張京,郭明灝,郭黎（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100069）

醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧、溝通經(jīng)驗、溝通熱情是目前醫(yī)療糾紛最常見、最根本的問題之一[1]。這要求護(hù)理人員在醫(yī)患溝通時具備一定的共情能力，充分考慮到患者的心理需求。有研究[2]表明，共情能使醫(yī)務(wù)人員更好地理解患者的價值觀、想法和感受，提高患者的滿意度，提高醫(yī)務(wù)人員的臨床工作能力及對工作的滿意度。由此可見，良好的共情能力在臨床中發(fā)揮著很大的作用，需要我們?nèi)ブ匾?。由于目前研究成果缺少共情在臨床護(hù)理中具體應(yīng)用的現(xiàn)狀分析，因此本文結(jié)合國內(nèi)相關(guān)共情研究，對共情在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及其優(yōu)點進(jìn)行綜述，以期進(jìn)一步為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。

1 共情概述

共情起源于心理學(xué)，經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的演變而逐漸得以完善。Edward Titchener在1909年創(chuàng)造了“empathy”這個詞，把它定義為是客體人性化的演變，感覺自己進(jìn)入別人的世界內(nèi)部，可以看到他人的情感變化，真正地體會到他人的情感[3-4]。共情是人際交往中一項特殊的技能，是在感知他人的情緒體驗或站在他人的立場思考后，對他人產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)。

醫(yī)務(wù)人員的共情是指醫(yī)務(wù)人員站在患者的角度，正確識別和理解患者的情緒，并能將這種理解傳達(dá)給患者，同時予以適當(dāng)回應(yīng)，使患者感受到的一種能力[5]。Hojat[6]的研究指出，共情在醫(yī)療領(lǐng)域指一種認(rèn)知屬性，包括醫(yī)生對患者的經(jīng)歷和想法的識別，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行溝通。而從護(hù)理的層面看，共情護(hù)理是“護(hù)士在臨床護(hù)理實踐中，能站在患者的位置，正確地感知自己和患者的情緒，并能準(zhǔn)確地識別和評價患者的情感狀況，以期更好地理解需要幫助者，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的軀體需求及減輕其心理痛苦的一種情感體驗?zāi)芰Α盵7]。而護(hù)理領(lǐng)域中的共情疲勞為護(hù)理人員在護(hù)理患者時能站在患者的角度感知患者的情緒，主動付出共情，但由于長期接觸患者，加之沒有得到充分的休息，導(dǎo)致共情壓力超過護(hù)理人員本身的耐力水平，且缺少社會的支持，最終導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)身體上、情緒上、精神上、社會上的一系列變化[8]。

2 共情在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 共情在精神類疾病護(hù)理中的應(yīng)用 共情在臨床中主要側(cè)重于精神類疾病，選擇的樣本多數(shù)為成人和孕產(chǎn)婦。精神類疾病的發(fā)生與遺傳、個性特點、社會環(huán)境等因素有關(guān)，單純的藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理不能解決患者的心理、疾病復(fù)發(fā)、治療依從性等問題[9]，往往需要采取藥物和其他方式共同治療，也就需要護(hù)理人員在臨床護(hù)理中更加注重共情護(hù)理。大量研究表明，在精神類疾病中應(yīng)用共情護(hù)理有利于患者的康復(fù)。馬紅英[10]通過調(diào)查所收治的98例抑郁癥住院患者，按照是否接受共情護(hù)理將其分為觀察組（共情護(hù)理模式）和對照組（常規(guī)護(hù)理模式），采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護(hù)理前后抑郁程度進(jìn)行評估，并采用生活質(zhì)量核心問卷-30（QLQC3-30）對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化進(jìn)行評估，最終得出對抑郁癥患者實施共情護(hù)理干預(yù)，可有效加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和理解，有利于改善此類患者抑郁心理狀態(tài)，對于患者生活質(zhì)量的提高具有十分積極的作用的結(jié)論。吳文艷[11]等人將100例精神分裂癥患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施共情護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的各項心理狀態(tài)，最終得出共情護(hù)理對精神分裂癥患者的干預(yù)效果顯著，能有效提高患者的情感表達(dá)能力，消除其負(fù)面情緒，提高自我效能感，改善生活質(zhì)量的結(jié)論。胡鳳嬋[12]等人將72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各36例，探討共情護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒及護(hù)理滿意度的影響，也得出了相同的結(jié)論——對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施共情護(hù)理，能夠更好地感受產(chǎn)婦心理變化，通過共情理念引導(dǎo)產(chǎn)婦建立良好的心理狀態(tài)，可以幫助產(chǎn)婦改善焦慮情緒發(fā)生程度，提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。

