張迪 綜述，張水華，肖錚，李元媛 審校

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150000)

1 青光眼定義

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，預(yù)計到2040年青光眼患者將達到1.118億[1]，其中74%為開角型青光眼[2]。歐洲青光眼指南將原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)定義為一種慢性、進行性、伴有特征性視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)形態(tài)學(xué)改變且不伴有其他眼病或先天異常的視神經(jīng)病變，該病變與進行性視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞(retinal ganglion cells,RGCs)凋亡有關(guān)，大多數(shù)患者在視功能改變之前視盤結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變[3]，因此檢測視盤結(jié)構(gòu)改變對于青光眼早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。

2 光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence tomography,OCT)是由Huang等[4]在1991年提出的，目前在眼科已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，它可以檢測到RNFL、視盤、黃斑、鞏膜、篩板、脈絡(luò)膜等組織學(xué)結(jié)構(gòu)[5]，OCT掃描獲得的視盤參數(shù)可以作為青光眼診斷與監(jiān)測疾病進展的客觀依據(jù)[6]。OCT視盤掃描在傳統(tǒng)模式以視網(wǎng)膜色素上皮層來界定視盤邊緣的，但該方法容易受到視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮、高度近視、視盤傾斜及檢查眼位等影響而產(chǎn)生一定誤差[7-8]，而Bruch膜開口(Bruch's membrane opening,BMO)代表一個穩(wěn)定的開口，所有RGCs軸突都通過BMO出眼組成視神經(jīng)，因此BMO是RGCs軸突真正的解剖學(xué)邊界[8-9]。

3 高級掃描模式

隨著技術(shù)的發(fā)展，海德堡公司開發(fā)了Spectralis-OCT(SD-OCT)6.0版軟件：青光眼高級掃描模式(glaucoma module premium,GMP)，一種客觀的分析視乳神經(jīng)盤(optic nerve head,ONH)的方法，它是一種三維立體掃描，并非傳統(tǒng)的平面掃描，GMP不僅能夠獲得更加準確的RNFL(該模式下獲得的RNFL在本文稱為BMO-RNFL，ONH傳統(tǒng)環(huán)掃獲得的 RNFL稱為傳統(tǒng)-RNFL)，并且還可以獲得目前國內(nèi)外研究的熱點參數(shù)Bruch膜開口-最小盤沿寬度(Bruch-membrance opening minimum rim width,BMO-MRW)，BMO-MRW定義為BMO到內(nèi)界膜的最小距離[8]。GMP的具體掃描步驟首先通過精準的解剖定位系統(tǒng)定位BMO及黃斑中心凹并確定BMO中心與黃斑中心凹連線即Fo-BMO軸，然后進行24次放射狀掃描，3次環(huán)形掃描，最后獲得BMO-MRW及直徑分別為3.5 mm、4.1 mm、4.7 mm 的RNFL，見圖1。本文對GMP下獲得的BMOMRW在青光眼診斷及隨訪中的應(yīng)用加以綜述，為臨床上POAG的診斷和及時治療提供更加準確的依據(jù)。

圖1 高級青光眼掃描Figure1 Glaucoma Module Premium

4 BMO-MRW在POAG中的應(yīng)用

4.1 BMO-MRW在早期POAG中的診斷性能

準確評估視神經(jīng)損害以及進展是開角型青光眼早期診斷及隨訪治療的關(guān)鍵。目前青光眼患者視盤結(jié)構(gòu)改變常用的檢測參數(shù)是傳統(tǒng)-RNFL[10]，但是它會受到視神經(jīng)盤解剖變異、近視性改變、視盤旁萎縮等因素影響，因此這種方法可能具有診斷局限性[11-12]。近年來，隨著OCT的GMP模式的建立，利用 APS定位精準BMO，獲得BMO-MRW在早期青光眼診斷性能方面的研究逐漸成為研究熱點。

