郭 芳 劉旭昌 王 婷 劉玉萍 李 文

護士在臨床實踐中發(fā)揮著重要的作用，合格的護士不僅需要有扎實的理論知識，還需要良好的實踐操作能力及評判性思維能力[1]。因此對護士的培訓考核不僅需提高其的綜合醫(yī)學素質(zhì)，還需要培養(yǎng)其保障患者身心健康與生命安全的素養(yǎng)[2]。對于臨床工作未滿1 年的護士（N0 級護士）的培訓，需要探索先進的護理方式進行教學考核[3-4]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination, OSCE）是由英國學者提出的一種臨床實踐考核評價方法，由一系列模擬臨床情景的考站組成，可用于測試受試者的各項臨床能力，目前在我國已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域的技能測試中[5-6]。本研究就OSCE 在新護士培訓中的應(yīng)用價值進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月濟南市第三人民醫(yī)院的N0 級護士115 名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=58）和對照組（n=57）。試驗組男15 名，女43 名；年齡18～35 歲，平均（23.56±1.25）歲；護理年限（11.23±2.25）個月；學歷：本科35 名，專科23 名。對照組男10 名，女47 名；年齡18～35 歲，平均（23.45±1.36）歲；護理年限（11.15±2.34）個月；學歷：本科30 名，?？?7 名。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）N0 級護士；2）擁有護士執(zhí)業(yè)資格證者。排除標準：1）短期實習者；2）工作滿1 年；3）第二次實習者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用傳統(tǒng)教學與考核，每月按醫(yī)院N0 級護理培訓的要求對護士進行常規(guī)技能培訓，由主管護士根據(jù)教材以統(tǒng)一授課方式向護士教授基礎(chǔ)護理理論知識，并集中演示臨床護理實踐操作，然后對護士的理論與實踐操作進行標準化考核。

1.3.2 試驗組試驗組實施OSCE 考核模式，組建OSCE 研究小組，成員包括護理部主任、護士長、主任護師各1 名，副主任護師3 名，高資護師8 名。小組成員統(tǒng)一接受OSCE 標準化護理模式的培訓，使其掌握考核策略、培訓設(shè)計和劇本編制方法。對所有監(jiān)考的考官進行相關(guān)內(nèi)容、流程、站點的有針對性培訓，力求評分標準一致。然后根據(jù)OSCE 培訓考核標準設(shè)置考核情景，制定相關(guān)流程的考試須知，其患者選擇、病情模擬以及環(huán)境設(shè)置需盡可能符合臨床實際。設(shè)置5 個考站：護理評估考站、基礎(chǔ)技能操作考站、臨床思維考站、急救技能操作考站以及人文護理溝通考站。各站點需設(shè)置1 名教師監(jiān)考，并敦促經(jīng)過常規(guī)教學的護士限時完成考核內(nèi)容。護士根據(jù)各考站中的模擬情景病例，判斷患者是否需要進行相應(yīng)的護理操作并進行護理。選取的操作項目包括標準洗手法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、經(jīng)鼻腔/口腔吸痰法、密閉式靜脈輸液技術(shù)、軸線翻身法、心肺復蘇術(shù)、導尿技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、血糖監(jiān)測、注射技術(shù)（皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)）、口腔護理技術(shù)以及生命體征測量等常見基礎(chǔ)及急救護理操作?？己送瓿珊笠驨0 護士結(jié)合各自的考試情景合理編寫患者及標準化患者資料。每個考站采用統(tǒng)一的評分標準，以保證考試的客觀性。結(jié)束考試后，各個站點考官現(xiàn)場打分，將5 個考站的總分加起來即為最后總得分。向考生及考官發(fā)放關(guān)于此次考核的滿意度調(diào)查問卷以及反饋建議，總結(jié)歸納合理的建議和意見，從而調(diào)整OSCE 考試，并根據(jù)OSCE 培訓考核評價標準評估N0 護士培訓工作的成效。

1.4 觀察指標

1.4.1 考核成績比較兩組考核成績，考核內(nèi)容包括護理評估、基礎(chǔ)技能操作、臨床思維、急救技能以及人文護理溝通，各項總分均為100 分，分數(shù)越高說明護士的綜合能力越強。

1.4.2 滿意度培訓結(jié)束后，采用本院自制的滿意度量表調(diào)查參加考試的人員及考官對OSCE 模式的滿意度，該量表共100 分，分數(shù)＞70 分為滿意，≤70 為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

試驗組護理評估、基礎(chǔ)技能操作、臨床思維、急救技能以及人文護理溝通評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士考核成績比較(分,±s)

表1 兩組護士考核成績比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護理評估 基礎(chǔ)技能操作 臨床思維 急救技能 人文護理溝通對照組 57 79.42±5.49 68.14±5.61 74.25±5.16 70.13±6.50 70.41±5.63試驗組 58 85.16±6.25 82.46±4.52 80.23±5.13 78.41±6.23 79.46±5.95 χ2 值 5.229 15.086 6.232 6.975 8.375 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度

試驗組參試者滿意度高于對照組，考官滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)對象對健康服務(wù)需求的提高，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，成為目前護理工作者的目標及責任，同時也對護士的能力提出了更高要求[7-8]。對于N0 護士而言，不僅需要其綜合理論與實踐技能知識，還要求其盡快完成身份的轉(zhuǎn)變，快速適應(yīng)臨床環(huán)境并轉(zhuǎn)化身份以提高其臨床綜合護理能力[9]。如何評價和考核N0 護士的護理能力，快速高效地提升對年輕護士的培訓效果，從而提升護理質(zhì)量，是護理管理者需要思考的問題[10]。OSCE 并不是某一具體的考核方法，而是一種通過模擬臨床各種場景測試，對護士各項能力的審核，可以提供一種客觀的、有組織的考核框架，有研究顯示OSCE 模式用于評價?？谱o士，可以公平、全面、準確地評價培訓效果，有效提高護士的認可率和滿意度[11-13]。在我國，OSCE 已廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域，但其在N0 護士護理中的研究相對較少[14]。

本研究結(jié)果表明，試驗組護理評估、基礎(chǔ)技能操作、臨床思維、急救技能以及人文護理溝通評分高于對照組。說明OSCE 應(yīng)用于N0 護士培訓中可以有效提高N0 護士的各項技能。試驗組參試者滿意度高于對照組，試驗組考官滿意度高于對照組。說明OSCE 應(yīng)用于N0 護士培訓中可有效提高N0 護士及考官的滿意度。OSCE 既延續(xù)了傳統(tǒng)考核中對護士技能的考核，避免了傳統(tǒng)教學中過分依靠理論而忽視護士綜合能力的情況，又增加了對護士溝通能力、人文護理及評判性思維能力等方面的考核，可使培訓與考核更加有利于培養(yǎng)N0 護士的臨床工作能力。OSCE 注重理論與實踐的轉(zhuǎn)化，可以激發(fā)護士自主學習，由此提高護士的綜合素質(zhì)，其設(shè)置的5 個站點可以全面評價N0 護士的理論知識、技術(shù)操作、溝通交流以及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，保證OSCE 考核的可靠性，也有效提高了考核的效率以及臨床適用性，從而提高N0 護士的成績及滿意度。

綜上所述，OSCE 在N0 護士培訓中的應(yīng)用價值良好，可有效改善N0 護士的護理知識與能力，提高參試者和考官的滿意度。