曹 焜 李家鋒 鮑 強(qiáng) 盧 芳 呂中靜 張 政

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇省徐州市 221000

在口腔頜面部外科,頜骨囊腫是一種常見良性病變。頜骨囊腫病情初期癥狀不明顯,囊腫呈無痛性持續(xù)增大,隨疾病進(jìn)展,將破壞周圍骨質(zhì),可引起牙齒缺損或頜骨病理性骨折等繼發(fā)病癥,嚴(yán)重者可能引發(fā)局部感染和神經(jīng)性癥狀[1]。臨床上針對(duì)頜骨囊腫的治療方式一般選用手術(shù)治療,其中單純刮治術(shù)應(yīng)用最為廣泛,但單純刮治術(shù)存在刮治不徹底、頜骨鄰近組織損傷較大等情況,所以可選擇開窗減壓術(shù)來減小囊腔內(nèi)壓力,也可選擇在刮治術(shù)的基礎(chǔ)上,行植骨術(shù)來修補(bǔ)頜骨囊腫術(shù)之后骨缺損的問題。但不同術(shù)式之間的療效及預(yù)后效果仍缺乏對(duì)比研究數(shù)據(jù)支持。當(dāng)前主要用Image J軟件對(duì)曲面體層片中頜骨囊腫面積及密度等信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化分析,能精準(zhǔn)評(píng)估頜骨囊腫術(shù)后療效[2]。對(duì)此,本研究應(yīng)用Image J軟件回顧性分析單純刮治術(shù)、頜骨囊腫刮治術(shù)+植骨修復(fù)骨缺損以及開窗減壓術(shù)三種不同治療手術(shù)方式的臨床指標(biāo),比較三種不同治療方式的療效差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月1日—2022年10月1日我院本部收治的104例患者,按手術(shù)方式將患者分為采用單純?cè)\刮術(shù)的A組(n=55)、采用診刮術(shù)+植骨術(shù)的患者的B組(n=33),采用開窗減壓術(shù)的患者的C組(n=16)。A組男35例,女20例;平均年齡(32.27±14.67)歲;平均囊腫直徑(4.25±1.21)cm。B組男13例,女20例;平均年齡(33.88±17.54)歲;平均囊腫直徑(4.32±1.07)cm。C組男12例,女4例;平均年齡(22.56±11.48)歲;平均囊腫直徑(4.50±1.15)cm。三組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床病理檢查及影像學(xué)檢查,患者符合頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考《口腔頜面外科學(xué)》[3]);(2)囊腫最小直徑≥3.0cm,最大直徑≤6.0cm;(3)患者意識(shí)清晰,依從性好,術(shù)前常規(guī)檢查未見手術(shù)禁忌;(4)患者及家屬了解具體情況,簽署知情同意書;(5)具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者伴發(fā)有嚴(yán)重臟器功能障礙等;(2)患者合并骨代謝異常系統(tǒng)疾病;(3)患者病理檢查可能為惡性,后期可能需要根據(jù)實(shí)際情況更改術(shù)式;(4)患者基礎(chǔ)身體條件差或意識(shí)障礙等情況;(5)術(shù)前合并感染,術(shù)后可能繼發(fā)感染。本研究得到本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查,拍攝曲面體層片。對(duì)于囊腫范圍的牙齒進(jìn)行牙髓活力測試,對(duì)死髓牙和根尖處在囊腔范圍內(nèi)的牙齒均進(jìn)行根管治療處理。

1.3.2 手術(shù)方法。麻醉方式選取全身麻醉,并通過術(shù)前曲面體層片來確定囊腫大小及囊腫范圍。

單純刮治術(shù):麻醉后調(diào)整患者姿勢為仰臥位,消毒鋪巾。在患者囊腫的唇側(cè)骨質(zhì)薄弱處齒齦邊緣和前庭溝黏膜做一個(gè)梯形切口。充分顯露囊腫區(qū)域,吸出囊液,將囊壁上的組織刮除。充分止血,用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面,然后將一根碘仿凡士林紗條或皮片放置于骨腔內(nèi)進(jìn)行引流。對(duì)位縫合切口。手術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染,每天都要注意用漱口水清潔口腔。將囊壁上刮除下來的病理組織送檢。

刮治術(shù)+植骨術(shù):前期的手術(shù)方式與單純刮治術(shù)基本一致,在將囊腔刮除干凈后根據(jù)囊腔體積大小植入適量骨粉(自體骨、同種異體骨、人工骨),將適量的新鮮自體血與其充分混勻,然后植入,在缺損區(qū)域表面覆蓋一層修剪好且大小合適的生物膜;復(fù)位周圍組織,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行無張力縫合。將術(shù)中刮除下來的組織進(jìn)行病理學(xué)活檢。

開窗減壓術(shù):全麻后將患者調(diào)整為仰臥位。消毒鋪巾,并且進(jìn)行口內(nèi)消毒。術(shù)前利用曲面體層片對(duì)囊腫范圍及薄弱處進(jìn)行判斷,選做相應(yīng)切口。利用超聲骨刀或骨鑿開一個(gè)約1.5cm×1.5cm的骨窗,顯露術(shù)區(qū),吸取干凈囊腔內(nèi)容物,切取部分囊壁組織約1.0cm×1.5cm大小送去病理檢查,其余囊壁無須刮除,以保證剩余囊壁功能。貫通口腔與囊腔,將其他囊壁與口腔囊壁對(duì)應(yīng)縫合,取碘仿凡士林覆蓋填塞于囊腔內(nèi)窗口處引流。修整窗口骨緣,用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。術(shù)后每天使用漱口水清潔口腔,并適當(dāng)使用一定劑量抗生素。術(shù)后1周后拆除窗口處的碘仿凡士林紗布,制作囊腫塞封閉窗口。

