王紫珍，彭思思，王紫丹，劉璟瑩

（天津中醫(yī)藥大學護理學院 天津 301617）

截至2021 年底，我國護士隊伍已經(jīng)超過500 萬人，為推進“十四五”時期護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021―2025 年）》提出，到2025 年，全國護士總數(shù)要達到550 萬人[1]。護士作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，在個人、家庭和社區(qū)的健康教育中發(fā)揮重要作用[2]。護生作為未來護理行業(yè)的主力軍，有必要掌握和運用健康知識，在以后的工作中更好地教育、指導患者，幫助患者進行健康決策，改善患者的健康結(jié)局。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的人開始利用網(wǎng)絡資源尋求健康信息、進行自我健康管理。在互聯(lián)網(wǎng)上搜索和利用健康信息有助于提高健康知識水平、促進健康生活方式[3-4]。護生能否在互聯(lián)網(wǎng)上正確地獲取和利用健康信息受到電子健康素養(yǎng)的影響[5]。為了發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對提升護生健康知識水平的促進作用，護生需要提升其電子健康素養(yǎng)并具備對互聯(lián)網(wǎng)中的健康信息進行查找、鑒別、評估和運用的能力。當前多數(shù)電子健康素養(yǎng)方面的研究主要集中在高校學生、老年人及慢性病患者，本文將從護生視角對電子健康素養(yǎng)內(nèi)涵、電子健康素養(yǎng)測評工具、國內(nèi)外護生電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀及護生電子健康素養(yǎng)研究前景等方面進行闡述，旨在為互聯(lián)網(wǎng)時代下提高護生電子健康素養(yǎng)、推動醫(yī)療資源高效利用提供新的視角與思路。

1 電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

2001 年加拿大學者Eysenbach[6]在學術環(huán)境中首次提出“電子健康”（eHealth）的概念：“電子健康是醫(yī)學信息學、公共衛(wèi)生與商業(yè)交叉領域中的新興領域，它是指通過互聯(lián)網(wǎng)及相關技術來提供或加強健康服務與信息。”2005 年世界衛(wèi)生組織將電子健康定義為“通過電子方式傳播衛(wèi)生資源和衛(wèi)生保健信息, 使衛(wèi)生專業(yè)人員和用戶能夠傳播和獲取健康信息”[7]。2006 年Norman 等[8]定義了電子健康素養(yǎng)（eHealth Literacy）：“它是指從電子資源中搜尋、查閱、理解、評估健康信息，并將所獲取的信息進一步處置、運用，從而解決健康問題的能力?！边@一定義注重對于個人技能的描述，是目前運用最為廣泛的定義。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，這一定義不再能完全滿足當下的網(wǎng)絡環(huán)境。2018 年Paige 等[9]針對網(wǎng)絡環(huán)境動態(tài)性的特點，把電子健康素養(yǎng)界定為“在動態(tài)環(huán)境下將在線健康信息進行定位、理解、交流與評價，并把跨生態(tài)水平所獲得的知識用于維護或增進健康的能力”，他們認為電子健康素養(yǎng)是受社會關系和文化背景影響的動態(tài)個人技能。這表明電子健康素養(yǎng)這一概念處于動態(tài)變化過程中，并隨科技的進步而不斷地被賦予或者增加新的含義。

2 護生電子健康素養(yǎng)測量與評價工具

2.1 電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale,eHEALS）

Norman 等[10]開發(fā)的電子健康素養(yǎng)量表由3 個維度構成，分別對網(wǎng)絡健康相關信息及服務的運用、評判及決策能力進行了檢驗，評分越高表示自我感知電子健康素養(yǎng)水平越高。該量表是電子健康素養(yǎng)測評工具中最為常見的一種，已被翻譯成中文[11]、德語[12]、荷蘭語[13]等多種語言，但是由于該量表出現(xiàn)在社交媒體興起之前，并未考慮到社交媒體或數(shù)字交互帶來的影響，因此其準確性在當前的網(wǎng)絡環(huán)境下遭到了諸多質(zhì)疑。

2.2 高校學生電子媒介健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale for College Students）

該量表由唐增[14]等編制，主要應用于高校學生電子健康素養(yǎng)的評估。量表包含3 個維度，即電子健康信息的獲取能力、電子健康信息的評估能力及電子健康信息的實踐運用能力。它采用Likert 5 級評分法，分數(shù)越高代表電子健康素養(yǎng)越高。

