王榮華

心衰是心力衰竭的簡稱，是各種心臟病發(fā)展的終末階段。各種心血管疾病如高血壓、冠心病、心肌梗死、瓣膜病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病等，均可使心肌受到損傷，最后進(jìn)展為心力衰竭。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是造成患者反復(fù)住院和死亡的主要原因。

心衰分急性與慢性兩種，急性心衰可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，慢性心衰又可急性發(fā)作。但平時(shí)我們遇到的絕大多數(shù)為慢性心衰。急性心衰必須住院治療，慢性心衰除了按照醫(yī)囑用藥之外，主要靠家庭調(diào)養(yǎng)，積極地做好自我保健。那么心衰患者應(yīng)怎樣進(jìn)行自我保健呢？

1．認(rèn)清心衰的特點(diǎn)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，采取干預(yù)措施

心衰具有長期性、反復(fù)性、復(fù)雜性、預(yù)后差、影響日常生活和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，但心衰患者不要因此而喪失治療信心，要認(rèn)識到它并非沒有轉(zhuǎn)機(jī)。而轉(zhuǎn)機(jī)在于一方面要堅(jiān)持規(guī)范用藥治療，另一方面要通過學(xué)習(xí)，了解更多的疾病相關(guān)知識，掌握一套自我護(hù)理的方法，積極進(jìn)行自我保健，調(diào)整生活習(xí)慣，自我管理疾病，求得盡量好的預(yù)后效果。實(shí)際上，如果能采用科學(xué)的手段進(jìn)行自我保護(hù)，堅(jiān)持有效藥物治療，及時(shí)監(jiān)測病情變化，合理限制日常飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，患者完全可以延緩心衰病情進(jìn)展，防止病情惡化，最終提高自己的生活質(zhì)量和生存率，帶病延年。

2．要調(diào)整好心態(tài)

醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，心血管病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者的心理、情緒及社會刺激因素有關(guān)。擁有良好的心態(tài)、樂觀豁達(dá)的情緒和較強(qiáng)的生活適應(yīng)能力，可使人的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，有助于改善患者的癥狀或預(yù)防疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，心衰患者要保持健康的心態(tài)，樂觀地看待各種事物，遇事要冷靜，能看得開，不為小事斤斤計(jì)較，穩(wěn)定情緒，避免緊張、焦慮、悲觀。特別是對待疾病，要抱著“既來之，則安之”的態(tài)度積極進(jìn)行治療，但又不急于求成，胡亂求醫(yī)，這樣才會有利于疾病的康復(fù)。

3．少活動，多休息

一旦出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)該及時(shí)休息。根據(jù)病情輕重決定休息的程度與方式，避免從事重體力勞動。休息可以減少病人心臟負(fù)擔(dān)，使靜脈血回流和腎臟血流量增加，減少肺臟充血，減輕呼吸困難。左心衰者白天可坐著休息，臥時(shí)宜高枕，取半臥位；右心衰者，坐時(shí)可將腳抬高，平臥或右側(cè)臥，不宜左側(cè)臥壓迫心臟。急性期和重癥心衰時(shí)必須臥床休息靜養(yǎng)；病情較輕者，或重癥者在病情得到控制后，可下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步或做輕微家務(wù)活，勞逸結(jié)合，有助于身心健康。

4．適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉

對癥狀明顯、病情較重的慢性心衰患者，過多的體力活動無疑會加重心臟負(fù)擔(dān)，加劇病情，所以應(yīng)該限制體力活動。長期臥床容易導(dǎo)致血流更慢，以至形成靜脈血栓，引發(fā)腦梗死、直立性低血壓等。因此，只要患者癥狀緩解，進(jìn)入恢復(fù)期，就應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行一些循序漸進(jìn)的活動，盡可能給血液增加動力，改善循環(huán)。開始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內(nèi)漫步。3分鐘、5分鐘、10分鐘，走走歇歇，逐漸增加活動量。如果患者病情好轉(zhuǎn)明顯，可以到室外活動，進(jìn)行一些舒緩的保健活動，如漫步、體操、太極拳、氣功等，以不引起胸悶、氣喘為適度?？梢愿鶕?jù)各人的不同情況適當(dāng)增加活動時(shí)間，但必須以輕體力、小活動量、長期堅(jiān)持為原則。當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次／分，或比休息時(shí)加快20次／分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動并休息。

