陸燕春 唐玉斌

摘要：目的 探討持續(xù)正壓通氣應(yīng)用于先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒的臨床效果。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的46例先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)正壓通氣治療。比較兩組心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短百分率、二尖峰E峰A峰比值及左心室等容舒張時(shí)間）和心肌酶指標(biāo)（磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白和B型腦鈉肽）。結(jié)果 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短百分率、二尖峰E峰A峰比值和左心室等容舒張時(shí)間分別為（72.12±3.08）％、（35.85±1.39）％、（1.21±0.08）和（55.13±2.06）s，其中左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組心肌酶指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白和B型腦鈉肽分別為（21.25±2.13）IU/L、（0.02±0.01）mg/mL和（128.13±23.57）pg/mL，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療方案的臨床效果較為顯著，有助于快速改善心功能及心肌酶指標(biāo)，提升療效。

關(guān)鍵詞：先天性心臟??；重癥肺炎；心功能不全；持續(xù)正壓通氣；心肌細(xì)胞

重癥肺炎是兒童群體的多發(fā)性疾病。既往資料顯示，重癥肺炎是導(dǎo)致5周歲以下兒童死亡的主要原因之一[1]。同時(shí)，作為兒童出現(xiàn)重癥肺炎相關(guān)癥狀的高危因素，先天性心臟病可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心功能不全等癥狀。此外，重癥肺炎已被證實(shí)可能導(dǎo)致心肌非缺血性損傷，同時(shí)可能加重心臟負(fù)荷水平，造成患兒心功能不全癥狀的持續(xù)性進(jìn)展。因此，在對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎心功能不全患兒的臨床治療過(guò)程中，除了要對(duì)重癥肺炎進(jìn)行積極的治療干預(yù)外，還應(yīng)加強(qiáng)利尿、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心及吸氧等相關(guān)治療[2～3]。需要注意的是，當(dāng)患兒動(dòng)脈血量飽和度無(wú)法維持或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，此時(shí)需要通過(guò)無(wú)創(chuàng)或機(jī)械通氣的方式進(jìn)行干預(yù)[4～5]。其中，持續(xù)正壓通氣為典型的無(wú)創(chuàng)通氣模式，能夠?yàn)榛純汉粑芷谔峁┖愣ㄕ龎褐С郑瑪U(kuò)張萎陷的肺泡，促進(jìn)肺通氣的改善，減少呼吸肌做功，從而緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)[6～7]。因此，本研究旨在探討持續(xù)正壓通氣應(yīng)用于先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的46例先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組男15例，女8例；年齡為1個(gè)月～3周歲，平均（1.12±0.13）歲；室間隔缺損5例，室間隔合并房間隔缺損8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損4例。觀察組男14例，女9例；年齡1個(gè)月～3周歲，平均（1.23±0.08）歲；室間隔缺損5例，室間隔合并房間隔缺損7例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損5例。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療：入院后根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物干預(yù)，同時(shí)取2.0 mL吸入用布地奈德混懸液＋2.0 g沙丁胺醇＋2.0 mL吸入用異丙托溴銨溶液進(jìn)行霧化吸入，治療頻率為2次/d，連續(xù)霧化吸入7 d并予以吸痰。同時(shí)，針對(duì)心功能不全癥狀應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。在此基礎(chǔ)上予以經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧氣流量0.5～1.0 L/min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)正壓通氣治療：常規(guī)治療與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患兒行經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療。選取持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)，設(shè)定氧濃度為0.3～0.5，氧流量8.0～10.0 L/min，呼氣末正壓0.4 kPa?；純喊l(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解后，將氧濃度調(diào)節(jié)為0.25，呼氣末正壓調(diào)整為0.2～0.4 kPa?；純号R床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有明確指征后撤出呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：包括左室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短百分率、二尖峰E峰A峰比值及左心室等容舒張時(shí)間。（2）比較兩組心肌酶指標(biāo)：包括磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白和B型腦鈉肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組左心室短軸縮短百分率、二尖峰E峰A峰比值及左心室等容舒張時(shí)間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心肌酶指標(biāo)比較

