閆香珍

很多老人認為人老牙齒松動甚至脫落是正常的現(xiàn)象，就是俗話說的“老掉牙”。但事實并非如此，年齡不是牙齒松動甚至脫落的罪魁禍首，成年人牙齒喪失的首要原因是牙周炎。維護牙周健康，就能夠拒絕“老掉牙”。

牙周炎的發(fā)病情況如何

牙周炎是一種常見疾病，根據(jù)2017年發(fā)布的《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，我國35～44歲人群牙周炎發(fā)病率高達52.8%，并且隨著年齡的增長發(fā)病率有增高的趨勢。牙周炎又分不同的嚴重程度，平均30%以上的成年人患有重度牙周炎，其中35～44歲人群中約有10%的重度牙周炎。輕中度牙周炎在經(jīng)過完善的牙周序列治療后，預(yù)后相對較好；即使是重度牙周炎，也可以通過治療控制炎癥。沒有必要在得知自己患有牙周炎后過度恐慌和焦慮。

牙周炎有哪些癥狀

有些患者會有疑問“為什么我的牙不痛也不松動，怎么就有牙周炎了呢”。其實，輕度的牙周炎基本沒有太明顯的癥狀，很可能就是有時候牙齦有點發(fā)脹，在刷牙或者咀嚼較硬的食物時唾液中會帶點血絲而已。因此很多人并不重視，覺得刷牙出血不算病，其實這個階段進行牙周治療效果是最好的。

從輕度牙周炎經(jīng)過一段時間的進展，會出現(xiàn)牙齦退縮，伴隨咀嚼無力等癥狀，同時牙間隙增大，容易出現(xiàn)食物嵌塞；而牙齦退縮后牙根暴露出來，容易出現(xiàn)冷熱敏感的癥狀。如果這一階段還是不重視不就醫(yī)，那么再經(jīng)過一段時間，就會發(fā)展到重度牙周炎。這時牙齦受到輕微刺激就出血較多，甚至會有自發(fā)性出血，還會出現(xiàn)牙齒松動、移位甚至脫落的可能。

牙周炎有哪些危害

從口腔健康的角度來看，牙周炎會造成牙齦炎癥，引起牙齦紅腫、出血、口腔異味，進而影響美觀和社交。此外，牙周炎還會造成牙槽骨吸收和牙齒松動，牙齒松動到一定程度就會自行脫落，也就是我們常說的“老掉牙”。但這并不是正常的生理現(xiàn)象，而是由牙周炎引起的。健康的牙齒一直到老都會很牢固。調(diào)查顯示，牙周炎是我國成年人失牙的首要原因，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。牙周炎為什么會引起牙齒松動呢？這是因為我們的牙齒是生長固定在牙齒周圍的組織也就是牙周組織中，沒有足夠牙周組織支持的牙齒就會產(chǎn)生松動、移位，甚至脫落的可能。

牙周炎還會影響全身健康。研究表明，牙周炎與許多全身性疾病密切相關(guān)，包括但不限于糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病等。

牙周炎的發(fā)病機制

牙周炎是一種以牙菌斑為始動因子的牙周組織炎癥性疾病，與微生物感染和宿主反應(yīng)密切相關(guān)。牙周炎的發(fā)生原因分為局部因素和全身因素，局部因素主要包括牙菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞等，其中牙菌斑是引發(fā)牙周病發(fā)生的始動因子。牙菌斑是黏附在牙面的細菌性斑塊，不能通過漱口或用水沖洗的方法去除，但可以通過機械力量比如刷牙等方法去除。牙菌斑肉眼是很難觀察到的，可以通過使用菌斑顯示劑來顯示。如果沒有及時清除牙菌斑，隨著唾液中礦物質(zhì)在牙菌斑表面沉積鈣化，逐漸形成牙石，這時候就需要尋找醫(yī)生進行專業(yè)清除了。

除了局部因素，全身因素也有較大的影響，包括全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、遺傳因素、吸煙、精神壓力因素等。需要重點提出，吸煙是牙周病發(fā)生的一個獨立的危險因素。煙斑的沉積會更容易使牙菌斑附著，而且煙草中的有毒物質(zhì)會引起血管收縮，血供減少，加重牙周的破壞。但是很多吸煙患者因為血供減少，牙齦不出血，癥狀更容易被掩蓋，往往錯過早期治療的機會。

