張小鋒

摘要：目的 探究經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入聯(lián)合阿帕替尼治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 選取在我院就診的52例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例。觀察組采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入聯(lián)合阿帕替尼治療，對(duì)照組采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療，比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量、CXCL9水平以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前，兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CXCL9水平比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CXCL9水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入聯(lián)合阿帕替尼可以顯著提升原發(fā)性肝癌治療效果，降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血清CXCL9水平，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入；阿帕替尼；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

原發(fā)性肝癌主要是指肝硬化、病毒性肝炎或黃曲霉素等因素影響下所引發(fā)的一種出現(xiàn)在肝部的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌主要癥狀為肝區(qū)疼痛、消瘦、腹脹、食欲不振、肝大等[1]?；颊呱眢w會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性的脹痛、鈍痛或者刺痛，患者的肝大處于進(jìn)行性狀態(tài)，質(zhì)地較為堅(jiān)硬[2]，且邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，存在大小結(jié)節(jié)或者腫塊[3]。原發(fā)性肝癌的主要治療途徑為手術(shù)治療，但是該病初期癥狀并不顯著，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已到達(dá)晚期，處于肝癌中期或者晚期的患者多采取聯(lián)合治療方案[4～5]。本研究旨在探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入聯(lián)合阿帕替尼治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院就診的原發(fā)性肝癌患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例。觀察組男12例，女14例；平均年齡（49.51±2.66）歲。對(duì)照組男13例，女13例；平均年齡（47.21±3.54）歲，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為原發(fā)性肝癌；經(jīng)患者及其家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神類疾??；妊娠期及哺乳期。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后放置導(dǎo)絲，在DSA造影指導(dǎo)下了解患者肝部腫瘤周圍的具體情況，造影藥物選擇碘佛醇注射液50 mg，將導(dǎo)絲退出，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入化療藥?；熕幬镞x擇注射用羥喜樹堿10 mg，選擇近端栓塞劑吸收性明膠海綿、遠(yuǎn)端栓塞劑碘化油，直接灌注水劑化療藥氟尿嘧啶，注射用鹽酸吡柔比星40 mg。注射結(jié)束后退出導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，在此過程中嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)，如有不良反應(yīng)立即處理。

1.2.2觀察組在介入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿帕替尼治療

阿帕替尼推薦最佳劑量為850 mg，1次/d，口服，飯后30 min服用。治療過程中錯(cuò)過的阿帕替尼劑量無法補(bǔ)充，4周為一個(gè)治療周期，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。如果在用藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。治療2個(gè)周期后調(diào)整藥物劑量，如果患者出現(xiàn)3～4級(jí)血液學(xué)不良反應(yīng)，藥物暫停使用，但不超過2周。在患者相關(guān)癥狀完全消失或明顯緩解后應(yīng)合理調(diào)整阿帕替尼用藥劑量。兩組患者總治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量、 CXCL9 水平以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CXCL9水平比較

干預(yù)后，兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CXCL9水平均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

原發(fā)性肝癌是指肝臟本身發(fā)生的惡性腫瘤，屬于一類富含血管的惡性腫瘤，生長(zhǎng)較為快速。肝癌腫瘤細(xì)胞存在著較強(qiáng)的誘導(dǎo)血管生成能力[6]。因此，大部分的肝癌患者在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)往往已經(jīng)到了中晚期，且患者常伴隨肝硬化，一般采用手術(shù)切除的方法[7]。手術(shù)是原發(fā)性肝癌最重要的治療方法，但前提是患者確診時(shí)處于肝癌早期，沒有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，病變局限于半肝，沒有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。且患者心、肺、肝和腎功能狀況良好。對(duì)確診時(shí)有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝癌患者，也可選擇肝動(dòng)脈插管灌注化療治療，可多次進(jìn)行，控制腫瘤發(fā)展速度[8]。后期也可以選擇射頻消融，減少腫瘤對(duì)患者的影響，同時(shí)還應(yīng)配合對(duì)癥治療保護(hù)肝臟。

對(duì)于中晚期原發(fā)性肝癌患者，往往使用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化栓塞介入治療。但是每次展開經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療都可能會(huì)損傷患者的肝功能，且程度不一，多次介入治療可能會(huì)導(dǎo)致膽脂瘤。臨床多給予患者聯(lián)合治療。阿帕替尼能夠有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，具有較為良好的抗腫瘤作用，可在一定程度上有效抑制腫瘤侵襲能力、腫瘤細(xì)胞活性等，從而提升臨床治療效果。原發(fā)性肝癌患者的腫瘤生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通道為血管，存在肝內(nèi)散播和血型轉(zhuǎn)移特點(diǎn)[9]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子能夠有效誘導(dǎo)腫瘤供血血管生長(zhǎng)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖[10]。血清CXCL9主要用來預(yù)測(cè)肝癌患者介入治療過程中遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。阿帕替尼可顯著抑制CXCL9。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前，兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CXCL9水平比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CXCL9水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。說明聯(lián)合治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入聯(lián)合阿帕替尼可以顯著提升原發(fā)性肝癌治療效果，降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血清CXCL9水平，提高患者生活質(zhì)量。

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