Fan等[13]比較了傳統(tǒng)ONH環(huán)形掃描獲得的二維RNFL與三維BMO-MRW兩參數(shù)診斷青光眼的準確性，在95%可信區(qū)間兩參數(shù)的曲線下面積(area under the curve,AUC)分別為0.85和0.93(P＜0.05)。Li等[14]比較了早期POAG患者通過GMP掃描獲得的 BMOMRW、Bruch膜開口-最小盤沿面積(Bruch's membrane opening-minimum rim area,BMO-MRA)、BMO-RNFL及傳統(tǒng)的盤沿面積(optic disc margin-rim area,DM-RA)四個參數(shù)在中國人群中診斷青光眼的能力，四個參數(shù)在95%置信區(qū)間的AUC分別為0.93、0.90、0.95和0.74，該研究中其他三個參數(shù)診斷性能明顯高于傳統(tǒng)的DM-RA。BMO-MRW與BMO-RNFL的AUC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明BMO-MRW與BMO-RNFL具有相似的診斷效能。BMO-MRA與BMO-RNFL和BMO-MRW差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明BMO-MRA診斷效的診斷和及時干預(yù)尤為重要，以上研究發(fā)現(xiàn)在早期POAG的診斷中，BMO-MRW與BMO-RNFL具有相似的診斷性能，并且略高于傳統(tǒng)-RNFL。

Gmeiner等[15]應(yīng)用SD-OCT對40名健康人、50例早期青光眼患者進行GMP掃描，獲得BMO-MRW和BMO-RNFL數(shù)值，發(fā)現(xiàn)在95%可信區(qū)間區(qū)分早期青光眼和健康對照組AUC分別為0.93和0.95，兩參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。而將BMO-MRW與BMO-RNFL結(jié)合，區(qū)分早期青光眼AUC為0.96，該研究分析兩參數(shù)結(jié)合AUC提高是因為RNFL掃描容易識別視盤周邊神經(jīng)纖維層缺損，而BMO-MRW能夠識別視神經(jīng)盤中央病變，因此將兩參數(shù)結(jié)合分析診斷性能更高。Wu等[16]也比較了獨立參數(shù)BMO-MRW、傳統(tǒng)-RNFL和兩參數(shù)結(jié)合在區(qū)分早期青光眼和健康眼的能力，發(fā)現(xiàn)單獨使用兩參數(shù)和結(jié)合使用對早期青光眼的診斷無統(tǒng)計學(xué)差異(AUC分別為：0.94、0.96和0.96)。Bambo等[17]利用線性判別函數(shù)將GMP獲得的BMOMRW與掃描直徑分別為3.5 mm、4.1 mm和4.7 mm的BMO-RNFL三個數(shù)值隨機組合，比較了隨機組合參數(shù)、傳統(tǒng)-RNFL、BMO-MRW和BMO-RNFL(直徑分別為3.5 mm、4.1 mm、4.7 mm)的AUC，分別為0.88、0.88、0.85、0.84、0.81、0.82，結(jié)果顯示各組之間差異統(tǒng)計學(xué)無統(tǒng)計學(xué)意義，此研究表明將BMOMRW和不同直徑下BMO-RNFL隨機組合與獨立參數(shù)相比，具有相似的診斷能力。

以上研究結(jié)果表明BMO-MRW與BMO-RNFL具有相似診斷性能，都具有很高的AUC值，在臨床應(yīng)用中，可以將BMO-MRW與RNFL相結(jié)合來診斷青光眼，但對于BMO-MRW與其他參數(shù)相結(jié)合來診斷早期POAG，診斷能力是否提高，以上研究的結(jié)果仍然存在一定爭議。

