徐蕊，阮聰，杜瓊，翟青，張蕾

200000 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行院區(qū)/上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 藥劑科（徐蕊、阮聰、杜瓊、翟青），護(hù)理部（張蕾）； 200032 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 藥劑科（杜瓊、翟青）；200032 上海，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 腫瘤學(xué)系（杜瓊、翟青）

惡性腫瘤的發(fā)病率在逐年上升，50%～90%的惡性腫瘤患者存在體質(zhì)量下降及營養(yǎng)不良［1-2］。尤其是老年腫瘤患者由于自身代謝、機(jī)能老齡化等改變，腫瘤細(xì)胞會加速機(jī)體的營養(yǎng)消耗。而放化療后因胃腸道反應(yīng)進(jìn)一步引起食欲下降、吞咽困難、自身機(jī)體儲備機(jī)能下降、貧血、免疫功能下降等并發(fā)癥［3］，更容易發(fā)生營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時也可明顯降低患者生活質(zhì)量、增加合并癥的發(fā)生、影響治療療效［4-5］。此外，腫瘤患者往往伴有焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性較差，甚至拒絕接受營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)干預(yù)，加重腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，不利于疾病的治療和遠(yuǎn)期恢復(fù)［6-7］。因此，改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況尤為迫切［8-9］。

營養(yǎng)治療在腫瘤治療和護(hù)理中已經(jīng)成為常規(guī)治療手段，其中醫(yī)生是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估及治療的主要責(zé)任人，護(hù)士是醫(yī)囑主要執(zhí)行者，藥師則是營養(yǎng)治療評估、處方審核者，三者對于腫瘤營養(yǎng)治療相關(guān)的認(rèn)知水平、實(shí)施態(tài)度及行為將直接影響到患者營養(yǎng)治療效果［10］。因此，腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)廣泛開展在惡性腫瘤患者中的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)狀況干預(yù)。知-信-行 （knowledge， attitude and practice， KAP）模型理論指出，行為轉(zhuǎn)變是“知識→態(tài)度→行為”的轉(zhuǎn)變過程。相關(guān)調(diào)查研究顯示［11-12］，醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)支持治療指南及規(guī)范的認(rèn)知不夠和落實(shí)不到位可能是影響腫瘤營養(yǎng)規(guī)范化治療的重要因素，而制定營養(yǎng)治療的具體實(shí)施方案有助于增加醫(yī)護(hù)人員對指南的依從性［13］。到目前為止，國內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對腫瘤患者營養(yǎng)支持管理和規(guī)范的認(rèn)知程度和實(shí)施效果的研究仍缺乏報(bào)道。

因此，本研究采用調(diào)查問卷的方式，通過了解腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員對腫瘤營養(yǎng)治療的KAP 的現(xiàn)狀，旨在提高?？漆t(yī)務(wù)人員對腫瘤營養(yǎng)治療的認(rèn)知水平及開展腫瘤營養(yǎng)治療的態(tài)度和行為，分析相關(guān)的影響因素并探討相應(yīng)的提高策略，為改善腫瘤患者的營養(yǎng)治療效果提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，調(diào)查對象按照分層抽樣法，調(diào)查對象主要來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海市第五人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院、徐州市腫瘤醫(yī)院、上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院等21 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以上述21 家醫(yī)院的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員為研究總體，將各家醫(yī)院研究人群的執(zhí)業(yè)類別作為分層變量，進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。根據(jù)總體樣本人群的分類差異，研究中21 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員樣本盡可能保證醫(yī)師、護(hù)理、藥劑人員1∶2∶1 的分層抽樣比例，每家醫(yī)院總樣本不少于20 人。有效問卷來源分布涉及不同級別與類型的腫瘤專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋不同科室和部門。調(diào)查時間為2022年9 月至2022 年12 月。為保護(hù)參與人員隱私信息，研究者按問卷編號均自愿、匿名參與自填調(diào)查問卷，所有調(diào)查對象在填寫問卷前均知情同意，并有權(quán)拒絕中途退出本研究。

