易康平

腎臟是人體至關(guān)重要的器官，其主要功能包括生成尿液，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣、磷的穩(wěn)定以及酸堿平衡。此外，腎臟還具有內(nèi)分泌功能，可以通過調(diào)節(jié)血壓和改善貧血等方式對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)控。但腎臟也容易受到損傷。尤其是慢性腎病，早期癥狀往往不明顯，使得一些患者直到病情嚴(yán)重時(shí)才前往醫(yī)院檢查，結(jié)果已經(jīng)發(fā)展為尿毒癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)腎功能問題至關(guān)重要。

一般來說，診斷腎功能有三種方法：血液檢查、超聲檢查和尿常規(guī)檢查。其中，大部分腎病通過尿常規(guī)就能檢查出來，被視為初步檢查腎臟疾病的首選方法。若腎功能已經(jīng)發(fā)生問題，則需要B超做進(jìn)一步檢查。

尿常規(guī)檢查

1．尿蛋白是評(píng)估腎臟功能的重要指標(biāo)之一。正常人的尿蛋白應(yīng)該是陰性的，即“一”。如果尿蛋白出現(xiàn)“+”，則說明腎臟功能受損。尿蛋白的等級(jí)從“+”到“+++”，表示腎臟受損程度逐漸加重。

2．尿紅細(xì)胞是評(píng)估腎臟是否存在炎癥、結(jié)石或腫瘤等疾病的指標(biāo)。正常人的尿紅細(xì)胞應(yīng)該是陰性的，即“一”。如果尿紅細(xì)胞出現(xiàn)“+”，則說明腎臟或尿路存在出血或損傷。

3．尿白細(xì)胞是評(píng)估腎臟是否存在感染的指標(biāo)。正常人的尿白細(xì)胞應(yīng)該是每高倍視野小于10個(gè)，即“<10/HP”。如果尿白細(xì)胞數(shù)量超過正常范圍，則說明腎臟存在感染。

4．尿液酸堿度是評(píng)估腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡功能的重要指標(biāo)。正常人的尿液酸堿度應(yīng)該在pH值5～7之間。如果尿液酸堿度出現(xiàn)異常，則說明腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡功能出現(xiàn)異常。

血液檢查

1．肌酐是肌肉產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，通過腎臟排泄出體外。腎臟功能受損時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血肌酐濃度升高。正常成年男性的血肌酐濃度為53～106微摩爾／升，女性為44～97微摩爾／升。當(dāng)血肌酐濃度超過正常范圍時(shí)，提示可能存在腎功能受損。

2．尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，通過腎臟排泄出體外。腎功能受損時(shí)，尿酸在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。正常成年男性的血尿酸濃度為268～480微摩爾／升，女性為180～400微摩爾／升。當(dāng)血尿酸濃度超過正常范圍時(shí)，提示可能存在腎功能受損。

3．尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，通過腎臟排泄出體外。腎功能受損時(shí)，尿素氮在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血尿素氮濃度升高。正常成年男性的血尿素氮濃度為3.2-7.1毫摩爾／升，女性為2.8-6.0毫摩爾／升。當(dāng)血尿素氮濃度超過正常范圍時(shí)，提示可能存在腎功能受損。

4.β2-微球蛋白β2-微球蛋白是細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì)，通過腎臟排泄出體外。腎功能受損時(shí)，β2-微球蛋白在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血β2-微球蛋白濃度升高。正常成年人的血β2-微球蛋白濃度為1.0～2.4納克／毫升。當(dāng)血β2-微球蛋白濃度超過正常范圍時(shí)，提示可能存在腎功能受損。特別是糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血β2-微球蛋白對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病非常重要。

泌尿系統(tǒng)B超檢查

1．腎臟大小異常正常大小的腎臟長(zhǎng)徑在10～12厘米，寬徑在5～6厘米，厚度在2～3厘米。當(dāng)腎臟發(fā)生病變時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腎臟體積的增大或減小。比如，慢性腎小球腎炎常常導(dǎo)致腎臟體積增大，而腎結(jié)核或腎腫瘤則可能導(dǎo)致腎臟體積減小。

2．腎皮質(zhì)厚度改變腎皮質(zhì)是腎臟最外層，當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎皮質(zhì)可能會(huì)變薄。如慢性腎衰竭的患者常出現(xiàn)腎皮質(zhì)明顯變薄的現(xiàn)象。

3．腎內(nèi)回聲異常B超能夠檢測(cè)到腎臟內(nèi)部的回聲變化，從而發(fā)現(xiàn)結(jié)石、鈣化灶、囊腫等病變。例如，腎結(jié)石在B超上表現(xiàn)為高回聲區(qū)，而腎囊腫則表現(xiàn)為低回聲區(qū)。

4．腎盂分離提示腎積水的存在。嚴(yán)重腎積水會(huì)導(dǎo)致腎皮質(zhì)壓迫，影響腎功能。長(zhǎng)時(shí)間腎積水還可能引起腎臟感染，造成更嚴(yán)重的后果。

5．血流信號(hào)異?？赏ㄟ^彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。當(dāng)腎功能受損時(shí)，彩色多普勒超聲會(huì)顯示血流信號(hào)異常，例如慢性腎功能不全的患者常出現(xiàn)腎血流減少的現(xiàn)象。