2.3 電子健康素養(yǎng)問卷（eHealthLiteracyQuestionnaire,eHLQ）

該量表由Kayser等[15]基于電子健康素養(yǎng)框架所編制，包含7 個維度，即有途徑獲取有效的數(shù)字網(wǎng)絡服務、采取技術處理健康相關信息、對健康定義和語言的理解認知、感到安全可靠、參與數(shù)字網(wǎng)絡服務的動力、參與數(shù)字網(wǎng)絡服務的能力、滿足個人需求的數(shù)字網(wǎng)絡服務。

3 護生電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

3.1 護生電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.1.1 人口學因素

目前，不同人口學因素對于護生電子健康素養(yǎng)水平的影響沒有統(tǒng)一的定論。Holt 等[16]的研究顯示，護生年齡與電子健康素養(yǎng)水平呈反比關系，原因是相較于年長的學生，年輕的學生對計算機掌握的信心和熟練程度更高。而Kim等[17]認為年齡并不能成為影響護生電子健康素養(yǎng)水平的因素，因為韓國大量學生從其他專業(yè)畢業(yè)后轉(zhuǎn)入護理專業(yè)，并且20―25 歲的男學生在軍隊服役2 年后返校。由于護理專業(yè)學生中女性占比較高，所以大量的研究樣本以女性為主，多數(shù)研究無法得出電子健康素養(yǎng)在護生性別上的統(tǒng)計學差異。不同國家和地區(qū)的護生電子健康素養(yǎng)水平亦存在差異，Tanaka等[18]的研究顯示，日本護生電子健康素養(yǎng)處于較低水平；國美娥等[19]的調(diào)查顯示中國山東護生電子健康素養(yǎng)處于中等水平；Balay-Odao等[20]的研究顯示，沙特護生自評電子健康素處于較高水平。分析其原因，可能是多數(shù)學者采用的自評的電子健康素養(yǎng)量表存在較高的主觀性，日本人謙遜的性格特征可能會導致他們傾向于選擇量表中偏中性的選項，這可能是其評分低于其他國家的原因之一。除性格特征外，不同國家和地區(qū)社會文化因素的差異也可能會導致護生電子健康素養(yǎng)水平不同。

3.1.2 心理因素

護生的心理認知對電子健康素養(yǎng)水平亦有影響，該方面的研究多集中于自我效能感方面。所謂自我效能感，是指個體對于自己能夠完成某種行為或者技能所持有的一種信念、一種信心[21]。Kim 等的研究表明，在線教育的自我效能感會對護生的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響。Sun 等[22]的研究表明，社交媒體自我效能感與電子健康素養(yǎng)之間存在顯著正相關。具有高水平在線教育自我效能感、社交媒體自我效能感的護生，對健康知識學習的主動性和積極性更高，同時對健康知識的正確應用和積極傳遞更好。因此，應當提高對護生自我效能感的重視程度，開發(fā)多維課程，提高護生在線教育、社交媒體自我效能感，幫助護生建立個人信心，使之相信自己有能力在互聯(lián)網(wǎng)上成功找到所需的特定信息。

3.1.3 技術因素

技術因素包括護生對于網(wǎng)絡的掌握情況、上網(wǎng)經(jīng)驗、上網(wǎng)頻率、計算機知識等。對于互聯(lián)網(wǎng)的掌握程度越高、對于互聯(lián)網(wǎng)的運用越嫻熟、互聯(lián)網(wǎng)使用頻率越高、掌握的計算機知識越多的護生，其電子健康素養(yǎng)水平越高[23-25]。大多數(shù)護生能夠在互聯(lián)網(wǎng)上進行健康知識的查找和了解，但是判斷健康知識真實與否的能力不足，且無法將所獲取的健康知識正確運用于實際生活中，即存在“高感知，低行為”的現(xiàn)象[26]。因此針對性地培養(yǎng)護生評估、判斷及運用健康知識的能力十分有必要。

3.1.4 教育因素

受教育程度是護生電子健康素養(yǎng)水平的重要影響因素。隨著年級的升高，護生對醫(yī)學相關知識的掌握程度增加，知識體系逐步完善，由此對網(wǎng)絡上健康相關信息的判斷能力也得到了提升。Park 等[27]的研究顯示，高年級本科護生的電子健康素養(yǎng)水平高于低年級的。國美娥等的結(jié)果卻恰恰相反，本科護生的學業(yè)負擔隨著年級的增長而逐漸加重，學生面臨考研、實習、求職等多方面的壓力，逐漸放松健康管理，對電子健康知識的重視程度下降，從而影響其電子健康素養(yǎng)水平。但是，步入研究生階段后，以上因素得到消除。Holt 等的研究顯示，護理專業(yè)研究生的電子健康素養(yǎng)水平高于本科生的，這與研究生的知識掌握程度以及技能操作水平高于本科生的有關。這表明當前護理教育的培養(yǎng)體系和學習活動安排是合理的，護生的電子健康素養(yǎng)水平通過知識和技能的增加得到提升，但同時也提示應重點關注高年級本科護生的電子健康素養(yǎng)的水平。

