盧君,李健,周林菊,何玉婷,肖貴圣,鐘素琴,鄒子彥

臨床將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)酸楚、肢體疼痛等癥狀統(tǒng)稱(chēng)為產(chǎn)后身痛,俗稱(chēng)“產(chǎn)后風(fēng)”[1]。產(chǎn)后身痛多發(fā)生于在春冬嚴(yán)寒季節(jié),若及時(shí)接受有效干預(yù)并適當(dāng)休息調(diào)養(yǎng),短期內(nèi)可自行痊愈,若放任不管,可導(dǎo)致遷延不愈,病情加重,影響產(chǎn)婦正常生活[2]。隨著現(xiàn)代女性亞健康人群數(shù)量增多、作息不規(guī)律及空調(diào)使用普遍等因素影響,致使女性產(chǎn)后身痛發(fā)病率逐年升高,對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成威脅[3]。目前,西醫(yī)治療產(chǎn)后身痛尚無(wú)特效藥,多采用非甾體類(lèi)抗炎藥物進(jìn)行止痛干預(yù),但多數(shù)藥物無(wú)法適用于哺乳期,且不良反應(yīng)較大,臨床應(yīng)用存在一定局限[4]。研究指出,中醫(yī)藥作為治療關(guān)節(jié)疾病主要手段,由于其不良反應(yīng)小、療效確切、接受度高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后身痛治療中,并取得良好療效[5]。中藥熏蒸屬于外治手段,可有效緩解疼痛。但單一療法療效有限,無(wú)法有效改善患者病癥,可聯(lián)合其他療法進(jìn)一步提高療效。為探究更加安全有效治療手段,減緩患者疼痛,本研究觀察雷火灸結(jié)合中藥熏蒸治療產(chǎn)后身痛的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2020年9月贛州市婦幼保健院收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)后身痛患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組年齡22～36(29.00±5.10)歲;病程1～6(3.50±2.13)個(gè)月。對(duì)照組年齡22～37(29.50±6.38)歲;病程2～4(3.00±0.85)個(gè)月。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中產(chǎn)后身痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);主癥:產(chǎn)后肢體/關(guān)節(jié)疼痛、酸楚,肢體重著、麻木;次癥:畏寒惡風(fēng),關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利;舌苔脈象:舌質(zhì)淡、苔白或暗紫,脈弦澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):生產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)存在受風(fēng)、受寒史;產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)病或數(shù)月未愈者;存在肢體關(guān)節(jié)麻木重著、酸楚疼痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹、痛處關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀體征表現(xiàn);壓痛為陽(yáng)性;影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)無(wú)異常改變;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:紅細(xì)胞沉降率(ESR)、拉鏈球菌溶血素O、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白(CRP)與血常規(guī)檢查結(jié)果均為正常;排除其他風(fēng)濕免疫性疾病。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～40歲;視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥4分;月經(jīng)周期規(guī)律,不存在生殖器器質(zhì)性病變,既往檢查無(wú)嚴(yán)重心腦腎或其他系統(tǒng)疾病;病程不超過(guò)2年;患者配合依從性高;患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn):非產(chǎn)褥期患者;關(guān)節(jié)僵硬、變形或合并功能障礙者;肢體萎弱不用,無(wú)肢體關(guān)節(jié)疼痛者;存在重要臟器功能障礙者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;合并骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕性疾病者;意識(shí)不清、感覺(jué)障礙者;熏蒸部位有開(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶者;依從性差,對(duì)研究中使用藥物存在禁忌或過(guò)敏者;影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)X線片異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予單純中藥熏蒸治療,自擬溫陽(yáng)通絡(luò)方,組方為獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、杜仲、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、桂枝、草烏、川烏、乳香、蘇木、川牛膝、雞血藤、透骨草,濃煎1劑,每劑200 ml倒入熏蒸康復(fù)儀(型號(hào)XKQ-Ⅱ),待艙內(nèi)溫度達(dá)40 ℃時(shí)入艙,取半躺坐位,頭部位于艙外,控制溫度在45℃左右,以患者全身出汗為度,每次20 min,每周2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸(購(gòu)自重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所)治療,點(diǎn)燃雷火灸,保持火頭紅火,產(chǎn)婦保持平臥位或坐位,充分顯露疼痛部位,點(diǎn)燃艾條,采用手法(拉辣式、回旋灸、雀啄灸、溫和灸)或艾灸盒放在患者阿是穴或近端穴位,保持適宜熱度,直至皮膚發(fā)紅,每次20 min,每天1次,連續(xù)10 d為1個(gè)療程,2組均治療3個(gè)月。