牙周炎的治療

牙周炎可防可控可治。經(jīng)過規(guī)范化的牙周序列治療，牙周炎癥可以得到控制，牙周組織也可以長期保持健康。

牙周序列治療主要包括四個階段：牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、修復、正畸治療以及牙周支持治療。其中牙周基礎(chǔ)治療及評估與牙周支持治療是每一名牙周病患者都必經(jīng)的治療。牙周手術(shù)治療主要包括翻瓣術(shù)、植骨術(shù)、引導性組織再生術(shù)（GTR以及膜齦手術(shù)）等。有些牙周炎患者存在牙齒排列不齊或因為炎癥導致牙齒移位甚至脫落，需要進行相應(yīng)的修復、正畸治療。牙周炎患者無論是否需要手術(shù)、修復或正畸治療，都需要進行牙周支持治療，也就是要定期復查、復治，維持療效，防止復發(fā)。研究證實，牙周炎患者通過定期的支持治療，牙周組織可以長期保持在健康穩(wěn)定的狀態(tài)。

什么是牙周基礎(chǔ)治療

牙周基礎(chǔ)治療的目的是幫助患者建立起正確的口腔健康意識，培養(yǎng)和掌握正確的口腔保健措施，運用常規(guī)的治療方法消除致病因素，控制牙齦炎癥，因此也稱作病因治療。

首先是口腔衛(wèi)生宣教，也就是教會患者自我控制菌斑的方法，包括正確刷牙，如何使用牙線、牙縫刷等。還要定期到牙周病科進行潔治（也就是俗稱的洗牙）、齦下刮治等治療，去除齦上和齦下牙石、菌斑。牙周基礎(chǔ)治療還包括消除菌斑滯留因素和其他的局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復體、治療食物嵌塞、糾正口呼吸等不良習慣；拔除無保留價值的牙齒，在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整，必要時的藥物治療以及全身及環(huán)境因素的控制（比如吸煙、糖尿?。┑?。

以上這些牙周基礎(chǔ)治療措施的核心是菌斑控制。一般可以通過機械和化學兩種方法進行菌斑控制。其中機械菌斑控制是最主要的方法，分為醫(yī)生進行的專業(yè)菌斑控制和患者日常的自我菌斑控制。刷牙是自我菌斑控制的主要手段，牙齦較厚的患者可以使用Bass刷牙法（也叫水平顫動法）。而牙齦較薄伴有牙齦退縮的患者可以采用Rolling法（也叫豎轉(zhuǎn)動法）。但是牙刷很難進入牙齒相鄰間隙，因此采用牙線、牙縫刷等鄰面清潔措施也是非常必要的。漱口水則是通過化學的方法抑制菌斑的形成，臨床上應(yīng)用較多的是含有氯己定的漱口液，主要用于不能很好實行機械菌斑控制或口腔手術(shù)后的患者。

牙周炎患者如何做好日常維護

①每天兩次刷牙，每次3分鐘，采取正確的刷牙方法；②改變不良習慣，如吸煙；③每天使用牙線或牙縫刷去除鄰面的牙菌斑；④定期牙周檢查治療（牙周炎患者通常建議每3～6個月復查一次）。

調(diào)查顯示，我國成人每天兩次刷牙占比僅為36.1%．能夠采用正確刷牙方法的人更少。最常見的刷牙誤區(qū)有兩個，第一是橫著刷牙，并且用很大力氣，時間長了會在牙齒頸部刷出缺損，牙齦也容易退縮。還有一個誤區(qū)就是不刷舌側(cè)，這樣很容易發(fā)生牙周炎。即使采用了正確的刷牙方法，常規(guī)刷牙通常只能清除40%～60%的牙菌斑，而牙齒鄰面的牙菌斑則需要使用牙線、牙縫刷去除。牙線一般用于牙縫較小的牙齒，而牙縫刷用于牙縫較大的牙齒。

有些病人牙齒已經(jīng)松動了，需要拔出。因而非常焦慮。雖然牙周炎早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后會更好，但是遲到總比不到好，通過規(guī)范治療，至少可以防止其他輕癥患牙不繼續(xù)進展，況且有些重癥患牙通過完善的治療也能得到比較好的預(yù)后。請記住“治療從來都不太早，從來都不太晚”。千萬不能諱疾忌醫(yī)，甚至有牙周炎治不好的錯誤想法。