李嘯,歐陽嬌

作者單位： 337000 江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院

新生兒階段超過80%的早產(chǎn)兒、50%的足月兒會(huì)發(fā)生黃疸,其大部分患兒是生理性的,有30～50%患兒屬于病理性[1]。皮膚、黏膜等部位黃染是主要癥狀,如在早期階段未進(jìn)行有效治療,易誘發(fā)高膽紅素血癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病,損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)生腦癱或死亡[2]。目前臨床治療中,西醫(yī)以藥物治療、藍(lán)光光療、換血療法為主,而中醫(yī)包括中藥外治法和內(nèi)服法。西醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸發(fā)生機(jī)制是體內(nèi)大量蓄積膽紅素,破壞紅細(xì)胞功能,同時(shí)還會(huì)減弱肝細(xì)胞與膽紅素的結(jié)合能力,降低肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力,形成惡性循環(huán),因此治療原則是促進(jìn)膽紅素分解[3]。藍(lán)光光療是較有效的治療方法,通過藍(lán)光照射,可促使新生兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素分解,分解產(chǎn)物具有水溶性特點(diǎn),可隨尿液、膽汁排出體外。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),如果長時(shí)間照射會(huì)提高新生兒發(fā)生腹瀉、發(fā)熱、貧血等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎稟濕熱是新生兒黃疸的病因,膽、肝、胃、脾都是病位所在,主要是因濕熱無以運(yùn)化,造成脾失健運(yùn),熏蒸肝膽,造成膽汁外溢,從而出現(xiàn)肌膚發(fā)黃的癥狀[4]。中醫(yī)治療以清熱利濕為原則,茵陳地黃湯具有該功效,通過藥浴藥物滲透皮膚直接作用到病灶,達(dá)到退黃的目的。本研究觀察茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光光療治療新生兒黃疸的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月—2022年10月萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院收治的新生兒黃疸患兒82例,根據(jù)電腦隨機(jī)抽樣法分為研究組和參照組,各41例。研究組男23例,女18例;日齡3～18(10.23±1.58)d;黃疸病程6 h～15 d,平均(7.13±0.95)d;體質(zhì)量3.1～4.6(3.62±1.05)kg。參照組男21例,女20例;日齡4～16(10.15±1.32)d;黃疸病程8 h～17 d,平均(7.72±0.91)d;體質(zhì)量3.3～4.8(3.84±1.13)kg。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕37～40周出生的足月兒;(2)存在不同程度鞏膜、黏膜、皮膚等部位黃染,且血清膽紅素>220.6 μmol/L;(3)母體孕期未使用特殊藥物,也未發(fā)生妊娠期合并癥;(4)患兒家長知曉本研究內(nèi)容后自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴隨嚴(yán)重的腹脹、嘔吐、煩躁、不吃奶、反應(yīng)差等癥狀患兒;(2)早產(chǎn)兒及出生體重過輕或過重的新生兒;(3)先天性膽管閉鎖或畸形患兒;(4)伴隨心腦血管疾病或肝腎等重大器官功能障礙患兒;(5)患有遺傳代謝病、溶血性黃疸、血液性疾病的新生兒;(6)全身嚴(yán)重感染但未得到有效控制的患兒。

1.3 治療方法 參照組單純進(jìn)行藍(lán)光照射治療,方法:波長450 nm,新生兒全裸狀態(tài)下,平放在治療箱中,照射方式為間隙性或連續(xù)性,其中間隙性照射者每次8～12 h,暫停4 h,再繼續(xù)下一次照射;而連續(xù)性照射者每天連續(xù)照射16 h,患兒均持續(xù)治療3～5 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用茵陳地黃湯藥浴,組方:赤芍9 g,當(dāng)歸9 g,川芎9 g,天花粉15 g,生地15 g,豬苓15 g,澤瀉15 g,茯苓15 g,茵陳蒿30 g,用水浸泡30 min,煎煮后濾出4 000 ml藥汁,放涼至38 ℃,讓新生兒進(jìn)行藥浴,每次時(shí)長5～10 min為宜,每天1次,患兒治療周期為3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血清總膽紅素:于治療前、治療5 d后檢測比較2組新生兒靜脈血總膽紅素水平;(2)黃疸相關(guān)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)2組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、每天排便次數(shù)、每天進(jìn)奶量;(3)不良反應(yīng):包括食量減少、皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)過3 d治療,黏膜、皮膚等黃染癥狀消退,血清膽紅素水平<171.0 μmol/L;好轉(zhuǎn):經(jīng)過3 d治療,黃染癥狀有所減輕,血清膽紅素水平為171.0～205 μmol/L;無效:經(jīng)過3 d治療,黃染癥狀無改善,血清膽紅素水平無明顯降低或升高,水平>205 μmol/L?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 研究組新生兒治療總有效率為97.56%,高于參照組的85.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.905,P=0.048),見表1。

表1 參照組與研究組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血清總膽紅素水平比較 治療前,2組新生兒血清總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5 d后,2組新生兒血清總膽紅素水平較治療前降低,且研究組低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 參照組與研究組治療前后血清總膽紅素水平比較

2.3 黃疸相關(guān)指標(biāo)比較 研究組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于參照組,每天排便次數(shù)、每天進(jìn)奶量多于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 參照組與研究組黃疸相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組新生兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%,低于對照組的24.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479,P=0.034),見表4。

