鄢玲俐，段移敏

（湖南工商職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院 湖南 衡陽 421001）

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)可訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力，提高實(shí)際工作水平，是提升高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。PDCA 循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家愛德華 戴明于1954 年根據(jù)信息反饋原理提出來的[2]，它是通過計(jì)劃P（plan）、執(zhí)行D（do）、檢查C（check）、處理A（action）4 個(gè)階段來進(jìn)行管理。20 世紀(jì)90 年代，質(zhì)量提高協(xié)會(huì)將PDCA 管理模式推廣應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理等方面并收獲了良好的質(zhì)量管理效果[3]。

湖南工商職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院（以下簡稱“本校醫(yī)護(hù)學(xué)院”）堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以立德樹人為導(dǎo)向，對(duì)2023 年509 名護(hù)生，將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于本校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)，并取得了良好的效果，有利于本校護(hù)理實(shí)習(xí)管理的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料

2023 年湖南工商職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院21 級(jí)509 名護(hù)生。學(xué)生年齡在18―22 歲，實(shí)習(xí)期為8 個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 P（plan）階段

此階段包括制訂目標(biāo)、措施、管理項(xiàng)目等。學(xué)校制訂年度實(shí)習(xí)總計(jì)劃，醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心根據(jù)學(xué)校教務(wù)處總計(jì)劃制訂護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，提交實(shí)習(xí)方案，經(jīng)教務(wù)處審批通過，確定實(shí)習(xí)人數(shù)、實(shí)習(xí)項(xiàng)目、實(shí)習(xí)基地（本文均指實(shí)習(xí)醫(yī)院）個(gè)數(shù)、實(shí)習(xí)基地接收實(shí)習(xí)生人數(shù)，對(duì)學(xué)生自聯(lián)實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行審批及管控，確定新實(shí)習(xí)基地開發(fā)區(qū)域，確定實(shí)習(xí)動(dòng)員，實(shí)習(xí)基地反饋、護(hù)生實(shí)習(xí)問題反饋渠道、實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)習(xí)基地回訪等。

為了持續(xù)提升實(shí)習(xí)質(zhì)量，本校醫(yī)護(hù)學(xué)院通過電話、微信、QQ等線上聯(lián)系和醫(yī)院回訪[4]、實(shí)習(xí)座談會(huì)等線下方式，開展針對(duì)實(shí)習(xí)基地、臨床帶教老師及學(xué)生家長及護(hù)生的調(diào)研，收集相關(guān)信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，構(gòu)建醫(yī)院主管、學(xué)校監(jiān)管、家長協(xié)管、學(xué)生自管的“四角”實(shí)習(xí)管理體系。

①立德樹人。湖南工商職業(yè)學(xué)院奉行“以人為本”的教育理念，因材施教，滿足學(xué)生的實(shí)際需求，守好“實(shí)習(xí)”這段渠，耕好“實(shí)踐教學(xué)”這片責(zé)任田，通過各種方法引導(dǎo)、感化和激勵(lì)學(xué)生，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，致力于培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人[5]。

第一，實(shí)習(xí)醫(yī)院分配。在第二學(xué)年第二學(xué)期，學(xué)院提前與各實(shí)習(xí)醫(yī)院簽訂臨床教學(xué)協(xié)議，制訂實(shí)習(xí)基地計(jì)劃表，詳細(xì)備注各醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的要求及實(shí)習(xí)費(fèi)用明細(xì)。本校醫(yī)護(hù)學(xué)院采用“學(xué)校分配為主，自主聯(lián)系為輔”方式安排實(shí)習(xí)，并要求自聯(lián)實(shí)習(xí)基地必須是三級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)院，將自聯(lián)實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)控制在本專業(yè)人數(shù)總和的8%，并在分配中注重精準(zhǔn)幫扶，確保每一位學(xué)生都能圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

第二，崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)分兩方面，一方面，第二學(xué)年第二學(xué)期安排了技能強(qiáng)化訓(xùn)練課；另一方面召開護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)。結(jié)合上一屆實(shí)習(xí)情況和本屆實(shí)習(xí)基地情況及學(xué)生資質(zhì)特點(diǎn)，培訓(xùn)時(shí)實(shí)習(xí)中心負(fù)責(zé)人現(xiàn)身說法，使學(xué)生充分了解實(shí)習(xí)管理制度，學(xué)科帶頭人要求大家做到心中有目標(biāo)、腦中有對(duì)策、手上有技藝，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

②制度管人。湖南工商職業(yè)學(xué)院注重實(shí)習(xí)制度建設(shè)，以此夯實(shí)“制度管人”，確保實(shí)習(xí)效果。

制度建設(shè)。根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際情況，湖南工商職業(yè)學(xué)院制定了《湖南工商職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)管理制度》和《湖南工商職業(yè)學(xué)院實(shí)習(xí)大綱》，明確實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實(shí)習(xí)管理，為學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)的開展提供制度依據(jù)。

