■文/秦稼楠 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科主任、副主任醫(yī)師

方法一：及時(shí)種牙不拖延

很多患者對(duì)于醫(yī)學(xué)治療存在誤解，盡管種植牙的檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用及耗材費(fèi)用是相對(duì)固定的，但每位患者的最終費(fèi)用卻都不一樣。醫(yī)生以治療好疾病為最終目的，每位患者的實(shí)際情況有差別，花費(fèi)自然也會(huì)有不同。舉一個(gè)不恰當(dāng)?shù)睦?，我們?nèi)パb修公司問價(jià)，對(duì)方銷售通常會(huì)說多少錢一平方米，以便根據(jù)面積估算出總價(jià)。但到了具體裝修的時(shí)候，選用更好的材料，采用更先進(jìn)的施工方式，就要“加錢”了。

當(dāng)患者前往口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問能否進(jìn)行種植牙時(shí)，得到的回答通常是“可以”。這跟現(xiàn)在種植牙工藝技術(shù)不斷進(jìn)展，適應(yīng)證越來越廣泛有關(guān)，因此，絕大多數(shù)患者都可以安裝種植牙。即便是骨量不足的患者，也可以通過骨增量手術(shù)來獲得適合的種植條件。這部分費(fèi)用是不包括在普通治療費(fèi)用之內(nèi)的，換而言之，植骨得“加錢”。那么患者能否省下這部分費(fèi)用？答案是“可以”。

在了解究竟怎么省錢前，我們先要清楚牙槽骨的骨量怎么會(huì)丟失的。隨著年齡的增長，骨骼會(huì)呈現(xiàn)退行性趨勢(shì)，不斷疏松，這種變化基本上無法避免。但年齡增長導(dǎo)致的骨量減少通常不會(huì)直接導(dǎo)致牙齒無法種植修復(fù)，威脅我們牙槽骨骨量的另有其因——牙周炎。

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，97%的中青年人患有牙周炎。牙周炎，顧名思義是牙周組織出現(xiàn)的炎癥。牙周組織包括牙齦、牙槽骨、牙周膜等在內(nèi)，牙周組織發(fā)生炎癥后，牙槽骨便會(huì)出現(xiàn)吸收，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、缺失。我們可以將牙周組織比喻成牙齒牙根賴以生存的土壤，水土流失過多了，牙齒這顆大樹自然會(huì)傾覆。因此，有些患者來到門診后，會(huì)被要求先做牙周治療。牙周炎的持續(xù)進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重影響種植牙的使用壽命，因此，必須先進(jìn)行干預(yù)。

除了牙周炎外，牙槽骨長期缺乏刺激也會(huì)導(dǎo)致其吸收減少。這種情況通常就是患者牙齒缺失，長時(shí)間未修復(fù)所導(dǎo)致的。其實(shí)，牙齒缺失后長期不修復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致鄰牙位置的移動(dòng)。牙齒缺失留出的空缺，兩側(cè)的牙齒受到鄰牙的擠壓會(huì)出現(xiàn)相向傾斜，咬合相對(duì)的牙齒因?yàn)槿狈D壓會(huì)逐漸變長。因?yàn)殚L期缺牙后再想修復(fù)，還可能要先做正畸治療，將原本的位置恢復(fù)出來。

所以我們種植牙省錢的第一個(gè)方法就是“及時(shí)修復(fù)”。一般而言，牙齒缺失3個(gè)月到半年，就應(yīng)該進(jìn)行修復(fù)，這樣可以避免引發(fā)上述的口腔問題，進(jìn)而避免治療項(xiàng)目和費(fèi)用的增加。

方法二：選適合的植體和牙冠

除了治療費(fèi)用，耗材的價(jià)格在種植牙修復(fù)中的占比也很高。植體通常分為歐美、日韓，以及國產(chǎn)等幾種類型，各有幾個(gè)品牌，價(jià)格呈階梯狀。那是不是只要選最便宜的就可以呢？這個(gè)問題要從幾個(gè)方面來考量。

種植牙不是一次性的，它要在我們的口腔中存在多年，且承擔(dān)繁重的咀嚼任務(wù)。因此，我們首先要考慮的是植體和牙冠能有多長時(shí)間的使用壽命。如果植體與牙槽骨不能有效融合，種植牙松動(dòng)掉落，是否就更不合算了？患者本身要受痛苦，重新進(jìn)行種植等。同時(shí)，有些種植失敗，想要修復(fù)如初也非常困難。因此，患者在計(jì)算價(jià)格時(shí)，也要考慮年限的問題。

歐美系的植體以及其種植系統(tǒng)相對(duì)先進(jìn)成熟，質(zhì)量上會(huì)更出色一些。同時(shí)，每位患者的牙槽骨情況不一樣，有些需要粗大的種植釘，有些則需要細(xì)小的種植釘。在型號(hào)的選擇上，歐美系的型號(hào)可能更全一些，更適用于患者的手術(shù)方案。

因此，具體方案的選擇要聽取臨床醫(yī)生的建議，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的全身狀況、骨量情況，比如有些患者骨質(zhì)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，種植體可能無法與牙槽骨緊密結(jié)合，導(dǎo)致松動(dòng)，影響種植修復(fù)的成功率，這種情況適合選擇進(jìn)口種植牙。部分患者骨質(zhì)正常，也可以選擇國產(chǎn)種植牙。此外，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合不同種植耗材品牌的特點(diǎn)，以及患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況和想法綜合評(píng)定，最終選擇出一套最適合患者的種植方案。

至于牙冠，也有多種材質(zhì)，比如金屬的，烤瓷的和全瓷的，價(jià)格方面存在不同。牙冠的選擇沒有必要只考慮全瓷。全瓷牙冠的顏色、形態(tài)、性狀更接近天然牙，的確能以假亂真，更適合前牙。對(duì)于需要承擔(dān)巨大咀嚼力的磨牙，也可以考慮價(jià)格略低一些的金屬牙冠。

方法三：制訂綜合修復(fù)方案

對(duì)于全口牙缺失的患者而言，種植牙還有其他選擇，就是“a ll-on-4”或“a ll-on-6”。通過4個(gè)種植釘或6個(gè)種植釘，固定半口牙齒橋冠。這種方式可以減少患者手術(shù)的痛苦，治療費(fèi)用也可以降低一些。

對(duì)于一些部分牙齒缺失的患者，則需要跟醫(yī)生充分溝通。如哪些牙齒可以保留，哪些則完全沒有保留的價(jià)值；可以保留的牙齒幾年后缺失；可能選擇什么樣的修復(fù)方式等。這樣醫(yī)生就可以根據(jù)患者的需求，制訂一套綜合性的修復(fù)方案。比如可先使用可摘局部義齒修復(fù)部分牙缺失，優(yōu)先恢復(fù)美觀或功能，將來再利用種植牙進(jìn)行多顆牙的修復(fù)等。

種植牙修復(fù)從初診到全部完成，通常需要4個(gè)月的時(shí)間，有些復(fù)雜的病例則需要近一年的時(shí)間。但種植牙給患者帶來的則是更好的咀嚼消化，以及外貌形象、口腔健康狀況，這些身心的健康收益可不是金錢能夠簡單換算的。

總之，牙齒缺失后，我們?cè)摵煤帽P算修復(fù)這筆賬，該花的堅(jiān)決要花，能省的則省下來，擁有口腔健康才是我們共同的目標(biāo)。