2組外治結(jié)束后做好保暖措施,并適當(dāng)飲溫水。定期到門(mén)診復(fù)診,囑患者適量活動(dòng)和休息,飲食以清淡為主,保持心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床證候積分:分別于治療前、治療3個(gè)月后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)估2組患者腫脹、麻木酸楚、行走困難、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利積分情況,采用4級(jí)評(píng)分法按照嚴(yán)重程度(無(wú)、輕、中、重)分別記為0分、1分、2分、3分;(2)疼痛評(píng)分:分別于治療前、治療3個(gè)月后采用VAS評(píng)估患者身痛情況,分值0～10分,0分為無(wú)痛,≤3分為輕微疼痛,4～6分為疼痛加重,7～10分為劇烈疼痛,VAS評(píng)分與疼痛程度呈正比;(3)血清因子水平:分別于治療前、治療3個(gè)月后采集患者空腹外周靜脈血3 ml,常溫靜置,高速離心10 min,分離上清,使用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定CRP、ESR水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征顯著改善,證候積分減少70%～94%;有效:癥狀、體征有所改善,證候積分減少30%～69%;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善甚至加重,證候積分減少<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.332,P=0.037),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床證候積分比較 治療前,2組臨床證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組腫脹、麻木酸楚、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等證候積分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后臨床證候積分比較分)

2.3 VAS評(píng)分比較 治療前,2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組VAS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.4 血清因子水平比較 治療前,2組CRP、ESR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組CRP水平較治療前升高、ESR較治療前降低,且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后血清因子水平比較

3 討 論

產(chǎn)后身痛以關(guān)節(jié)酸楚、重著、麻木甚至肢體疼痛等為主要表現(xiàn),屬于慢性關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織病變,主要由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的生理/病理性臨床癥狀,嚴(yán)重者可致僵硬變形、屈伸不利、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫脹不消等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。該疾病為女性產(chǎn)后一種常見(jiàn)疾病,會(huì)影響產(chǎn)婦身心健康。目前,臨床仍缺乏有效治療手段,且發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為其發(fā)生與產(chǎn)后特殊生理因素相關(guān),病因包括心理社會(huì)因素、免疫功能水平低下、鈣流失、內(nèi)分泌紊亂等,自妊娠開(kāi)始到生產(chǎn),產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng),且產(chǎn)后部分激素水平突然下降,使其抗過(guò)敏抗炎能力降低,再加上韌帶松弛、骨盆關(guān)節(jié)部位輕度分離,或缺鈣而導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛,產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)、過(guò)度勞累導(dǎo)致輕度分離關(guān)節(jié)未及時(shí)復(fù)位,發(fā)生再次損傷,均會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生?；颊咄ǔo(wú)明顯癥狀,臨床主要以消炎止痛及激素類(lèi)藥物對(duì)癥治療,但其不良反應(yīng)較大且對(duì)哺乳期嬰兒存在一定潛在危害,遠(yuǎn)期療效較差。