1.2 樣本量估算

本研究問卷的樣本量表?xiàng)l目數(shù)為32，常見標(biāo)準(zhǔn)要求每層樣本量至少為量表?xiàng)l目的5~10 倍，同時按照橫斷面研究的樣本量估計(jì)方法，按95%的允許置信范圍，Z 值為1.96，P 值通常設(shè)為0.5，抽樣允許誤差（E）為0.05，根據(jù)樣本量估計(jì)的計(jì)算公式： N = Z2*P（1-P）/E2，采用PASS 11.0 軟件估算樣本量為不小于385 例。既往研究及預(yù)調(diào)查問卷結(jié)果腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識得分及格率為50%～60%［14-15］，為確保研究樣本的問卷調(diào)研具有一定的代表性，避免研究失訪和不合格問卷，樣本量最終確定為600 例。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 根據(jù)KAP 理論模型及本次調(diào)查具體情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷調(diào)查設(shè)計(jì)以中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)相關(guān)專家共識或指南為依據(jù)。問卷內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、營養(yǎng)知識知曉情況、營養(yǎng)態(tài)度狀況、營養(yǎng)行為狀況、其他營養(yǎng)相關(guān)問題5 個部分。基本信息部分含所在醫(yī)院、受教育程度、所在科室、工齡、執(zhí)業(yè)類型、專業(yè)技術(shù)職務(wù)6 個條目。

1.3.2 腫瘤營養(yǎng)KAP 賦分方法 KAP 調(diào)查問卷采用賦值法評分。營養(yǎng)知識和行為維度單選根據(jù)答題對錯賦分，答對得4 分，答錯或不答題得0 分。營養(yǎng)態(tài)度維度單選以“4”“3”“2”“1”“0”分計(jì)，各維度分?jǐn)?shù)越高代表積極的態(tài)度和行為。多選項(xiàng)分?jǐn)?shù)可疊加，正確選項(xiàng)以“1”分計(jì)，多選1 個錯誤選項(xiàng)均為“0”分。營養(yǎng)知識滿分為38 分，營養(yǎng)態(tài)度滿分為42 分，營養(yǎng)行為滿分為38 分，KAP 總分為118 分。將營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為各自原始得分占滿分的60%認(rèn)為是及格，達(dá)到原始滿分的80% 認(rèn)為是優(yōu)秀。

1.3.3 質(zhì)量控制 該問卷采用內(nèi)部一致性（Cronbach’sα系數(shù)）進(jìn)行信度分析，采用探索性因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。自制電子調(diào)查問卷，統(tǒng)一培訓(xùn)參加單位的調(diào)查員，由各單位調(diào)查員發(fā)放電子問卷。調(diào)查前由工作人員說明本研究的目的和意義，所有被調(diào)查人員均知情同意。調(diào)查嚴(yán)格遵守二次審核制度，逐一核查調(diào)查問卷是否有漏、錯填項(xiàng)，及時返回進(jìn)行補(bǔ)填。問卷調(diào)查完成后，即時跟蹤回收，保證問卷的回收率和有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，分別進(jìn)行雙人錄入和核查，同時結(jié)合VBA 編程進(jìn)行數(shù)據(jù)有效性檢查，確保了數(shù)據(jù)錄入與匯總的準(zhǔn)確性和有效性。采用 SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，不同組間平均總分間的比較是正態(tài)分布的用t 檢驗(yàn)、方差分析，不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)，多元線性回歸分析知識、態(tài)度及行為三者的相關(guān)性。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

根據(jù)30 名腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員預(yù)調(diào)查的情況確定問卷的效度和信度。Cronbach’sα系數(shù)為0.724，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為0.768。該問卷信度和效度均符合標(biāo)準(zhǔn)。本次正式調(diào)查共發(fā)放問卷600 份，最終收回600 份獲得有效問卷595 份，回收率和有效率分別為100.00%和99.17%。變量賦值表見表1。參與調(diào)研的595 名腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員相關(guān)基本信息見表2。