1.4 曲面體層片拍攝 專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo),調(diào)整好相關(guān)的參數(shù),然后開始拍攝曲面體層片。將其保存下來,并使用Image J軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量分析。

1.5 圖像分析 囊腫面積改變值=囊腫術(shù)前面積-囊腫術(shù)后面積;囊腫面積變化率=囊腫面積改變值/術(shù)后至復(fù)診時(shí)間。測量3次囊腫直徑并取平均值。取與囊腫相近非病灶的同一區(qū)域灰度值為參考區(qū)灰度值,將其作為參考,并將其與患者拍攝的各時(shí)期頜骨囊腫曲面體層片灰度值來進(jìn)行等比例矯正。

1.6 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月,記錄三組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[4]。該量表得分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者的疼痛程度越強(qiáng)烈。比較三組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率差異。且通過Image J軟件測量術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月曲面體層片資料,比較分析囊腫面積、囊腫面積變化率及灰度值的變化情況;測量3次術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月頜骨囊腫直徑,所有數(shù)據(jù)取平均值,記錄并對(duì)比三組患者總臨床有效率[5],囊腔直徑縮小<50%(無效);囊腔直徑縮小≥50%(有效);囊腫基本消失(顯效)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后6個(gè)月,三組患者總有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.231,P=0.044<0.05),其中A組低于B組、C組(P<0.05),B組與C組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中手術(shù)時(shí)間比較,C組0.05);C組術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分均低于A組、B組(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 三組患者術(shù)后住院并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 囊腫面積 術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí),A組患者囊腫面積與術(shù)前比較無顯著差異(P>0.05),B、C兩組較術(shù)前均明顯減小(P<0.05)。三組患者術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)囊腫面積組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者囊腫面積變化比較

術(shù)后1個(gè)月時(shí),三組患者囊腫面積變化率比較差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)三個(gè)組患者囊腫面積變化率比較差異顯著(P<0.05)。A組患者囊腫面積變化率術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)差異均不明顯(P>0.05),B、C組患者囊腫面積變化率隨術(shù)后時(shí)間增長而變大(P<0.05)。見表5。

表5 三組患者囊腫面積變化率比較月)

2.5 囊腫灰度值 三組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)囊腫灰度值與術(shù)前相比,B組均有所增高(P<0.05);A、C組差異變化不明顯(P>0.05)。術(shù)前三組患者囊腫灰度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)三組患者囊腫灰度值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 三組患者囊腫灰度值變化比較

3 討論

口腔頜面部是囊腫高發(fā)部位。早期無任何特殊臨床表現(xiàn),發(fā)展緩慢,可能發(fā)展為大面積占位性病變甚至使頜骨骨板變薄,甚至可能引發(fā)頜面部畸形[6]。

現(xiàn)臨床使用較多的術(shù)式中,單純?cè)\刮術(shù)周期短,適合囊腫體積較小患者。而對(duì)于體積較大的頜骨囊腫患者,刮治后遺留的無效腔較大,腔內(nèi)易積血,血凝塊液化易感染,可通過植骨手術(shù)來處理缺損部位,以避免感染等問題[7]。而開窗減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),適宜依從性較好的中大型囊腫患者。本研究三種手術(shù)均是在囊腫大小差距不明顯的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,以研究三種術(shù)式的療效差異。據(jù)本研究結(jié)果顯示,采用開窗減壓術(shù)的C組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于采用診刮術(shù)+植骨術(shù)的B組和采用單純?cè)\刮術(shù)的A組。理論認(rèn)為開窗減壓術(shù)創(chuàng)口小,是一種微創(chuàng)的偏保守型治療方案,對(duì)囊腫刺激小;且單純?cè)\刮術(shù)和診刮術(shù)+植骨術(shù)都會(huì)造成較大切口,為了充分暴露術(shù)區(qū)需要進(jìn)行翻瓣,且后續(xù)自體骨或人工骨的填充也需要一定時(shí)間,故認(rèn)為C組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率應(yīng)低于A、B兩組,但本研究結(jié)果未見其差異性,可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

Image J軟件可以通過曲面體層片數(shù)據(jù)化定量分析頜骨囊腫面積和密度等信息,頜面外科中應(yīng)用也較多[8]。據(jù)研究結(jié)果顯示,B、C兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪時(shí)囊腫面積均較術(shù)前減小,而A組無顯著變化;三組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí),C組囊腫面積小于B組和A組。術(shù)后3、6個(gè)月時(shí),三組患者囊腫面積C組B組>A組。關(guān)于囊腫灰度值變化,B組術(shù)1、3、6個(gè)月時(shí)明顯高于術(shù)前,且B組高于A組和C組。很可能是因?yàn)殚_窗減壓術(shù)有利于囊腫周圍成骨修復(fù)。頜骨囊腫開窗減壓術(shù)已成為大多數(shù)患者的首選,其有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷微小、能最大限度保留頜骨功能與外形等優(yōu)勢[9]。

綜上所述,本研究利用Image J軟件,對(duì)頜骨囊腫病變進(jìn)行了分析,結(jié)果表明三種手術(shù)方式對(duì)頜骨囊腫治療均有一定效果,但相較于單純?cè)\刮術(shù)和診刮術(shù)+植骨術(shù),顯然開窗減壓術(shù)是一種微創(chuàng)、更安全、療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率更低,更值得臨床推廣與應(yīng)用的手術(shù)方式。