中醫(yī)治療產(chǎn)后身痛較為久遠(yuǎn),且治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后氣血俱虛、風(fēng)寒濕邪趁虛侵犯機(jī)體、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)等為其病機(jī),并以血虛為本,風(fēng)寒濕邪瘀結(jié)為虛,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)兼有,治當(dāng)以益氣養(yǎng)血、化瘀止痛、祛風(fēng)除濕為基礎(chǔ)[9]。中藥熏蒸作為外治療法,具有由表及里、內(nèi)病外治、舒筋活絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)等特點(diǎn),通過(guò)熏蒸療法可促使患者發(fā)汗、排出外邪。研究指出,中藥熏蒸利用蒸汽熱效擴(kuò)張熏蒸部位毛細(xì)血管,促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),發(fā)揮祛風(fēng)除痹、疏通脈絡(luò)功效;同時(shí)中藥熏蒸可促進(jìn)皮膚吸收藥物,使藥力由表入里,減緩患者疼痛,刺激疾病轉(zhuǎn)歸。且中藥熏蒸有效避免了藥物產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng),減少不良反應(yīng),提高臨床療效[10]。但有學(xué)者指出,單一療法療效有限,無(wú)法有效改善患者病癥,可聯(lián)合其他療法進(jìn)一步提高療效[11]。雷火灸作為中醫(yī)外治療法,在多種疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。雷火灸也可稱(chēng)為雷火神灸,是將活血化瘀、通絡(luò)、溫陽(yáng)、益氣的藥物制成粉末,加上艾絨,根據(jù)一定比例調(diào)和,發(fā)揮扶正祛邪、通絡(luò)消腫止痛、溫經(jīng)散寒功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組腫脹、麻木酸楚、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等證候積分與VAS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,表明雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸可有效緩解產(chǎn)后身痛患者疼痛,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因?yàn)槔谆鹁?、中藥熏蒸協(xié)同產(chǎn)生良好的血液及淋巴循環(huán)作用,加速藥物吸收,促進(jìn)濕邪排出,從而有效縮短治療周期,減輕患者疼痛,更大程度地提高治愈率。中藥熏蒸組方中,獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、雞血藤具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效;防風(fēng)、當(dāng)歸、川牛膝有化瘀止痛功效;細(xì)辛性溫,可疏上下之風(fēng)邪;桂枝甘溫、入營(yíng)血、達(dá)四肢,且桂枝輔以細(xì)辛可達(dá)到增強(qiáng)溫通功效;川烏、草烏用于治療風(fēng)寒痹;乳香具有舒筋祛風(fēng)功效;蘇木辛咸消瘀;透骨草可通經(jīng)透骨;杜仲補(bǔ)肝腎;諸藥聯(lián)用,共同發(fā)揮益氣溫陽(yáng)活血、祛風(fēng)散寒、化瘀通絡(luò)止痛功效。有研究指出,雷火灸以針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論,中醫(yī)辨證施治為原則及臨床需要所改良而成,當(dāng)其燃燒時(shí)藥物分子可迅速附著于體表皮膚,形成高濃度藥區(qū),滲至腧穴內(nèi),利用其傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用發(fā)揮良好的行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)滲濕止痛、宣散衛(wèi)氣等功效[12]。相較于傳統(tǒng)艾灸,雷火灸憑借藥力峻猛、灸面廣、滲透力強(qiáng)、紅外輻射力等特點(diǎn),對(duì)細(xì)胞膜通透性產(chǎn)生作用,使其生物電變化,改善腦內(nèi)5-羥色胺及內(nèi)啡肽含量,從而發(fā)揮提升痛閾緩解疼痛的療效。雷火灸配合特定主穴、配穴,利用熱效應(yīng)繼發(fā)經(jīng)氣,促使局部皮膚肌理打開(kāi),于腧穴形成高濃度藥物聚集區(qū)域,藥物滲入到相應(yīng)穴位,達(dá)到調(diào)理身體,改善機(jī)體血液循環(huán)效果。

人體正氣依賴(lài)于氣血充盛,氣血不足則正氣虧虛,易受外邪侵襲,產(chǎn)婦免疫功能低下,雖產(chǎn)后生化檢查結(jié)果仍處于正常范圍,但與正常人相比,產(chǎn)后身痛患者更易患病。本研究表明,2組治療后CRP水平呈升高趨勢(shì),觀察組治療后血清CRP水平高于對(duì)照組,ESR低于治療前及對(duì)照組,其中CRP水平與免疫功能相關(guān),ESR指標(biāo)與炎性指標(biāo)相關(guān),ESR下降則表明紅細(xì)胞數(shù)量、狀態(tài)變化,患者未治療之前,身體免疫力差,而通過(guò)雷火灸結(jié)合中藥熏蒸,可改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等,也可改善“虛、瘀”狀態(tài),一定程度上緩解患者疼痛癥狀。雷火灸經(jīng)燃燒產(chǎn)生熱量,刺激相關(guān)穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血利竅、溫經(jīng)散結(jié)效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,雷火灸可促毛細(xì)血管局部擴(kuò)張,皮膚充血,促進(jìn)局部淋巴、血液循環(huán),改善平滑肌痙攣,改善局部皮膚組織代謝,加速炎性反應(yīng)、血腫、滲出物等病理產(chǎn)物吸收。中藥熏蒸改善血液循環(huán),激活免疫功能,并借助藥液產(chǎn)生氤氳之氣,作用于腠理,進(jìn)入經(jīng)脈、血絡(luò),直達(dá)病灶,短期內(nèi)發(fā)揮藥效。2種療法共同作用,疏通經(jīng)絡(luò),起到肝疏泄功效,促進(jìn)機(jī)體氣血充盈順暢。

綜上所述,雷火灸結(jié)合中藥熏蒸治療產(chǎn)后身痛效果顯著,明顯改善患者臨床癥狀,緩解疼痛,且可調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力,值得推廣應(yīng)用。本研究未對(duì)遠(yuǎn)期影響進(jìn)行分析,存在一定不足,需進(jìn)一步研究評(píng)估。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。