李芳,葉炯

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率、病死率均較高,現(xiàn)已成為全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)60歲以上人群COPD患病率已超過27%,總患病人數(shù)為9 990萬,是僅次于腦卒中和缺血性心臟病的世界第三大死亡原因。目前,臨床治療COPD以抗感染、使用糖皮質(zhì)激素、抗炎、解痙平喘、化痰及機(jī)械通氣等為主,但由于抗生素反復(fù)、多次、大量使用易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生,降低治療效果。近年來,中醫(yī)干預(yù)COPD的療效已得到臨床認(rèn)可,中藥、針刺等多種手段聯(lián)合治療COPD可顯著減輕患者的臨床癥狀,效果顯著優(yōu)于單純西藥治療?，F(xiàn)觀察針刺聯(lián)合寬胸理肺湯治療痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2022年8月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的痰濁壅肺型AECOPD患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療1組和治療2組,每組30例。對(duì)照組中男22例,女8例;年齡(65.17±7.17)歲;COPD病程(16.60±7.27)年。治療1組中男22例,女8例;年齡(64.27±7.74)歲;病程(16.43±7.12)年。治療2組中男21例,女9例;年齡(65.83±7.63)歲;COPD病程(15.50±6.60)年。3組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]及《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)》[2]中的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn),且辨證符合痰濁壅肺證：(1)咳嗽或喘息、氣促;(2)痰多、白黏或呈泡沫狀;(3)胃脘痞滿;(4)口黏膩,納呆或食少;(5)舌苔白膩,脈滑或弦滑,具備上述條件中的任意2項(xiàng)即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合痰濁壅肺型AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床檢查確診;(2)肺功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);(3)患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者;(2)合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化者;(3)合并重度呼吸衰竭者(動(dòng)脈血血氧分壓<40 mmHg且伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓>70 mmHg);(4)存在肺性腦病,且需行機(jī)械通氣治療者;(5)對(duì)本研究藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：患者接受常規(guī)西藥治療,即予以阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g/次口服,2次/d行抗菌治療;氨溴索30 mg/次靜脈滴注,2次/d行化痰治療;多索茶堿0.2 g/次靜脈注射,1次/d行平喘治療;復(fù)方異丙托溴銨1 g與布地奈德2 ml混合霧化吸入以止咳化痰。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 治療1組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服寬胸理肺湯,寬胸理肺湯組方包括全瓜蔞、法半夏各15 g,麻黃、杏仁、薤白、橘紅、茯苓、甘草、桃仁、地龍各10 g,開水煎服,以200 ml為1包,2包/次,2次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3.3 治療2組：患者在治療1組基礎(chǔ)上加用毫針針刺膻中穴?；颊呷⊙雠P位,身體放松,術(shù)者取膻中穴(兩乳頭連線的中點(diǎn),胸部前正中線上,平第4肋間隙)常規(guī)消毒,而后雙手夾持毫針(長(zhǎng)40 mm,直徑0.25 mm)與胸部夾角呈30°進(jìn)針1～2 mm,使針與胸骨平行,沿任脈向上進(jìn)針,留針3 h/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。

患者在治療期間禁用其他中藥(含中成藥、中藥注射液等)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分：于治療前及治療14 d后,將患者主癥(咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、氣促)按輕、中、重度分別記為2、4、6分,次癥(納呆、腹脹、便溏、腹脹、口淡)按輕、中、重度分別記為1、2、3分,無癥狀記0,得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前及治療14 d后采集患者靜脈血4 ml,經(jīng)離心處理后取上清液,應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(N)及嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(EOS),以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白介素-6(IL-6)水平。(3)肺功能指標(biāo)及相關(guān)量表評(píng)分：于治療前與治療14 d后,采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%),另分別采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)、慢性阻塞性肺病臨床調(diào)查問卷(CCQ)、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)價(jià)患者疾病恢復(fù)情況及呼吸困難恢復(fù)情況,各評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療14 d后,患者咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀完全消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常,肺部聽診啰音消失,胸部X線檢查示肺部炎癥完全消退;有效：治療14 d后,患者癥狀明顯改善,部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,肺部啰音減少,炎癥明顯消退;無效：治療14 d后,患者癥狀體征無變化或持續(xù)加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1組、治療2組總有效率均為96.67%,高于對(duì)照組的73.33%(χ2/P均為4.706/0.030),見表1。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,3組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,3組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且治療2組低于對(duì)照組、治療1組(P<0.01),見表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 3組治療前WBC、N、EOS和血清PCT、CRP、IL-6水平及治療14 d后EOS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,3組WBC、N及血清PCT、CRP、IL-6水平低于治療前,且治療2組低于對(duì)照組、治療1組(P<0.05),見表3。

2.4 FEV1%及相關(guān)評(píng)分比較 治療前,3組FEV1%及CAT、CCQ、mMRC評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,3組FEV1%高于治療前,CAT、CCQ、mMRC評(píng)分低于治療前,且治療2組升高/降低幅度大于對(duì)照組、治療1組(P<0.05),見表4。

