(duì)照組干預(yù)后6MWT值與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后6MWT值高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 衰弱情況比較? ? 干預(yù)前，2組衰弱CFAI量表4維度（身體、心理、社會(huì)及環(huán)境）及總分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組CFAI量表4維度（身體、心理、社會(huì)及環(huán)境衰弱）及總分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3? ? 自我管理行為評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組自我管理行為CSMS量表3個(gè)維度（日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒）及總分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組為CSMS量表3個(gè)維度評(píng)分及總分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3? ? 討論

近年來，冠心病患病人數(shù)逐年增加，且好發(fā)病于老年群體。冠心病患者出院后難以獲取專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的全面監(jiān)督和指導(dǎo)，病情往往反復(fù)發(fā)作，加重了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院與家庭的無縫延續(xù)管理成功地解決了老年患者出院后居家管理時(shí)面臨的問題。本研究結(jié)果顯示，研究組在改善老年冠心病患者的心肺功能、衰弱及自我管理行為方面均優(yōu)于常規(guī)模式（P<0.05），分析原因如下。

家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心肺功能及衰弱狀況的影響方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組6 min步行距離試驗(yàn)得分顯著高于對(duì)照組，研究組衰弱4維度（身體、心理、社會(huì)及環(huán)境）及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），這與陳影等[11]研究結(jié)果相似。冠心病患者因心肌供血不足，機(jī)體攜氧功能減弱，從而導(dǎo)致心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力降低。衰弱是發(fā)生在老年人群中的非特異性綜合征，表現(xiàn)為機(jī)體的易損性增加[12]。已有研究[13]顯示，老年心血管疾病患者的衰弱發(fā)生率為10%～60%，衰弱會(huì)增加患者跌倒、失能、甚至死亡等不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，威脅著老年人群的生命健康。由于老年冠心病患者的衰弱管理現(xiàn)況不盡人意，本研究對(duì)患者實(shí)施醫(yī)院與家庭無縫連接的管理方式，從用藥管理、飲食營養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)管理等各方面進(jìn)行干預(yù)，尤其在運(yùn)動(dòng)管理方面，由專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行符合個(gè)體體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加患者的信心，即使在出院后也有專業(yè)人員進(jìn)行線上及線下隨訪，督促和指導(dǎo)患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)依從性和規(guī)范性。目前有研究[14]證實(shí)運(yùn)動(dòng)能延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱進(jìn)程。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心肺康復(fù)的重要組成部分，貫穿治療冠心病的整個(gè)過程。患者經(jīng)過長期專業(yè)的規(guī)范運(yùn)動(dòng)減少了衰弱癥狀，增強(qiáng)了心肺功能。

家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年冠心病患者自我管理行為的影響方面，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后研究組自我管理行為總分值及各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與劉建霞等[15]結(jié)果類似。自我管理行為是患者依據(jù)內(nèi)心想要的目標(biāo)，有意識(shí)地去管理自身的舉止行為或思想，是改善患者就醫(yī)效果及臨床結(jié)局的良好方法[16]。冠心病患者因疾病影響，常面臨著堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、長期用藥等日常生活習(xí)慣的變化，單一通過老年患者個(gè)人的努力難以達(dá)到目標(biāo)效果。本研究采用專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者住院期間和出院后居家時(shí)的疾病管理方式實(shí)施督促引導(dǎo)，并解答患者的疑問。經(jīng)過有效的溝通交流使患者積極配合，逐漸掌握疾病健康的管理方法，強(qiáng)化了患者的健康理念，從而使患者主動(dòng)去改變不良習(xí)慣，積極保持健康行為。

綜上所述，家院聯(lián)動(dòng)干預(yù)能明顯增強(qiáng)老年冠心病患者的心肺功能及自我管理能力，減少患者的衰弱發(fā)生，建議在臨床中推廣應(yīng)用。此次研究納入的研究對(duì)象數(shù)量較少，未來可增加研究樣本，進(jìn)一步探討家庭與醫(yī)院無縫延續(xù)管理的臨床效果。

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（收稿日期：2023-06-27）