4.1 BMO-MRW與VF相關(guān)性

視野(visual field,VF)是評估青光眼視功能的重要指標，也是青光眼確診的金標準，能夠完全清楚了解結(jié)構(gòu)與功能之間的關(guān)系仍然是一個挑戰(zhàn)，也是當前關(guān)于青光眼研究的一個熱門話題。據(jù)文獻報道，當視野開始發(fā)生變化時，已有25%～35%的RGCs丟失[18]、8%～42%的RNFL缺失[3,19]，因此在視野缺損之前能夠檢測到視盤結(jié)構(gòu)變化是青光眼患者長期保持視功能的基礎(chǔ)。也有文獻報道，青光眼患者視野與視盤結(jié)構(gòu)同時發(fā)生改變甚至更早的發(fā)生改變[20]，因此監(jiān)測青光眼患者的視野改變同樣非常重要。下面將探討結(jié)構(gòu)參數(shù)BMO-MRW與視功能參數(shù)視野平均缺損(mean defect,MD)的相關(guān)性，并與RNFL與視野相關(guān)性作比較分析。

Amini等[21]比較了具有視野改變的POAG患者視盤結(jié)構(gòu)改變與VF改變之間的相關(guān)性，MD為-5.90 dB(-12.60～-3.60 dB)，視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)采取了平均和各個扇形區(qū)BMO-MRW 和BMO-RNFL值，并且對矯正BMO大小不同的、選擇偏倚后的矯正BMOMRW與VF相關(guān)性做了研究，三種相關(guān)參數(shù)平均扇形區(qū)均值與視野的皮爾遜相關(guān)系數(shù)分別為BMOMRW：0.35～0.66；BMO-RNFL：0.55～0.80；矯正BMO-MRW：0.38～0.65，結(jié)果表明BMO-MRW和矯正BMO-MRW與視野的相關(guān)性小于BMO-RNFL，而BMO-MRW和矯正BMO-MRW比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果表明BMO-RNFL與視野相關(guān)性更好。Reznicek等[22]對具有視野改變(MD為-8.65±7.02 dB)的POAG患者也做了相關(guān)分析，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均BMO-MRW和BMO-RNFL的皮爾遜相關(guān)系數(shù)分別為0.76和0.63，各個扇形區(qū)兩個參數(shù)與VF相關(guān)性普遍較差，在此基礎(chǔ)上該團隊還對青光眼組患者按照屈光度將小于-4.00 D患者分為一個亞組，發(fā)現(xiàn)在此亞組BMO-MRW的皮爾遜相關(guān)系數(shù)(0.87)明顯大于BMO-RNFL(0.62)。

以上兩項研究都是選取視盤大小正常的研究者，在不區(qū)分屈光度的情況下，兩參數(shù)與視野相關(guān)性存在爭議，這種差異可能與選取研究對象的MD值不同有關(guān)。而Reznicek團隊在按屈光度分組后發(fā)現(xiàn)在近視組BMO-MRW具有一定優(yōu)勢。Enders團隊在異常視盤患者中研究BMO-MRW 和BMO-RNFL與視野相關(guān)性，在小視盤患者中兩參數(shù)與視野的相關(guān)系數(shù)分別為ρ=0.65和ρ=0.58。在大視盤患者中，兩參數(shù)與視野的相關(guān)系數(shù)分別為ρ=0.71和ρ=0.52，結(jié)果表明在異常視盤研究中BMO-MRW與視野的相關(guān)性更高[23-24]。由于在近視、異常視盤等視盤邊緣解剖學(xué)定位不易確定時，RNFL的測量可能會受到影響，此時BMO-MRW具有一定的優(yōu)勢，因此BMO-MRW顯示出比RNFL更高的相關(guān)性。但BMO-MRW與VF的相關(guān)性還應(yīng)加大樣本量中繼續(xù)研究。