表1 自變量賦值表Table 1.Assignment of Variables

表2 腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員的基本信息Table 2.Basic Information of Oncology Professionals

2.2 腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)治療相關(guān)知識、態(tài)度、行為的得分分析

腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員知識分為23.67±6.25，及格率57.65%，優(yōu)秀率14.79%；態(tài)度分為38.47±4.95，及格率95.30%，優(yōu)秀率74.29%；行為分為22.82±4.51，及格率58.15%，優(yōu)秀率5.21%。絕大多數(shù)腫瘤醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識知曉情況和營養(yǎng)行為部分得分較差，但均有較為積極且愿意提高腫瘤營養(yǎng)治療知識和行為的態(tài)度。具體KAP 得分分布情況見表3。

表3 腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)治療相關(guān)KAP 得分分布Table 3.Distribution of Nutrition KAP Scores among Oncology Professionals

從認(rèn)知層面看，醫(yī)務(wù)人員對于腫瘤相關(guān)營養(yǎng)治療的知識認(rèn)知情況的大框架理念較為熟悉，但對具體腫瘤患者的營養(yǎng)配方特點(diǎn)、營養(yǎng)治療指證和篩查評估工具不太了解（表4）。從態(tài)度層面看，醫(yī)務(wù)人員對于腫瘤營養(yǎng)治療管理相關(guān)的整體態(tài)度較為積極，但進(jìn)一步學(xué)習(xí)了解腫瘤營養(yǎng)管理相關(guān)理論的態(tài)度與認(rèn)同感仍有提升空間，這也為進(jìn)一步推廣腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)治療管理奠定了基礎(chǔ)（表5）。從行為層面看，醫(yī)務(wù)人員對于腫瘤營養(yǎng)規(guī)范化管理相關(guān)行為現(xiàn)狀尚不佳，其中對于腫瘤營養(yǎng)相關(guān)的供能比分布及不同時機(jī)的營養(yǎng)治療途徑選擇實(shí)施率均處于較低水平，這提示著我們應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)腫瘤營養(yǎng)治療管理相關(guān)實(shí)施技能培訓(xùn)和習(xí)慣培養(yǎng)（表6）。

表4 腫瘤營養(yǎng)相關(guān)知識的知曉率Table 4.Awareness Rates of Knowledge on Oncological Nutrition

表5 腫瘤營養(yǎng)相關(guān)態(tài)度量表類項(xiàng)目的得分情況Table 5.Scores of Oncological Nutrition Attitude Scale

表6 腫瘤營養(yǎng)相關(guān)行為量表類項(xiàng)目的得分情況Table 6.Scores of Oncological Nutrition Practice Scale

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2.3 不同類型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對腫瘤營養(yǎng)KAP 得分情況

不同等級醫(yī)院的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員營養(yǎng) KAP得分比較知識分（P < 0.001）、態(tài)度分（P = 0.040）、行為分（P < 0.001）及KAP 組間總分（P < 0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而腫瘤?？漆t(yī)院的知識分（P = 0.081）、行為分（P < 0.001）和KAP 總分（P =0.033）優(yōu)于綜合醫(yī)院，提示腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤營養(yǎng)治療知識、行為及總體營養(yǎng)規(guī)范化管理水平可能優(yōu)于綜合醫(yī)院，仍需持續(xù)加強(qiáng)綜合醫(yī)院腫瘤患者營養(yǎng)相關(guān)治療管理的規(guī)范化培訓(xùn)（表7）。