分層管理。本校醫(yī)護(hù)學(xué)院在學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)管理過程中，實(shí)行分層管理，學(xué)校宏觀調(diào)控，學(xué)生互相監(jiān)督，主要做法如下：醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心建立年級(jí)實(shí)習(xí)隊(duì)長微信群、年級(jí)班長學(xué)委群→各實(shí)習(xí)隊(duì)長建立實(shí)習(xí)小隊(duì)群→醫(yī)院實(shí)習(xí)組長建立科室實(shí)習(xí)小組群。各實(shí)習(xí)隊(duì)長邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心指導(dǎo)老師進(jìn)各醫(yī)院實(shí)習(xí)小隊(duì)群，各小隊(duì)隊(duì)長和副隊(duì)各分管相應(yīng)小組和宿舍，隊(duì)長負(fù)責(zé)統(tǒng)一匯總。醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心統(tǒng)一發(fā)布學(xué)校指令，各小隊(duì)隊(duì)長傳達(dá)到位，群內(nèi)實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師只在必要時(shí)協(xié)助。這樣所有同學(xué)就有了直接管轄“小領(lǐng)導(dǎo)”，有利于醫(yī)院實(shí)習(xí)的管理和學(xué)校的遠(yuǎn)程監(jiān)督。

1.2.2 D（do）階段

執(zhí)行是指按擬定目標(biāo)、計(jì)劃具體組織實(shí)施，即按計(jì)劃規(guī)定的內(nèi)容具體執(zhí)行的過程。本校醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)相關(guān)要求和實(shí)習(xí)方案統(tǒng)籌分配學(xué)生，構(gòu)建實(shí)習(xí)管理團(tuán)隊(duì)，暢通溝通渠道，護(hù)送學(xué)生安全到達(dá)實(shí)習(xí)基地，開展特殊學(xué)生一對(duì)一指導(dǎo)，家、校、院三方共育，采用雪狐貍APP作為護(hù)考做題APP，實(shí)習(xí)管理全體成員分工合作督導(dǎo)，依托雪狐貍+群報(bào)數(shù)小程序（做題正確率打卡），專業(yè)課教師根據(jù)打卡情況重點(diǎn)輔導(dǎo)特殊學(xué)生，督促學(xué)生堅(jiān)持每天做10―30 個(gè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)題目。在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，采用動(dòng)態(tài)監(jiān)督、面對(duì)面回訪等方式，醫(yī)院實(shí)習(xí)主管老師與學(xué)生保持密切聯(lián)系，遠(yuǎn)程監(jiān)督其學(xué)習(xí)情況。各實(shí)習(xí)隊(duì)長每月向?qū)W校實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師以書面報(bào)告實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)、臨床帶教反饋情況，由小組長抽查本組隊(duì)員的實(shí)習(xí)手冊，查看帶教老師評(píng)語及科室簽字。小組長交由隊(duì)長查看，隊(duì)長和副隊(duì)長互查，學(xué)校指導(dǎo)老師抽查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保障教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施。實(shí)習(xí)副隊(duì)長督促學(xué)生簽到、書寫實(shí)習(xí)周記。以此，校指導(dǎo)老師全面掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，給予專業(yè)指導(dǎo)，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。

1.2.3 C（check）階段

檢查是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況，即采用實(shí)習(xí)小隊(duì)自查、醫(yī)院及學(xué)校抽查、不定期考核，檢查實(shí)習(xí)基地執(zhí)行情況。

本校醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師和原班級(jí)輔導(dǎo)員按照醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心回訪計(jì)劃，每月不定期到各實(shí)習(xí)醫(yī)院抽查回訪：①學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度；②實(shí)習(xí)輪科情況；③實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)實(shí)施情況；④學(xué)生實(shí)習(xí)心理情況；⑤出科理論和操作考試情況以及實(shí)習(xí)手冊記錄是否規(guī)范和完善；⑥實(shí)習(xí)周記完成情況；⑦醫(yī)院比賽參與情況。

本校醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心每季度對(duì)實(shí)習(xí)回訪進(jìn)行總結(jié)，并及時(shí)反饋存檔。

1.2.4 A（action）階段

將管理結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)、分析，實(shí)行“優(yōu)揚(yáng)劣整”，將好的經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)光大，使之標(biāo)準(zhǔn)化，成為制度；不足則及時(shí)處理，鼓勵(lì)大家出謀劃策，進(jìn)入下一個(gè)PDCA 管理循環(huán)，不斷整改提高。

①本校醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心每月底向上級(jí)主管部門匯報(bào)檢查結(jié)果及處理情況。②本校醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心對(duì)存在問題的小隊(duì)，要求各實(shí)習(xí)醫(yī)院隊(duì)長及副隊(duì)長提交整改措施，經(jīng)學(xué)校指導(dǎo)老師審核后執(zhí)行，并實(shí)時(shí)跟蹤，同時(shí)將書面的整改措施由院長和指導(dǎo)老師簽字后存檔。③醫(yī)院實(shí)習(xí)主管部門將檢查發(fā)現(xiàn)的問題反饋給校實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心采取相應(yīng)措施，查清事情始末，該隊(duì)實(shí)習(xí)隊(duì)長或組長及時(shí)配合執(zhí)行，適時(shí)督導(dǎo)，記錄事情處理后的情況和效果，同時(shí)本校醫(yī)護(hù)學(xué)院就事件發(fā)布通知，防止再次發(fā)生。對(duì)醫(yī)院回訪檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院方面問題向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反饋，先溝通協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)無效時(shí)，視情節(jié)嚴(yán)重按《湖南工商職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)崗位實(shí)習(xí)三方協(xié)議》和“臨床教學(xué)協(xié)議”相關(guān)條款處理。實(shí)習(xí)基地是護(hù)生實(shí)踐學(xué)習(xí)和就業(yè)的平臺(tái)，如不能滿足學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)和學(xué)校教學(xué)管理需要，必要時(shí)應(yīng)與其中止教學(xué)協(xié)議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