Park等[25]對85名健康對照組和83例青光眼患者進行視野和OCT檢查，獲得MD值和BMO-MRW值。使用broken-stick統(tǒng)計模型評估VF缺失和BMOMRW值之間的關(guān)系，當VF開始下降時，此時BMOMRW的數(shù)值為檢測到的閾值，并比較了閾值上下的斜率。結(jié)果顯示在95%可信區(qū)間平均閾值為189.80μm，缺失占比為26%，在閾值上下斜率分別0.02和0.06，研究結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此該研究表明平均BMO-MRW缺損量達到26%才能檢測到VF損失。Li等[26]利用同樣統(tǒng)計學(xué)方法證實視野開始發(fā)生改變時平均BMO-MRW閾值為234.38μm，并且也發(fā)現(xiàn)閾值以下斜率明顯增加。在此基礎(chǔ)上該團隊將開角型青光眼分為POAG和正常眼壓青光眼(normal-tension glaucoma,NTG)兩個亞組，兩組的各象限平均閾值分別為228.09μm和249.68μm，但在顳下方NTG組閾值明顯低于POAG組(188.14μm和244.04μm)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明NTG在發(fā)生VF缺失時可能有更多視盤結(jié)構(gòu)丟失，可能是因為發(fā)病機制不同而造成的。

通過以上兩項研究可以了解，當視野開始下降時，BMO-MRW已經(jīng)變薄，并且存在閾值，這也間接證明視盤結(jié)構(gòu)改變早于功能改變，而視盤參數(shù)BMO-MRW可能成為診斷視野前POAG的一個有力參考指標，有利于臨床醫(yī)生對視野前POAG做出正確診斷，為青光眼早期治療提供客觀依據(jù)。但是上述研究中在視野發(fā)生改變時，BMO-MRW閾值存在差異，并有研究發(fā)現(xiàn)在亞洲和歐洲人群中，BMOMRW診斷青光眼的靈敏度和特異度也具有差異[27]。因此在不同種族、性別、年齡間的閾值是否存在差異，有待進一步研究，期待在不久的將來，BMOMRW可以為來自不同種族的青光眼患者提供視野開始下降時的預(yù)警值。

4.3 BMO-MRW與VD相關(guān)性

使用光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)測量的視網(wǎng)膜血管密度(vessel density,VD)可作為青光眼早期診斷的參考指標[28]。已有研究證實青光眼患者的VD減少，并且與視野和RNFL缺損的嚴重程度呈正相關(guān)[29]。Enders等[30]對BMO-MRW與VD的相關(guān)性進行研究，發(fā)現(xiàn)二者的相關(guān)系數(shù)為0.53，并與BMO-RNFL(相關(guān)系數(shù)為0.57)比較，兩參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該研究表明除RNFL外，BMO-MRW與VD也具有一定的相關(guān)性，可成為青光眼早期診斷的重要結(jié)構(gòu)參數(shù)。目前將BMO-MRW與VD相結(jié)合的文獻報道較少，因此該話題有待于進一步研究。

4.4 BMO-MRW在異常視盤性青光眼中的應(yīng)用

在正常人群中，由于視盤大小不同，BMO-MRW值與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度之間的相關(guān)性明顯不同。已有文獻報道，隨著視盤增大，BMO-MRW和RNFL均變薄，二者的相關(guān)性越好，因此在診斷青光眼時，也需要考慮視盤大小[31-32]。

小視盤與正常視盤的神經(jīng)節(jié)軸突的數(shù)量是相同的，但視覺上小視盤神經(jīng)視網(wǎng)膜邊緣似乎更厚[33]，因此更難發(fā)現(xiàn)小視盤患者早期青光眼結(jié)構(gòu)的改變。Enders等[24]利用共聚焦激光斷層掃描成像技術(shù)軟件確定82例ONH<1.63 mm2受試者，其中51例診斷為青光眼[平均MD：(-7.50±6.70) dB]、11例診斷為高眼壓癥和20名健康對照，比較在95%特異度下BMO-MRW和BMO-RNFL的靈敏度，結(jié)果顯示BMO-MRWAUC=0.87、靈敏度為69%，BMORNFLAUC=0.81、靈敏度為66%，兩參數(shù)AUC及靈敏度相似。