2.4 不同執(zhí)業(yè)類型、職稱、受教育水平、工齡的?？漆t(yī)務(wù)人員對腫瘤營養(yǎng)KAP 得分情況

采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或方差分析對不同人口學(xué)特征的腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)KAP 得分結(jié)果進(jìn)行單因素分析，自變量賦值見表1。單因素方差分析結(jié)果顯示，執(zhí)業(yè)類型、職稱、受教育程度及工齡是影響腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)相關(guān) KAP 總得分的主要因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。不同執(zhí)業(yè)類型的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員對于腫瘤營養(yǎng)相關(guān)知識分及態(tài)度分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）；態(tài)度分（P < 0.05）、行為分（P < 0.001）在不同職稱、不同工齡組之間得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，知識分（P < 0.001）、行為分（P < 0.001）在不同受教育程度人群中得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表8）。其中，受教育程度的提高與醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為表現(xiàn)得分呈正相關(guān)；專業(yè)技術(shù)職務(wù)的提升與醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識與行為得分情況呈正相關(guān)；而工作年限> 5 年對醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識水平、態(tài)度與行為得分提高均有積極影響。因此，調(diào)查結(jié)果提示對于不同職稱、受教育水平及工齡的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤營養(yǎng)治療相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃和提升規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療管理水平的重要性。

2.5 腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分情況的相關(guān)性及影響因素

研究采用 Pearson’s 相關(guān)性分析檢驗(yàn)營養(yǎng)知識、態(tài)度與行為整體得分之間的相關(guān)性，并以各部分得分為因變量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本信息條目為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)知識與態(tài)度間、營養(yǎng)態(tài)度與行為間、營養(yǎng)知識與行為間均有顯著正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)依次為0.222、0.196、0.328，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。這提示著腫瘤相關(guān)營養(yǎng)知識知曉率高的醫(yī)務(wù)人員，其營養(yǎng)行為和態(tài)度得分均優(yōu)于營養(yǎng)知識知曉率低的人員，而腫瘤營養(yǎng)行為得分隨著營養(yǎng)態(tài)度的增加而增加。

采用有序多分類Logistic 回歸進(jìn)行分析，將營養(yǎng)知識得分作為因變量，人口學(xué)變量（執(zhí)業(yè)類型、受教育程度）作為自變量，結(jié)果顯示受教育水平與營養(yǎng)知識得分有顯著相關(guān)性（P < 0.001）；將營養(yǎng)態(tài)度作為因變量，人口學(xué)變量（執(zhí)業(yè)類型、職稱、工齡）、營養(yǎng)知識及營養(yǎng)行為作為自變量，結(jié)果顯示執(zhí)業(yè)類型、營養(yǎng)知識及營養(yǎng)行為得分與營養(yǎng)態(tài)度有顯著相關(guān)性（P < 0.001）；將營養(yǎng)行為得分作為因變量，人口學(xué)變量（受教育程度、職稱、工齡）、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)態(tài)度作為自變量，結(jié)果顯示受教育程度、營養(yǎng)知識及態(tài)度得分與營養(yǎng)行為有顯著相關(guān)性（P < 0.001）。從Logistic 回歸分析結(jié)果提示，腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)類型和受教育水平可能是腫瘤相關(guān)營養(yǎng)KAP 得分的獨(dú)立影響因素。

2.6 腫瘤治療相關(guān)營養(yǎng)知識獲取途徑

本次調(diào)查問卷顯示，醫(yī)務(wù)人員愿意接受獲得腫瘤營養(yǎng)治療知識途徑分別為醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)渠道（82.69%）、書籍及報(bào)紙等渠道（69.58%）、收看電視、廣播途徑（66.22%）、營養(yǎng)專業(yè)課程或講義形式（87.73%），還有包括從文獻(xiàn)和指南共識中、營養(yǎng)師資格培訓(xùn)及繼續(xù)教育等多渠道獲取營養(yǎng)知識。這也提示著我們今后需進(jìn)一步拓寬腫瘤營養(yǎng)治療相關(guān)知識的傳播途徑，為提高醫(yī)務(wù)人員的腫瘤營養(yǎng)治療管理的水平提供知識儲備和平臺積累。