3.2 電子健康素養(yǎng)對護生的積極影響

3.2.1 提高護生的健康溝通意愿

Paige 等[28]在Norman 定義的基礎上，將人際溝通納入電子健康素養(yǎng)的基本概念，體現(xiàn)了人際交流與溝通的重要性，電子健康素養(yǎng)水平較高的護士能夠通過與患者溝通交流提高患者的電子健康素養(yǎng)水平，教育他們?nèi)绾潍@取電子健康資源以及如何識別可信和可靠的信息[29-31]。Sun 等的研究顯示電子健康素養(yǎng)水平越高的護生溝通意愿越強，越愿意分享健康信息。原因在于具有較高水平電子健康素養(yǎng)水平的護生可能具有良好的健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，能夠理解患者健康信息的需求，以及有效地利用信息技術進行信息檢索，這增強了學生的自我感知以及行為控制能力，從而促進他們的溝通意愿，使他們更愿意與患者或者周圍人進行健康知識方面的溝通。

3.2.2 提升護生的自我健康管理能力

電子健康素養(yǎng)水平較高的人群具有健康管理和健康促進的正確認知及積極信念，對他們的健康決策有積極影響，并且高水平的電子健康素養(yǎng)會作為持續(xù)的動力促進健康的生活方式和行為，改善其健康結(jié)局[32-33]。Tran 等[34]的研究顯示，電子健康素養(yǎng)水平較高的護生更有可能在新冠肺炎疫情期間堅持預防性的行為，包括定期洗手、戴口罩、保持間隔等，這些措施對于阻斷呼吸道傳染病的傳播途徑具有重要意義，對于個人防護和健康亦很重要。

3.2.3 減少護生焦慮、抑郁情緒

Balay-Odao等的研究顯示，高水平的電子健康素養(yǎng)會對護生心理健康產(chǎn)生積極的影響，原因在于互聯(lián)網(wǎng)的便捷性可以促進心理健康知識的宣傳，并且相關健康知識的互動性可以使學習內(nèi)容豐富有趣，提高護生學習的興趣。解超英等[35]的研究表明較高的電子健康素養(yǎng)有助于防止護生產(chǎn)生抑郁癥狀，原因在于電子健康素養(yǎng)越高的護生對于網(wǎng)絡健康資源的獲得和利用就越多，當其出現(xiàn)負面情緒時，可通過網(wǎng)絡醫(yī)院或者網(wǎng)絡心理咨詢獲得維護和促進心理健康的信息，這在一定程度上可防止或緩解抑郁的情緒。

4 護生電子健康素養(yǎng)研究展望

為提高護生電子健康素養(yǎng)水平，有必要多渠道、多維度采取有效干預措施。首先，國家應在立法層面上提高互聯(lián)網(wǎng)準入門檻，督促各類網(wǎng)絡平臺強化健康內(nèi)容的審核力度，提升健康知識的質(zhì)量，以免對電子健康素養(yǎng)低、知識水平低的護生產(chǎn)生誤導。其次，政府應該加強對基礎網(wǎng)絡服務設施的建設，確保網(wǎng)絡的覆蓋率，讓處于農(nóng)村地區(qū)的學生也有機會接觸網(wǎng)絡資源，獲取網(wǎng)絡健康知識。再次，教育工作者可以確定適合納入護理課程的電子健康知識，將其系統(tǒng)化、規(guī)范化并開設多維課程，幫助學生了解獲取科學健康知識的平臺或網(wǎng)站、學會區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)上健康資源的質(zhì)量水平，讓學生能夠批判性地評估可靠的健康資源。最后，社會組織可通過組織培訓、成立社團等多樣化的途徑提升護生的電子健康素養(yǎng)。

5 結(jié)語

目前我國對護生電子健康素養(yǎng)方面的研究相對缺乏，且研究對象以女性為主。本文針對現(xiàn)有研究進行綜述，闡述了當前電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、測評工具、研究現(xiàn)狀及研究展望。由于社會文化、通信技術發(fā)展等的不同，不同國家和地區(qū)的護生電子健康素養(yǎng)水平存在差異，心理、技術、教育等因素可影響護生電子健康素養(yǎng)水平，提高電子健康素養(yǎng)水平可提高護生健康溝通意愿、提升其健康管理水平、減少其焦慮和抑郁情緒，對護生產(chǎn)生積極的影響。提高護生電子健康素養(yǎng)水平、促進網(wǎng)絡醫(yī)療資源的充分利用，需要政府、學校等多方面的共同努力。