大視盤神經(jīng)節(jié)軸突的數(shù)量也與正常視盤相當，甚至更高，但眼底鏡下視盤的盤沿似乎變薄[33]，其原因是大視盤在生理解剖結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為ONH大而不規(guī)則的凹陷。Enders團隊[23]同樣利用共聚焦激光斷層掃描成像技術(shù)的方法確定視盤大小，對125例ONH＞2.45mm2的患者進行研究，其中44例診斷為青光眼[平均MD(-10.00±6.10) dB]、11例診斷為高眼壓癥和70名健康對照。該研究發(fā)現(xiàn)對于大視盤患者，BMOMRW具有更好的青光眼診斷能力(BMO-MRW AUC為0.96，靈敏度為95%，BMO-RNFL AUC為0.89，靈敏度為63%)，而BMO-RNFL和RA對青光眼的診斷效能明顯降低。前文提及Li等[14]將大視盤患者作為一個獨立研究對象，同樣分析了BMO-MRW、BMO-MRA、BMO-RNFL及傳統(tǒng)DM-RA四個參數(shù)診斷青光眼的效能，BMO-MRW、BMO-MRA和BMO-RNFL的AUC分別為0.95、0.93和0.94，三者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但遠遠高于DM-RA(AUC為0.70)。在前文已經(jīng)提到BMO-MRW、BMO-MRA 和BMO-RNFL區(qū)分普通青光眼患者與健康人的AUC分別為0.93、0.90和0.95。該研究表明BMO-MRW和BMO-MRA在區(qū)分大視盤青光眼患者與健康人的AUC有所提高。

以上研究證明，在異常視盤性青光眼的診斷中，無論是大視盤還是小視盤，BMO-MRW都具有很好的診斷效能，尤其在大視盤的診斷中，BMOMRW有明顯的優(yōu)勢，這是因為無論傳統(tǒng)RNFL掃描還是GMP模式下RNFL掃描，環(huán)形掃描均會受到視盤增大的影響，但 BMO-MRW不會受到視盤大小影響，因此在大視盤青光眼診斷中BMO-MRW顯示出獨特的優(yōu)勢。

5 BMO-MRW在近視性青光眼中的應(yīng)用

近視患者視盤傾斜可能與眼軸伸長過程中視神經(jīng)從眼球出口傾斜和結(jié)締組織重塑有關(guān)。由于這種解剖和組織生物力學(xué)變化，近視可能更容易受到眼壓變化的影響，從而導(dǎo)致近視患者青光眼患病率更高[34]。Malik等[35]對56例近視性青光眼患者(平均屈光度為-5.81 D)，74例近視患者(平均屈光度為-6.06 D)，使用SD-OCT通過定位BMO位置獲得BMOMRW和BMO-RNFL的值，研究發(fā)現(xiàn)在90%特異度下，近視性青光眼患者組BMO-MRW和BMO-RNFL的靈敏度均為71%，遠遠高于傳統(tǒng)的DM-RA，其靈敏度僅為30%，但排除近視后，BMO-MRW和BMO-RNFL的靈敏度分別為85%和81%，該研究表明在近視性青光眼的診斷中，BMO-MRW和BMO-RNFL具有相似的診斷效能，優(yōu)于盤沿面積，但靈敏度遠遠低于非近視性青光眼。Park等[36]在此基礎(chǔ)上研究BMO-MRW和BMORNFL在早期POAG合并近視、可疑POAG合并近視和正常對照組間兩參數(shù)診斷性能的比較(三組患者眼軸平均值均大于36 mm)。研究結(jié)果顯示：平均BMOMRW和BMO-RNFL區(qū)分早期POAG合并近視組與正常對照組的AUC分別為0.95、0.93，區(qū)分早期POAG合并近視組與可疑POAG合并近視組的AUC分別為0.91、0.88，即使兩組兩參數(shù)AUC比較差異都無統(tǒng)計學(xué)意義，但可以看出BMO-MRW的AUC略大于BMORNFL。