509 名護(hù)生中，①護(hù)考做題情況：2024 年本校醫(yī)護(hù)學(xué)院預(yù)計(jì)報(bào)名人數(shù)（未考護(hù)士資格證學(xué)生）480 人，實(shí)習(xí)期間護(hù)考做題參與率為98%，同比增加40%，正確率80%以上的占比87.5%，同比增加57.5%。②學(xué)生心理問題情況：2023 年學(xué)生心理問題反饋占總?cè)藬?shù)0.589%，同比無增減，但本年度具有心理問題學(xué)生在同屆同學(xué)的PDCA 循環(huán)管理下，均適應(yīng)了實(shí)習(xí)環(huán)境，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)點(diǎn)實(shí)習(xí)現(xiàn)象。③學(xué)生出勤率：2023 年學(xué)生實(shí)習(xí)出勤率為97%，少數(shù)睡過頭的學(xué)生認(rèn)錯(cuò)態(tài)度良好，且主動(dòng)要求補(bǔ)班，得到了各醫(yī)院帶教老師的一致好評(píng)。④實(shí)習(xí)記錄按時(shí)完成情況：出科考試和實(shí)習(xí)周記按時(shí)、規(guī)范完成率為99%，比2022 年提高了20%。⑤實(shí)習(xí)反饋：每月回訪實(shí)習(xí)隊(duì)長、實(shí)習(xí)組長、實(shí)習(xí)成員、醫(yī)院護(hù)理部，好評(píng)率為98%，同比增長2%。

3 體會(huì)

3.1 學(xué)生的綜合素質(zhì)、專業(yè)技能不斷提升

學(xué)校指導(dǎo)老師的督查和醫(yī)院帶教老師的指導(dǎo)及學(xué)生間的互查，提高了學(xué)生的專業(yè)技能，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的自律性，學(xué)生的綜合素質(zhì)不斷提高[6]。

3.2 有利于學(xué)校老師理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)了校企合作的融入度

學(xué)校指導(dǎo)老師及輔導(dǎo)員到實(shí)習(xí)基地回訪，及時(shí)處理醫(yī)院反饋的問題，及時(shí)溝通存在的問題，并學(xué)習(xí)臨床先進(jìn)的工作理念，彌補(bǔ)教材滯后臨床的不足之處，查漏補(bǔ)缺，教學(xué)相長，有利于學(xué)校與醫(yī)院接軌，培養(yǎng)“雙師型”教師。

3.3 學(xué)生對(duì)臨床帶教教師的滿意度提高

為提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度，本校醫(yī)護(hù)學(xué)院實(shí)習(xí)中心使用“問卷星”發(fā)放學(xué)生滿意度調(diào)查表，針對(duì)帶教教師的基本素質(zhì)、工作態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)藝術(shù)、教學(xué)能力[7]、師德師風(fēng)等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)到98%，比2022 年提高了8%。

3.4 學(xué)生對(duì)學(xué)校的滿意度提高

學(xué)生因?yàn)閷?shí)習(xí)的順利進(jìn)行，學(xué)到了很多臨床理論知識(shí)與技能，明白學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的初衷，提升了對(duì)母校的歸屬感。本校醫(yī)護(hù)學(xué)院發(fā)放學(xué)校滿意度調(diào)查表，針對(duì)師資力量、教學(xué)水平、師德師風(fēng)、教學(xué)管理、實(shí)習(xí)分配等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)學(xué)校的滿意度達(dá)到98%，比2022年提高了8%。

4 結(jié)論

護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合的階段，也是提高高職臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的重要階段。本校醫(yī)護(hù)學(xué)院采取PDCA 循環(huán)管理模式后，通過學(xué)生小組成員互相監(jiān)督、醫(yī)院實(shí)習(xí)隊(duì)長和副隊(duì)長定期檢查、實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師不定時(shí)督察、醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門抽查，對(duì)實(shí)習(xí)問題“有則改之，無則加勉”，大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)，階梯式運(yùn)行，不斷提高。通過持續(xù)使用PDCA 循環(huán)管理模式，本校醫(yī)護(hù)學(xué)院的實(shí)習(xí)管理水平不斷提高，教師教學(xué)水平有了進(jìn)一步提高，并能與時(shí)俱進(jìn)實(shí)施教學(xué)，護(hù)生的綜合素質(zhì)有了提升，能更好地適應(yīng)未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院及學(xué)校的滿意度提高。