徐梅秀

目前，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，糖尿病已成為威脅現(xiàn)代人生命健康的常見慢性疾病之一。糖尿病可引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中腎臟病變的發(fā)生率較高。而在糖尿病腎病中，脾腎陽虛型最為常見。有研究報(bào)道指出，隨著糖尿病腎病的發(fā)展，可導(dǎo)致患者腎衰竭而對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，在脾腎陽虛型糖尿病腎病的早期治療中，有效控制病情發(fā)展，改善患者中醫(yī)證候積分、腎功能等情況，可提高治療效果。目前，中醫(yī)療法是脾腎陽虛型糖尿病腎病治療的重要手段，其具有療效顯著、副作用少等治療優(yōu)勢，在改善患者腎功能及血糖水平方面，均有積極的重要作用。真武湯、溫針灸等是治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的常用療法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究就加味真武湯聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效及對(duì)炎癥因子的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2021 年1 月至2022年12 月收治的脾腎陽虛型糖尿病腎病患者60 例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男19 例，女11 例，年齡43～76 歲，平均（50.14±3.57）歲，病程1～6 年，平均（2.85±0.36）年；觀察組男20 例，女10 例，年齡44～75 歲，平均（49.82±3.61）歲，病程3 個(gè)月至5 年，平均（2.77±0.92）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中國糖尿腎臟疾病防治臨床指南》（2021 年版）[3]，出現(xiàn)持續(xù)性微量蛋白尿，且腎小球基底膜增厚，血糖水平超出正常水平范圍。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，主癥：尿頻、精神萎靡、腰膝酸軟、食欲缺乏；次癥：水腫、乏力、脈沉細(xì)且舌質(zhì)淡。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無惡性腫瘤；無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭；妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重精神疾病。

1.2 治療方法

1）對(duì)照組給予加味真武湯治療，湯劑重要成分：白芍、白術(shù)、生姜、丹參各15 g，熟附子、澤瀉各12 g，黃芪、黨參、玉米須各20 g，1 劑/d，2 次/d。2）觀察組給予加味真武湯聯(lián)合溫針灸治療，其中真武湯與對(duì)照組一致，溫針灸具體療法：取患者氣海、腎俞及意舍為主穴，并配以足三里、太沖、巨虛等穴位，行溫針灸治療。針灸經(jīng)消毒后刺入穴位，并行提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法之后，固定留針。在針柄套上艾條（一般約為2 cm）。在溫針灸中，每個(gè)穴位使用艾條2 壯。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，主要臨床癥狀消失，且腎功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分改善率在70%以上；有效，主要臨床癥狀明顯改善，且腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著改善，中醫(yī)證候積分改善率在50%～70%；無效，未達(dá)上述治療效果，甚至加重。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），分值越高，說明癥狀越嚴(yán)重。3）腎功能：采用血肌酐（serum creatinine, Scr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）評(píng)價(jià)患者治療前后腎功能水平。4）血糖：采用空腹血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后 2 h 血糖（2-hours postprandial blood glucose, 2hPBG）評(píng)價(jià)患者治療前后血糖水平。5）炎癥因子：比較兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，用獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 中醫(yī)證候積分

觀察組治療后中醫(yī)證候[尿頻、精神萎靡、腰膝酸軟、食欲不振]積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù)尿頻 精神萎靡 腰膝酸軟 食欲不振治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 30 1.89±0.34 1.25±0.18 1.94±0.52 1.19±0.141.98±0.271.20±0.19 2.02±.35 1.02±0.23觀察組 30 1.92±0.27 0.81±0.11 1.95±0.36 0.77±0.121.97±0.280.82±0.14 2.01±0.33 0.76±0.11 t 值 0.172 5.163 0.224 5.542 0.193 6.175 0.124 5.018 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腎功能、血糖

觀察組治療后Scr、BUN、FBG、2hPBG 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～4。

表3 兩組患者腎功能比較(±s)

表3 兩組患者腎功能比較(±s)