以上研究表明，共情護(hù)理對精神類疾病的預(yù)后有積極作用，可以提高患者的情感表達(dá)能力，消除其負(fù)面情緒，提高自我效能感，改善生活質(zhì)量，應(yīng)該關(guān)注共情護(hù)理對精神類疾病患者所產(chǎn)生的效果，最終達(dá)到促進(jìn)疾病改善的目的。已有的精神類疾病患者共情相關(guān)研究主要涉及影響因素以及干預(yù)性研究，但研究方法和干預(yù)方式相對較少，后續(xù)可以深化、細(xì)化干預(yù)方式和研究角度，以為臨床實踐提供更全面的參考依據(jù)。

2.2 共情在惡性腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用 國內(nèi)多數(shù)研究者對共情的研究集中于惡性腫瘤領(lǐng)域，這可能是因為近些年我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都呈逐步上升趨勢，且惡性腫瘤對患者身心健康的影響極大，患者在患病期間極易出現(xiàn)焦慮情緒及抑郁情緒，使其生活質(zhì)量明顯下降。王方[13]等人探討了共情護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理對子宮內(nèi)膜癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。該研究將收治的180例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，并分為對照組和觀察組，最終得出對子宮內(nèi)膜癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施共情護(hù)理，可幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量的結(jié)論。李芳[14]等人對肝癌術(shù)后患者采取共情護(hù)理，從而提升了患者主觀能動性，有助于改善肝癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高患者的心理復(fù)原力和生活質(zhì)量。盧威男[15]等人通過調(diào)查直腸癌所造成的PC患者108例也得出相同結(jié)論，即共情護(hù)理可以有效緩解直腸癌永久性腸造口患者負(fù)性情緒，解除機(jī)體應(yīng)激，減輕其知覺壓力、癌因性疲乏，消除病恥感，改善患者健康狀況。

因此，將共情護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后心理狀態(tài)、配合程度、遠(yuǎn)期用藥、康復(fù)及生活質(zhì)量等方面，共情可能會發(fā)揮積極、主動的作用。而在術(shù)前的共情護(hù)理干預(yù)和研究較少，因此在以后的研究中可以多角度進(jìn)行研究，且可通過增強(qiáng)樣本的代表性、干預(yù)模式的多樣化進(jìn)一步的探索和豐富，從而促進(jìn)共情在臨床中的應(yīng)用。

2.3 共情在慢性疾病患者中的應(yīng)用 慢性疾病存在病程長且病情遷延不愈的特點，因疾病本身及社會經(jīng)濟(jì)等方面的壓力容易引起患者各種心理問題[16]，因此共情護(hù)理應(yīng)更多地應(yīng)用于慢性病患者。慢性病主要包括糖尿病和心腦血管疾病。劉璐[17]等人對100例糖尿病患者進(jìn)行病例對照研究顯示，共情護(hù)理對糖尿病患者的負(fù)性情緒具有緩解和治療功效，能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。胡宗萍[18]等人通過研究發(fā)現(xiàn)對老年腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施共情護(hù)理可以有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性和對護(hù)理工作的滿意度，從而改善康復(fù)效果。

研究表明，在冠心病、急性心肌梗死的治療及血液透析中，運用共情護(hù)理對減輕患者焦慮情緒、提高護(hù)理滿意度都有積極意義。共情護(hù)理在慢性病方面能較明顯地改善患者的治療依從性，從而證明了共情對于護(hù)理干預(yù)的潛力，在以后對于糖尿病、急性腦梗、冠心病均有較大的研究空間和研究價值。

2.4 共情在其他疾病患者中的應(yīng)用 國內(nèi)其他研究者還將共情護(hù)理運用到不孕不育、上消化道出血和有傳染性疾病的患者中，證明了共情對不同疾病的促進(jìn)作用。于小紅[19]等人在研究中得出對于HIV患者運用共情可以有效提升患者治療依從性。對不同疾病的研究均提示了共情護(hù)理的臨床適用性及有效性較強(qiáng)，以及針對不同患者運用共情干預(yù)的必要性，為今后的臨床護(hù)理應(yīng)用拓寬了視野和方法。

2.5 共情在護(hù)理管理以及教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用 共情不僅應(yīng)用于國內(nèi)臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，還被用于護(hù)理教學(xué)以及管理當(dāng)中，尤其是用于護(hù)生的培養(yǎng)和臨床護(hù)士的培訓(xùn)中。研究[20]表明，護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)對于提高其綜合素質(zhì)、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有非常重要的意義。王軍霞[21]等人指出，護(hù)理管理者的共情能力與領(lǐng)導(dǎo)力呈正相關(guān)關(guān)系，可以通過提高護(hù)理管理者的共情能力以提升其領(lǐng)導(dǎo)力。護(hù)生作為未來臨床護(hù)士的后備力量，及時了解其共情能力和影響因素，可為其之后進(jìn)入臨床進(jìn)行有針對性的共情能力培養(yǎng)建立基礎(chǔ)，從而提高護(hù)士的共情能力整體水平，對改善患者就醫(yī)體驗起到重要作用。在以后的研究中，可以抽取不同教育背景及不同地區(qū)的護(hù)生進(jìn)行探究，以總結(jié)其對共情效果和影響因素有何不同，進(jìn)而提升護(hù)生的共情能力。