由于人口老齡化和近視人數(shù)的快速增加，POAG合并近視引起視覺缺陷的風險在未來幾十年可能會急劇增加[37]。然而近視患者往往存在視盤傾斜和旋轉(zhuǎn)，視盤旁β區(qū)廣泛的萎縮弧，以及類似于青光眼的視野缺失，因此POAG的準確篩查和診斷對于臨床醫(yī)生是具有挑戰(zhàn)性的。由于GMP模式下的APS在解剖學(xué)上更精準地定位了盤沿組織，因此與傳統(tǒng)的盤沿參數(shù)相比，BMO-MRW對POAG合并近視患者的診斷更為準確，可能超過RNFL，因此BMO-MRW為臨床醫(yī)生對近視性青光眼診斷提供了良好的診斷依據(jù)。

Uzair等[38]比較了BMO-MRW與傳統(tǒng)-RNFL診斷OAG合并近視的可靠性，在50只中度近視眼中，有25只被青光眼專家診斷為青光眼(青光眼患病率為50%)，而傳統(tǒng)-RNFL檢測到72%為青光眼(50只眼中36只)、BMO-MRW檢測到56%為青光眼(50只眼中28只)。該研究說明BMO-MRW的假陽性率(14%)低于傳統(tǒng)-RNFL的假陽性率(33%)。由于傳統(tǒng)-RNFL測量不具有APS定位系統(tǒng)，因此對于Fodi軸的定位以及視盤中心的確定可能與實際存在差異，尤其是對于視盤邊界不清晰的高度近視患者。而 BMO-MRW是通過APS定位獲得的Fo-BMO軸，可以更準確地定位視盤中心，能夠更加真實地展示出視盤結(jié)構(gòu)改變。

6 BMO-MRW在青光眼隨訪中的應(yīng)用

早期發(fā)現(xiàn)視盤參數(shù)改變和監(jiān)測進展率是決定治療方案和隨訪時間的重要因素。亞洲人的NTG在POAG中占76%[39]，因此對NTG結(jié)構(gòu)參數(shù)進展速度的研究是非常有必要的，尤其是關(guān)于新參數(shù)BMO-MRW的研究。Cho等[40]觀察了115例早期NTG患者BMOMRW和BMO-RNFL的變化率。每隔三個月進行一次OCT掃描，平均隨訪時間為(20.99±6.99)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMO-MRW和BMO-RNFL的變化率分別為-1.64%和-1.20%，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是平均和各個扇形區(qū)的BMO-MRW的變化率都高于BMO-RNFL，因此該研究表明BMO-MRW可以監(jiān)測早期NTG患者病情變化，并且在各個象限BMO-MRW的變化率略高于RNFL。Park等[27]將111只患有POAG的眼睛按視野嚴重程度分成三組，研究發(fā)現(xiàn)在所有組中，RNFL在顳下區(qū)變薄的速度最快，BMO-MRW在早期POAG組中顳下區(qū)變薄的速度快而在中晚期POAG組中顳上區(qū)變薄快。RNFL變化率除鼻側(cè)以外在平均和各個象限比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，BMO-MRW在早期POAG組顳下區(qū)的變化率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但在中晚期POAG組顳上區(qū)的變化率明顯大于早期POAG組。該研究表明RNFL最快變薄速度始終是在顳下區(qū)，而BMO-MRW最快變薄速度由顳下區(qū)轉(zhuǎn)移到顳上區(qū)，這可能對青光眼發(fā)病機制的研究起到一定作用，BMO-MRW不僅是檢測青光眼進展的良好指標，并且對于探討青光眼發(fā)病及進展過程中致病機制是否發(fā)生變化也具有一定參考價值。