表4 參照組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

新生兒黃疸近些年來已成為兒科發(fā)生率較高的疾病,其發(fā)病與圍生期因素、溶血因素、感染因素等相關(guān)。宮內(nèi)窒息、體內(nèi)出血等屬于圍生期因素,非球形紅細(xì)胞溶血癥等屬于溶血因素。如果未進(jìn)行積極治療,易繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,提高新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療原則是降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平,改善黃疸癥狀。藍(lán)光光療是應(yīng)用率較高、適用性強(qiáng)、操作便捷的治療方法,無論是哪種因素導(dǎo)致的黃疸都有良好療效。治療原理:藍(lán)光波長約為450 nm,照射在新生兒淺表組織、皮膚表面,可被膽紅素吸收,未結(jié)合的膽紅素從脂溶性變異成水溶性異構(gòu)體,可經(jīng)由尿液、膽汁等排出體外,最終降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平[5]。但藍(lán)光光療無法阻止機(jī)體繼續(xù)產(chǎn)生膽紅素,因此治標(biāo)不治本,如果是病理性黃疸機(jī)體還會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生膽紅素。藍(lán)光治療只可防止膽紅素累積增高,降低膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn),但因病因未除,膽紅素易反復(fù)升高,難以達(dá)到理想治療效果。另外,如果長時(shí)間藍(lán)光照射,還會(huì)使新生兒皮膚溫度升高,護(hù)理不當(dāng)則易引發(fā)皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。因此,藍(lán)光光療在療效和安全性方面存在局限性。

在中醫(yī)理論中,新生兒黃疸根據(jù)特征歸入“胎疸”“胎黃”范疇,熏蒸型胎黃是主要辨證類型,是外部和內(nèi)部多種因素所致,內(nèi)因是指新生兒脾常虛,外因是指胎稟引發(fā)濕熱[6]。新生兒脾虛運(yùn)化水濕能力差,會(huì)造成濕熱郁積,膽汁外溢;且新生兒脾胃稟賦存在差異性,黃疸嚴(yán)重程度也各不相同,如果新生兒脾健旺,能健運(yùn)水濕,肝膽不會(huì)受到濕熱影響,甚至不會(huì)有黃疸癥狀[7]。脾虛不足這一中醫(yī)病機(jī)恰好與西醫(yī)學(xué)中黃疸病因相吻合,通過中醫(yī)健脾清熱利濕治療,可協(xié)助脾運(yùn)化體內(nèi)濕熱,從根本上去除病因,達(dá)到標(biāo)本兼治效果。茵陳地黃湯可疏肝利膽、清熱健脾、利濕退黃,藥方中茵陳蒿為君藥,可清風(fēng)濕寒熱邪氣、利膽退黃;豬苓、澤瀉可健脾淡滲利水,而茯苓同樣能健脾安神、利水滲濕,三藥協(xié)作可在不傷正基礎(chǔ)上利濕、清濕熱,共為臣藥[8]。佐藥則包括天花粉、生地,前者可清熱生津,后者可止血、養(yǎng)陰生津、清熱涼血,兩藥協(xié)作可防利水傷陰、助茵陳清熱。使藥包括赤芍、當(dāng)歸、川芎,均為肝經(jīng)之藥,可提升茵陳蒿功效,其中赤芍能傾瀉肝火、行血散瘀;當(dāng)歸能活血養(yǎng)血;川芎可行氣活血[9];同時(shí),川芎、當(dāng)歸屬于溫性藥,能緩和寒性藥物;另外,因新生兒氣弱、血少、肉脆,這三味藥物合用能同時(shí)扶正祛邪、養(yǎng)血活血行氣[10]。所有藥物相互配伍,最終能達(dá)到疏肝利膽、健脾清熱、利濕退黃的效果,且不良反應(yīng)小。通過藥浴方式用藥,不僅新生兒依從性好,還可同時(shí)發(fā)揮熱效和藥效,促進(jìn)全身血液循環(huán),藥物有效成分進(jìn)入皮膚,快速被吸收、發(fā)揮作用,更快消除新生兒黃疸癥狀。

本研究中,研究組新生兒在藍(lán)光光療基礎(chǔ)上,進(jìn)行茵陳地黃湯藥浴,5 d后血清總膽紅素水平顯著低于參照組;且與參照組比較,胎便更快轉(zhuǎn)黃、黃疸更快消退,每天排便次數(shù)和進(jìn)奶量更多。說明,聯(lián)合茵陳地黃湯藥浴后,可使藍(lán)光光療患兒更快清除體內(nèi)膽紅素,快速消除黏膜、皮膚、眼睛等黃染癥狀,同時(shí)提高食欲、增加進(jìn)奶量,促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。在不良反應(yīng)方面,研究組總發(fā)生率低于參照組,說明聯(lián)合茵陳地黃湯藥浴后,并不會(huì)增加不良反應(yīng),相反可在協(xié)同作用下減少不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明,因新生兒下丘腦體溫控制中樞、神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,藍(lán)光光療中燈管產(chǎn)生的熱能,易引發(fā)皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng);同時(shí),治療中代謝產(chǎn)物通過腸道排出過程中會(huì)刺激腸壁,易引發(fā)腹瀉。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒胎稟濕熱,而濕熱郁蒸、濕熱蘊(yùn)結(jié)會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱和皮疹,濕熱下注又會(huì)引發(fā)腸道癥狀[10]。茵陳地黃湯藥浴后可清熱、除濕,去除不良反應(yīng)病機(jī),因此相較于單純進(jìn)行藍(lán)光光療不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述,茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光光療治療新生兒黃疸效果顯著,可快速降低血清膽紅素水平,縮短病程,且不良反應(yīng)少,且有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。