3 共情在臨床護(hù)理應(yīng)用中的優(yōu)點

3.1 有效增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)士專業(yè)形象和社會認(rèn)可度 通過溝通可以更加高效地對患者病情的信息進(jìn)行收集分析，基于患者病情，對他們的治療和生活做出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，同時利用共情，站在患者角度思考問題，使護(hù)士更加理解患者，從而了解患者的需要，提升護(hù)理滿意度。社會公眾普遍認(rèn)為護(hù)士受教育程度低、專業(yè)素養(yǎng)不足，通過共情可以讓患者了解護(hù)士的職責(zé)，從而提升護(hù)士的專業(yè)形象和社會認(rèn)可度[22]。有學(xué)者[23]指出，護(hù)士共情能力的提高一方面會強(qiáng)化護(hù)士的關(guān)愛行為，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，促使護(hù)患關(guān)系和諧融洽；另一方面，可減少護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量；此外，還可以避免護(hù)士情感的耗竭，使護(hù)士保持健康的情緒與情感。共情護(hù)理能夠幫助護(hù)理人員更加深入、深刻地了解患者內(nèi)心的波動，并針對其感受給予回應(yīng)，實現(xiàn)更有價值的溝通[24]。

3.2 對于病情起到積極作用 研究[25]發(fā)現(xiàn)，有效的共情可以提高患者的滿意度和治療依從性，減輕患者的焦慮和壓力，從而達(dá)到更好的臨床治療效果，如增強(qiáng)免疫功能、縮短患者的住院時長、減少哮喘的發(fā)作頻率、產(chǎn)生更加強(qiáng)大的安慰劑效應(yīng)等[26-29]。

4 臨床應(yīng)用不足

4.1 缺乏完善的培訓(xùn)體系 針對我國國情，良好的共情能力在臨床實施過程中對護(hù)理人員的溝通能力、邏輯思維能力等都有所要求。由于國內(nèi)護(hù)理人員受教育程度和醫(yī)院等級水平不等，對于共情的掌握能力和培訓(xùn)水平也不同，從而導(dǎo)致共情在國內(nèi)缺乏完整的培訓(xùn)體系，難以擴(kuò)大覆蓋面，同時，對于共情能力的培訓(xùn)也缺乏細(xì)化的、具有針對性的培訓(xùn)體系。

4.2 評估體系不完善 由于每個科室的疾病不同，對護(hù)士共情能力需求也就不同，目前尚沒有針對不同科室護(hù)士進(jìn)行不同共情能力水平的評估體系。

5 總結(jié)與展望

共情在臨床護(hù)理中的應(yīng)用對于護(hù)患雙方益處頗多，有很大的發(fā)展前景，在未來的研究中還可以從研究對象、樣本選擇、干預(yù)措施、文章類型等方面進(jìn)行進(jìn)一步探索。

5.1 研究對象 根據(jù)文獻(xiàn)顯示，共情目前在臨床上多用于精神類疾病、腫瘤疾病以及護(hù)理管理方面，其他方面的共情研究相對較少，可以將共情能力的研究范圍擴(kuò)大，得出更多指導(dǎo)不同疾病預(yù)后的數(shù)據(jù)。

5.2 樣本選擇 目前抽取樣本時大多選擇同一地區(qū)和醫(yī)院，可以選擇在多地區(qū)、多等級的醫(yī)院中進(jìn)行大規(guī)模取樣，以增加樣本的代表性，從而探索出不同共情能力的臨床應(yīng)用水平。

5.3 干預(yù)措施 大量文獻(xiàn)表明，通過一些干預(yù)措施可以提升共情能力，但對于出現(xiàn)的共情疲勞目前已有文獻(xiàn)仍聚焦在籠統(tǒng)的干預(yù)措施上，沒有針對性，在以后的研究中可以考慮根據(jù)產(chǎn)生共情疲勞的不同原因制定不同的干預(yù)措施，以及對持續(xù)時間進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

5.4 文章類型 現(xiàn)有的共情研究大多數(shù)為描述性研究，大多探討其影響因素和效果觀察，缺少對干預(yù)效果的大樣本實驗性研究，在未來的研究中可以著手于實驗性研究，探討對于共情能力的下降而采取的干預(yù)效果分析。

通過上述四個不同改進(jìn)措施，以期提升臨床護(hù)理人員的共情能力水平，利于促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，以及加強(qiáng)護(hù)理滿意度。