臨床醫(yī)生通常通過結(jié)構(gòu)與視功能隨時間的變化率來監(jiān)測青光眼的進展，然而在健康人群中，衰老也會導(dǎo)致具有與青光眼相似的視盤結(jié)構(gòu)變化，因此臨床上評估青光眼進展需要考慮到因衰老造成的視盤結(jié)構(gòu)改變[41]。Vianna 等[42]首次比較了青光眼患者和健康人群BMO-MRW與傳統(tǒng)-RNFL兩個參數(shù)的縱向變化率，該團隊每隔6個月對受試者進行一次OCT掃描，監(jiān)測時間為2～4年。利用最小二乘回歸統(tǒng)計學(xué)方法估計個體視盤結(jié)構(gòu)變化和線性混合效應(yīng)模型估計平均變化率和組間差異。發(fā)現(xiàn)健康人群因衰老導(dǎo)致BMO-MRW與傳統(tǒng)-RNFL兩數(shù)值明顯降低，該研究解釋了為何眼壓控制良好且接受長期治療的青光眼患者視盤參數(shù)仍進行性惡化的原因。因此在評估青光眼進展時應(yīng)該了解視盤與年齡相關(guān)性。Bowd等[43]對不同種族(歐洲和非洲)BMO-MRW和BMORNFL的變化率差異進行研究，發(fā)現(xiàn)在健康對照組和青光眼組，BMO-MRW和BMO-RNFL變化率不存在種族差異。在可疑青光眼組，歐洲和非洲BMO-MRW變化率分別為-1.82 μm/年和-2.20 μm/年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而BMO-RNFL變化率分別為-0.64 μm/年和-0.75 μm/年(P=0.75)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。即使BMO-MRW在不同類型青光眼都具有比較好的診斷效能，并且可以利用APS定位系統(tǒng)自動追蹤比較BMOMRW數(shù)值變化，但BMO-MRW會隨著衰老而發(fā)生變化，因此在追蹤青光眼進展時，臨床醫(yī)生需要考慮到老化的因素，并且也要考慮到種族差異。

對于藥物無法控制眼壓的青光眼患者，需要進一步手術(shù)治療，最常見的手術(shù)為濾過手術(shù)，Gietzelt等[44]研究發(fā)現(xiàn)，BMO-MRW在術(shù)后最先發(fā)生變化，厚度逐漸增加，持續(xù)到術(shù)后第一周，并且變化幅度與降壓幅度呈正相關(guān)，而RNFL變化不明顯。但該研究并不完全針對POAG。Koenig等[45]對POAG做了同樣研究，得到相似結(jié)果，BMO-MRW的增加與眼壓的降低顯著相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，Park等[46]還對術(shù)后BMOMRW變化的相關(guān)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡越小和降壓幅度越大的BMO-MRW變化越大。Gietzelt團隊[47]還對濾過術(shù)術(shù)后患者進行長期研究，隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)濾過手術(shù)對RNFL厚度和視野無明顯影響，BMOMRW隨著眼壓降低而增厚，因此眼科醫(yī)生在評估青光眼術(shù)后患者的縱向隨訪時，需要考慮BMO-MRW的這些變化。

綜上所述，BMO-MRW可以作為臨床醫(yī)生在青光眼診療過程中的一個重要參考指標，與RNFL相結(jié)合，對疾病做出正確診斷以及觀察疾病的進展情況。BMO-MRW在青光眼不同階段的變化率差異也可能有助于了解青光眼的發(fā)病機制以及預(yù)測青光眼的進展。但是作為青光眼診療過程中的重要參數(shù)，由于人口的年齡及其種族差異等因素，該參數(shù)的參考范圍可能也有差異，并且對于青光眼濾過術(shù)術(shù)后患者該參數(shù)隨著眼壓降低也有一定變化，因此在臨床應(yīng)用時，臨床醫(yī)生需要考慮這些因素。

7 總結(jié)與展望

青光眼作為首位不可逆性致盲性眼病，對于青光眼準確診斷以及盡早實施正確的干預(yù)治療至關(guān)重要，BMO-MRW作為新的視盤參數(shù)，很多研究表明該參數(shù)對于青光眼的診斷以及隨訪都具有重要意義，尤其對于解剖學(xué)定位不確定的視盤結(jié)構(gòu)異常的患者具有很大的優(yōu)勢，相信在不久的將來，BMO-MRW將成為眼科醫(yī)生診療青光眼過程中的重要參考指標。

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