武金兵 王書(shū)新 黃 奎

慢性心功能不全即慢性心力衰竭，發(fā)病率呈攀升趨勢(shì)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，有很高的死亡概率[1]。中醫(yī)學(xué)中，心力衰竭相應(yīng)病名為“心衰病”，指因心病日久，陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停，為虛實(shí)兼具、標(biāo)實(shí)本虛疾病。故而，中醫(yī)治療心衰病的原則為利水行氣，溫陽(yáng)益氣。我院采用苓桂術(shù)甘湯加味聯(lián)合社區(qū)康復(fù)管理輔助治療慢性心功能不全，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

鹽城市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科2020年1月至2021年12月接診的慢性心功能不全患者40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、肝、腎、腦等臟器功能?chē)?yán)重受損的疾病，惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期，精神疾病，對(duì)本方案使用藥物過(guò)敏等。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。

1.2 治療方法

兩組在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選用合適藥物：琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～95 mg、螺內(nèi)酯片10～20 mg，口服，每日1次；沙庫(kù)巴曲纈沙坦片每次50～100 mg，口服，早晚各1次。伴水腫，加呋塞米片10～20 mg，口服，每日1次；快速性心房顫動(dòng)，加地高辛0.125 mg，口服，每日1次。

觀察組加用中藥及社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療。① 中藥采用苓桂術(shù)甘湯加味治療，方藥組成：茯苓15 g，桂枝10 g，炒白術(shù)15 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，澤蘭10 g，葶藶子30 g，當(dāng)歸10 g，紅花6 g，丹參30 g，麥冬10 g，炙甘草3 g，干姜5 g。伴腹脹納差，加厚樸15 g，大腹皮、陳皮各10 g；伴咳痰黃稠，加膽南星8 g，法半夏、桑白皮各10 g；咳痰清稀，加細(xì)辛3 g，五味子5 g；畏寒肢冷明顯，加附子10 g（先煎），肉桂5 g；心慌、氣短、乏力明顯，加太子參30 g，紅景天6 g。水煎取300 mL藥液，早晚分服。每服5天，休息兩天。② 社區(qū)康復(fù)治療：心功能Ⅲ級(jí)者，每日臥床休養(yǎng)充足時(shí)間，指導(dǎo)患者家屬正確輔助方法，使患者可進(jìn)行床邊站立康復(fù)治療，而后以緩慢速度步行100 m，每日兩次；心功能Ⅱ級(jí)者，督促患者家屬陪同進(jìn)行400 m散步行走訓(xùn)練，上樓梯訓(xùn)練，每日兩次?？祻?fù)治療期間患者的運(yùn)動(dòng)量先以低強(qiáng)度方式進(jìn)行，而后依病情改善程度對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)提升，并增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及鍛煉頻率?；颊卟∏榛謴?fù)良好后，可選取八段錦、健身操、慢跑、打羽毛球、騎自行車(chē)等耐力性較強(qiáng)的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，每次30分鐘，每周3～5次為佳；同時(shí)進(jìn)行健康教育、精神心理支持、控制鈉水?dāng)z入、監(jiān)測(cè)體重等，提高自我管理能力，樹(shù)立康復(fù)信心。兩組均治療1個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行試驗(yàn)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀明顯減輕；有效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：治療后，患者病情無(wú)任何緩解。顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、心功能分級(jí)、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男12例（60.0%），女8例（40.0%）；年齡47～79歲，平均（60.4±5.3）歲；心功能：Ⅱ級(jí)9例（45.0%），Ⅲ級(jí)11例（55.0%）。觀察組男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年齡46～80歲，平均（60.4±5.3）歲；心功能：Ⅱ級(jí)8例（40.0%），Ⅲ級(jí)12例（60.0%）。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.11、0.10，t= 0.00；P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

由表1可見(jiàn)，觀察組總有效率（95.0%，19/20）高于對(duì)照組（65.0%，13/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.63，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離比較

由表2可見(jiàn)，治療前兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前有緩解，且觀察組心率低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，6分鐘步行距離大于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離比較 （）

表2 兩組治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離比較 （）

組 別例數(shù)心率（次/min）左室射血分?jǐn)?shù)（%）6分鐘步行距離（m）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2095.6±9.578.0±8.848.6±5.255.2±4.4238.0±76.9379.4±65.8觀察組2096.2±9.570.2±6.848.5±6.159.5±3.6237.4±76.4463.4±58.3 t，P0.20，＞0.053.14，＜0.010.06，＞0.053.38，＜0.010.03，＞0.054.27，＜0.01

3 討論

慢性心功能不全是各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段[2]。西醫(yī)治療心力衰竭的藥物可分為兩大類(lèi)：① 改善癥狀的藥物，如利尿劑呋塞米可快速減輕水鈉潴留，從而緩解心臟容量負(fù)荷；地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力。② 改善預(yù)后的藥物，如沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)；交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑美托洛爾，可減慢心率，減少心肌氧耗量，但常有心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》將醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀的心力衰竭患者，提出心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療的金三角概念，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑三種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于抑制心室重構(gòu)、改善心功能，取得良好的遠(yuǎn)期效果。

《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》指出，心衰病的基本證候特征為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜；本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰飲為主。其病位在心，主要與腎、脾、肺功能異常存在緊密聯(lián)系。故而，中醫(yī)治療心衰病常從益氣溫陽(yáng)、行氣利水、化痰祛瘀等方向著手。苓桂術(shù)甘湯中，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，桂枝通陽(yáng)化氣，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和諸藥，具有溫陽(yáng)化飲、健脾利水之功。加黃芪、黨參、干姜振奮心陽(yáng)，補(bǔ)氣利水；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀、利水消腫；麥冬養(yǎng)心陰、寧心安神；諸藥合用，達(dá)到健脾利水、益氣固表、活血寧心的功效。社區(qū)康復(fù)治療是以患者心功能狀態(tài)制定針對(duì)性訓(xùn)練方案的措施，并根據(jù)患者病情變化逐步調(diào)整治療方案，有改善心功能、提升患者運(yùn)動(dòng)耐受性作用[3]。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥聯(lián)合社區(qū)康復(fù)管理輔助治療慢性心功能不全效果滿意，能有效改善患者臨床癥狀。