5．合理飲食

飲食在心功能不全的康復(fù)中占有重要地位，其原則為低鈉、低脂、低熱量、清淡易消化、足量維生素和無機(jī)鹽、少食多餐、忌酒戒煙。高鹽可加重水腫和增高血壓，心衰病人要根據(jù)病情限制鹽的攝人。心功能1級的病人，每天鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以下；心功能2級的病人，每天鹽為2克左右；心功能3級的病人，每天鹽為1克左右；而心功能4級的病人，每天鹽的攝人量應(yīng)少于0.5克。可以增加不含鈉的調(diào)味品，以增進(jìn)食欲。禁食高鈉食品，如重鹽調(diào)味品、松花蛋、腌制食品、海貨及含鈉飲料。少吃動物脂肪，高脂不易消化，加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜多品種多變化，適當(dāng)多吃一些新鮮的蔬菜、水果，保證微量元素和礦物質(zhì)的攝入。適量攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物，蛋白質(zhì)以瘦肉、雞蛋、魚肉為佳，碳水化合物則以熟軟的米面為好。切忌粗硬難消化的食物，不宜進(jìn)食易產(chǎn)氣的豆類、紅薯。適當(dāng)增加鉀的攝入，缺鉀可引起肌肉麻痹，嚴(yán)重者心律失常、呼吸麻痹等，并易于誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。進(jìn)食定時(shí)定量，少吃多餐，以4～6餐／日為宜，避免過飽過饑，更忌暴飲暴食，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。飲酒能影響心臟和血管功能，同時(shí)心衰后期不同程度地存在胃黏膜充血和肝臟郁血，飲酒則對臟器功能不利。吸煙會誘發(fā)和加重心衰。茶也能使心跳加快，但茶可強(qiáng)心利尿，以飲淡茶為好。

6．合理用藥

應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

7．皮膚護(hù)理

慢性心衰病人常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀椴∪硕〞r(shí)按摩、翻身，護(hù)理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

8．定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定，可每3個(gè)月檢查一次。經(jīng)常檢查體重及水腫情況，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

9．警惕各種誘發(fā)因素的出現(xiàn)

心衰病人在某種突發(fā)因素影響下，病情會突然加重甚至急性發(fā)作，這類突發(fā)因素稱為心衰的誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有：①感染，尤其是呼吸道感染，如感冒、氣管炎、肺炎等；②勞累、激動、飽餐；③輸液過多或過快，攝入食鹽過多；④心律失常，如突發(fā)的快速房顫；⑤氣候、季節(jié)的急劇變化；⑥妊娠或分娩、突發(fā)甲亢、貧血等；⑦其他，如藥物中斷或藥物使用不當(dāng)。

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示，約有80%～90%的心血管病患者都是由上述因素而誘發(fā)心衰的。因此，心衰患者在日常生活中一定要警惕各種誘發(fā)因素，盡量將其控制在安全范圍內(nèi)，可大大降低復(fù)發(fā)率及病死率。感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰病人無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。

10．自我監(jiān)測

心衰病人應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種癥狀和所用藥物的毒副作用。大多數(shù)心衰均為慢性，病情相對穩(wěn)定，疾病進(jìn)展緩慢。因此，病人有必要了解一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的病情變化。如原來睡眠時(shí)枕一只枕頭，現(xiàn)在需高枕或兩三個(gè)枕頭才不致胸悶、氣急；下肢出現(xiàn)輕度水腫；無其他原因引起的體重增加，或走路時(shí)兩腿有沉重、乏力感；原來沒有胃病的出現(xiàn)上腹飽脹、納差、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。在服藥期間出現(xiàn)癥狀變化要及時(shí)反饋，有利于醫(yī)生調(diào)整用藥。