3 討 論

腫瘤的發(fā)病率逐年增加，營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者最常見的合并癥。腫瘤患者營養(yǎng)不良和代謝紊亂發(fā)生率高，且其貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個病程［16］。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會對常見惡性腫瘤住院患者的一項(xiàng)大規(guī)模營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，總體營養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%，其中僅有31%的患者接受了營養(yǎng)治療。即使是重度營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)治療率也只有45%［17］。由此可見，營養(yǎng)不良已成為臨床腫瘤防治中不容忽視的問題。規(guī)范、合理的營養(yǎng)治療不僅可以降低腫瘤應(yīng)激導(dǎo)致的高分解代謝、改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能，還有助于腫瘤治療效果的提升，改善遠(yuǎn)期預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量［18］。因此，早期發(fā)現(xiàn)、評估患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)范化營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。從醫(yī)務(wù)人員處獲取營養(yǎng)知識是腫瘤患者獲得營養(yǎng)知識的重要途徑之一。因此，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起高度重視并加強(qiáng)應(yīng)對腫瘤患者營養(yǎng)治療。但在臨床工作中充分篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良進(jìn)行早期診斷并有效給予營養(yǎng)治療，仍是醫(yī)務(wù)人員面臨和亟待解決的問題［19-20］。

本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員雖然在營養(yǎng)態(tài)度方面較為重視，但腫瘤營養(yǎng)知識和營養(yǎng)治療行為的及格率和優(yōu)秀率仍處于較低水平，對于臨床工作中腫瘤營養(yǎng)治療的實(shí)踐與運(yùn)用情況仍需改善。同時由于在腫瘤患者營養(yǎng)治療過程中，營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評估、五階梯營養(yǎng)治療原則、制訂實(shí)施營養(yǎng)治療方案、監(jiān)測耐受性、處理并發(fā)癥以及營養(yǎng)支持治療的時機(jī)、營養(yǎng)治療的療效評價(jià)等這些工作需要較高的專業(yè)化要求［21］。因此，這提示我們應(yīng)加強(qiáng)對于醫(yī)務(wù)人員腫瘤營養(yǎng)知識方面的培訓(xùn)、營養(yǎng)宣教以及繼續(xù)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對于營養(yǎng)知識掌握的準(zhǔn)確度和專業(yè)度［22］。研究結(jié)果也指出，不同等級醫(yī)院的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP 得分有顯著差異。這提示著對于基層腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員，更需加強(qiáng)腫瘤營養(yǎng)治療的重視度、營養(yǎng)知識的掌握度、營養(yǎng)行為的規(guī)范度。同時，可能由于腫瘤專科醫(yī)院接診患者以腫瘤疾病為主，對于腫瘤的發(fā)生發(fā)展及治療等都有較為系統(tǒng)全面的認(rèn)識以及研究，因此腫瘤?？漆t(yī)院在腫瘤營養(yǎng)治療知識、行為及總體營養(yǎng)規(guī)范化管理水平得分優(yōu)于綜合醫(yī)院。