組別 例數(shù)Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 136.74±22.04 118.65±21.32 5.51±1.09 4.08±1.0觀察組 30 137.52±21.62 100.32±20.68 5.49±1.12 2.44±1.0 t 值 0.167 5.518 0.216 5.042 31 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者血糖比較(mmol/L,±s)

表4 兩組患者血糖比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù)FBG 2hPBG治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 9.67±1.45 6.85±2.01 12.86±2.34 8.11±2.12觀察組 30 9.41±2.11 5.01±0.94 12.74±2.39 6.62±2.53 t 值 0.179 0.5016 0.216 0.5943 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎癥因子

觀察組治療后炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表5 兩組患者炎癥因子比較(±s)

IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 19.83±3.12 9.12±3.24 20.01±5.74 7.87±2.01 81.77±10.62 46.02±4.26觀察組 30 19.76±3.15 6.47±3.02 19.81±6.22 5.01±1.13 81.63±10.97 35.04±5.19 t 值 0.118 5.658 0351 5.211 0.264 5.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病所致的一種常見腎臟病變，患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿等情況。部分患者隨著病情發(fā)展，可引發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重危害患者生命和健康[5]。脾腎陽虛型是糖尿病腎病最常見類型之一，目前西醫(yī)治療效果顯著，但長期使用效果并不理想，毒副作用明顯，對(duì)中老年群體而言具有一定的不適性。近年來，中醫(yī)療法廣泛應(yīng)用于脾腎陽虛型糖尿病腎病治療中，如四君子湯、真武湯、溫針灸等，都是常用的中醫(yī)治療手段，具有良好的應(yīng)用效果[6-7]。

在中醫(yī)看來，脾腎陽虛型糖尿病腎病屬于眩暈、水腫之范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于水濕不運(yùn)、腎氣虧虛、瘀血阻絡(luò)[8-9]。在本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組中醫(yī)證候改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明聯(lián)合治療效果更顯著，可以更好地改善患者精神萎靡、尿頻、腰膝酸軟及食欲不振等癥狀，提高實(shí)際治療效果。真武湯是治療脾腎陽虛證的常用湯劑，可溫陽利水、健脾補(bǔ)腎，尤其在組方中的附子有回陽救逆、溫補(bǔ)腎陽之功效，而白術(shù)有健脾燥濕利水之功效[10-11]。而溫針灸在治療中，取腎俞，可強(qiáng)腰利水、溫腎補(bǔ)陽；而足三里也有調(diào)節(jié)脾胃、補(bǔ)中益氣之功效[12]。故而在兩者聯(lián)合治療下，患者的中醫(yī)證候改善顯著，可有效提高治療效果，充分體現(xiàn)其聯(lián)合治療的價(jià)值。

此外，在對(duì)患者腎功能、血糖水平的評(píng)價(jià)中，觀察組治療后Scr、BUN、FBG、2hPBG 水平明顯低于對(duì)照組，說明在聯(lián)合治療下，患者的腎功能改善更顯著，并且血糖控制效果良好，這也在很大程度上為病情控制起到了重要作用。在對(duì)患者炎癥反應(yīng)的評(píng)價(jià)中，觀察組治療后炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組。提示聯(lián)合治療可以更好地降低患者炎癥因子水平，這對(duì)于改善患者癥狀、降低中醫(yī)證候積分具有重要作用，是其治療效果的重要體現(xiàn)。因此，在脾腎陽虛型糖尿病腎病治療中，加味真武湯聯(lián)合溫針灸有良好的綜合治療效果，能夠更好地控制病情，通過血糖水平、炎癥反應(yīng)及腎功能水平等的改善，形成積極有效的治療，提高患者生命質(zhì)量[13]。

綜上所述，在脾腎陽虛型糖尿病腎病治療中，加味真武湯聯(lián)合溫針灸治療，可持續(xù)性有效改善患者中醫(yī)證候積分、腎功能及血糖水平等情況，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。