治療前，兩組心肌酶指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白和B型腦鈉肽檢出值均顯著低于對(duì)照組，兩組相關(guān)心肌酶指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒的病情較重，通常需要及時(shí)得到救治，否則容易威脅生命安全。持續(xù)正壓通氣治療是一種行之有效的治療方法，有助于改善患兒心功能，緩解患兒肺炎癥狀，從而使身體逐漸恢復(fù)健康水平[8～9]。

本研究對(duì)比常規(guī)處理方式與持續(xù)正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒的效果差異，研究結(jié)果顯示：治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短百分率、二尖峰E峰A峰比值和左心室等容舒張時(shí)間分別為（72.12±3.08）％、（35.85±1.39）％、（1.21±0.08）和（55.13±2.06）s，其中左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組檢出值（P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)正壓通氣治療有助于改善患兒心功能。分析原因，在持續(xù)正壓通氣干預(yù)期間，患兒心室收縮功能能夠得到及時(shí)改善，提升心排出量，且可以有效擴(kuò)張萎陷的肺泡，改善肺部通氣以及換氣功能，減少呼吸機(jī)做功[10]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組心肌酶指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）；治療后，觀察組磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白和B型腦鈉肽（21.25±2.13）IU/L、（0.02±0.01）mg/mL和（128.13±23.57）pg/mL，均明顯低于對(duì)照組檢出值（P＜0.05）。提示持續(xù)正壓通氣干預(yù)可有效改善先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒的心肌酶指標(biāo)。持續(xù)正壓通氣能夠及時(shí)糾正患兒低氧血癥，緩解受缺氧因素影響所致的腦部血管痙攣癥狀，促進(jìn)肺部積極換氣，提高患兒動(dòng)脈血氧飽和度，改善心肌細(xì)胞氧合作用，從而達(dá)到改善心臟支持功能的目的[11～12]。持續(xù)正壓通氣治療能夠使患兒胸腔始終保持在持續(xù)正壓狀態(tài)下，降低左室跨壁壓及后負(fù)荷水平，緩解心功能不全患兒的心臟負(fù)擔(dān)，避免心肌細(xì)胞缺血缺氧、壞死[13]。由于體循環(huán)靜脈回流的減少，肺血管阻力和肺部血流量水平降低，以此緩解患兒呼吸困難癥狀，同時(shí)可以減輕左心室負(fù)擔(dān)[14～15]。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎伴心功能不全患兒應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療方案的臨床效果較為顯著，有助于快速改善心功能及心肌酶指標(biāo)，提升療效，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬志益，鄒欣，翁端麗，等.目標(biāo)潮氣量無(wú)創(chuàng)通氣在Ⅱ型呼吸衰竭并心功能不全早期應(yīng)用探討[J].臨床肺科雜志，2016（2）：213-216.

[2] 黃填.小兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣療法治療的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（13）：60-62.

[3] 周英杰.早期持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（20）：44-47.

[4] 伍思賢，呂波，鐘活志.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎的治療效果與安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（08）：157-158.

[5] 甘燕青，謝丹，左麗萍，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（12）：1828-1830.

[6] 柴明思.多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清sTREM-1、HMGB-1水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（3）：729-731.

[7] 徐茂珍.BAL聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者HMGB-1及sTREM-1水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（9）：64-66.

[8] 郭玉，廖秀閣.支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥因子水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（8）：45-49.

[9] 張曉，胡慶常，楊立美.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在兒童重癥肺炎無(wú)創(chuàng)通氣支持中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（12）：1476-1477.

[10] 劉曉姝，解鄭良，滕鴻，等.無(wú)創(chuàng)通氣治療腎移植術(shù)后重癥肺炎致ARDS的療效觀察[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：994-998.

[11] 米婷.BAL聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效及對(duì)肺功能、炎性因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（23）：31-32，44.

[12] 袁本泉，楊婷婷，楊飛飛.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施及持續(xù)氣道正壓通氣的應(yīng)用效果[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（10）：592-593，598.

[13] 段晨初，甄立娜，張中平.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（8）：1018-1020.

[14] 邢鑫欣.持續(xù)正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒的療效分析[J].人人健康，2016（14）：73.

[15] 秦國(guó)明.持續(xù)正壓通氣治療先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（16）：125-126.