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)中,COPD屬“肺脹”范疇,臨床以咳嗽、咯痰、喘息等為主癥,痰飲、血瘀為其病理因素,病機(jī)為肺、脾、腎功能失調(diào),津液輸布失常,聚而成痰,壅塞氣道,肺宣降失常,肺氣上逆。痰為COPD的根本病理因素之一,貫穿病情始終,故臨床以宣肺化痰、理氣寬胸為其治療原則。《景岳全書》曰“實(shí)喘者有邪,邪氣實(shí)也”,指出AECOPD以邪實(shí)(痰濁、血瘀等)為主,需祛邪實(shí),“急則治其標(biāo)”,故化痰祛瘀、宣通肺氣可減輕癥狀。周衛(wèi)東等[3]研究表明,從痰論治COPD可改善阻塞通氣狀況、呼吸循環(huán),提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力。劉立弘[4]研究采用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療AECOPD,該療法可抑制氣道黏液分泌、促進(jìn)痰液排出,改善患者肺功能,減輕臨床癥狀,促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高?？梢婌钐怠⒗須鈱?duì)控制AECOPD病情發(fā)展具有重要意義。

表3 3組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表4 3組治療前后FEV1%與CAT、CCQ、mMRC評(píng)分比較

寬胸理肺湯是由瓜蔞薤白半夏湯、二陳湯、三拗湯組成,方中瓜蔞可開胸滌痰,薤白可疏滯散結(jié)、通陽宣痹,半夏可降逆逐飲,茯苓可健脾利濕,陳皮可燥濕理氣化痰,麻黃配伍杏仁可宣肺平喘;桃仁、地龍為佐藥,可活血祛瘀平喘;炙甘草可調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,瓜蔞中的天冬氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸具有提高細(xì)胞免疫、減輕炎性反應(yīng)、分解黏液黏蛋白、減少呼吸道分泌物、稀釋痰液及祛痰等功效[5];薤白的主要成分為皂苷類化合物,具有良好的抗菌和抗氧化功能;半夏的活性成分是有機(jī)酸,具有抗氧化、抗菌作用;陳皮具有抗氧化、清除自由基、祛痰止咳的功效[6];麻黃、杏仁中的偽麻黃堿、甲基麻黃堿和苦杏仁苷均具有平喘、雙向調(diào)節(jié)氣道舒張與收縮功能的功效,二者配伍祛痰及止咳作用更佳[7];甘草中包含亞油酸、色胺、白三烯B4等成分具有廣泛抗炎和止咳祛痰、平喘、肺保護(hù)和抗肺組織纖維化的作用[8]。

中醫(yī)針刺療法具有抗氧化、抗炎、改善患者肺功能、增強(qiáng)氣道和肺部動(dòng)脈血氧分壓、減小氣道阻力、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抑制炎性反應(yīng)、提高生活質(zhì)量等功效。謝芳等[9]研究發(fā)現(xiàn),加用針灸治療COPD可更有效地緩解患者的臨床癥狀,減少痰量,推測(cè)原因?yàn)闇蒯樉慕∵\(yùn)中焦氣機(jī),可利濕化痰,改變患者痰濕體質(zhì)而改善癥狀。王銀菊等[10]研究表明,中藥聯(lián)合針灸治療AECOPD的療效確切,可有效改善患者肺功能,減輕炎癥癥狀。焦莉[11]研究中采用毫針針刺穴位肺俞、膈俞治療COPD,結(jié)果顯示針刺可改善患者咯痰、喘息、胸悶等癥狀與體征,降低CAT評(píng)分,延長(zhǎng)6 min步行距離,改善病情,同時(shí)可減少急性加重次數(shù)。

本研究結(jié)果顯示,治療1組、治療2組總有效率相當(dāng),均高于對(duì)照組,但治療2組治療14 d后中醫(yī)證候積分、WBC、N和血清PCT、CRP、IL-6水平及CAT、CCQ、mMRC評(píng)分低于對(duì)照組、治療1組,FEV1%高于對(duì)照組、治療1組,表明針刺聯(lián)合寬胸理肺湯治療痰濁壅肺型AECOPD的療效優(yōu)于寬胸理肺湯治療,其可更有效地減輕患者的臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng),提高肺功能,促進(jìn)疾病恢復(fù),結(jié)合中藥組方的藥理學(xué)作用分析針刺聯(lián)合寬胸理肺湯能夠提高痰濁壅肺型AECOPD的療效,其可能通過多成分、多途徑、多靶點(diǎn)抑制炎性反應(yīng)、抗氧化、抑制氣道重構(gòu)作用,充分發(fā)揮中藥清肺化痰、止咳平喘及針刺改善肺通氣的功效。但3組治療14 d后EOS比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,尚不能認(rèn)為針刺聯(lián)合寬胸理肺湯可改善COPD氣道敏感,需進(jìn)一步研究明確。

綜上所述,針刺聯(lián)合寬胸理肺湯治療痰濁壅肺型AECOPD可增強(qiáng)療效,減輕患者臨床癥狀,減輕炎癥,改善肺功能,促進(jìn)疾病恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。