本研究中執(zhí)業(yè)類型、職稱、受教育水平及工齡是影響腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員營養(yǎng)相關(guān) KAP 總得分的主要因素。其中對于不同執(zhí)業(yè)類型的腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員關(guān)于腫瘤營養(yǎng)認(rèn)知和態(tài)度有顯著差異。這提示著在本次調(diào)查研究中，醫(yī)師的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分優(yōu)于大多數(shù)護(hù)士和醫(yī)技人員，說明腫瘤?？婆R床醫(yī)師能正確認(rèn)識到營養(yǎng)治療對于腫瘤患者治療和康復(fù)的重要性，并且能較為準(zhǔn)確地給予營養(yǎng)指導(dǎo)和支持。但腫瘤?？谱o(hù)理人員由于營養(yǎng)知識的欠缺，對于腫瘤相關(guān)營養(yǎng)的治療的KAP 得分尚處于較低水平，這也提示后續(xù)腫瘤營養(yǎng)宣教工作應(yīng)將護(hù)士和醫(yī)技人員納入重點(diǎn)宣教對象，加強(qiáng)護(hù)理人員對腫瘤相關(guān)營養(yǎng)治療知識掌握的深度與廣度。調(diào)研數(shù)據(jù)也提示，受教育水平、職稱、工齡的提高與醫(yī)務(wù)人員對腫瘤營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為表現(xiàn)得分呈正相關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)類型和受教育水平可能是腫瘤相關(guān)營養(yǎng)KAP 得分的獨(dú)立影響因素。這可能是由于高受教育水平和高職稱醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)教育的時間和接受相關(guān)會議或培訓(xùn)的機(jī)會較多，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也相對豐富，可以更深入地認(rèn)識到營養(yǎng)治療對于腫瘤患者的積極影響，從而進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)營養(yǎng)知識、規(guī)范營養(yǎng)行為。值得注意的是，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)類型和受教育水平提高與其腫瘤營養(yǎng)治療相關(guān)知識及態(tài)度得分情況呈正相關(guān)，提示職業(yè)發(fā)展過程中工作經(jīng)驗(yàn)的積累可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)治療理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。而且，醫(yī)務(wù)人員對腫瘤相關(guān)營養(yǎng)知識與其營養(yǎng)行為和態(tài)度得分呈顯著正相關(guān)，腫瘤營養(yǎng)行為得分隨著營養(yǎng)態(tài)度的增加而增加。因此，對于基層腫瘤?？频尼t(yī)務(wù)人員，應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員對腫瘤營養(yǎng)治療知識的興趣，進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤營養(yǎng)治療相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，使其真正對營養(yǎng)治療的實(shí)踐價(jià)值與意義產(chǎn)生認(rèn)同，提升規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療管理水平。

營養(yǎng)治療干預(yù)需根據(jù)腫瘤患者疾病的動態(tài)進(jìn)展進(jìn)行及時的調(diào)整，從腫瘤患者疾病確診-入院后篩查-入院后評估與干預(yù)-出院營養(yǎng)宣教-居家營養(yǎng)治療隨訪等，均需要臨床醫(yī)務(wù)人員的全程監(jiān)控和干預(yù)，才能為腫瘤患者提供適時的、全面的營養(yǎng)管理［23-24］。但本研究存在一定的局限性，由于采用方便抽樣法和線上問卷發(fā)放形式的限制，在調(diào)查對象的范圍與數(shù)量及調(diào)查方法上較難實(shí)現(xiàn)分層抽樣，且問卷的信度和效度還需通過進(jìn)一步完善問卷設(shè)計(jì)、改進(jìn)抽樣方法及結(jié)合異質(zhì)性研究并深入分析。研究調(diào)查也顯示，醫(yī)務(wù)人員愿意獲取營養(yǎng)治療相關(guān)知識的途徑主要包括醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)渠道（82.69%）、書籍及報(bào)紙等渠道（69.58%）、收看電視、廣播途徑（66.22%）、營養(yǎng)專業(yè)課程或講義形式（87.73%）。因此，為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)治療意識，應(yīng)在今后的工作中通過多種渠道舉辦營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議、營養(yǎng)繼續(xù)教育項(xiàng)目，如多媒體教學(xué)、指導(dǎo)手冊、依據(jù)指南等方法，使醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識儲備得到明顯加強(qiáng)，為患者提供正確、科學(xué)的營養(yǎng)知識教育和營養(yǎng)治療管理［25］。

綜上，本研究通過對全國21 家醫(yī)院595 名腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查，反映了腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員對于營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的情況。研究結(jié)果提示我國腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)治療有著積極的態(tài)度，但營養(yǎng)知識的掌握程度和營養(yǎng)治療行為方面亟需進(jìn)一步提高。醫(yī)院需積極開展腫瘤營養(yǎng)相關(guān)知識宣教和繼續(xù)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員對于營養(yǎng)意識和行為規(guī)范，對于今后推動營養(yǎng)支持治療在腫瘤診療中的應(yīng)用有重要意義。

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