曹 亮

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院ICU 423000

作為常見、嚴(yán)重的臨床疾病,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,與肺內(nèi)源、外源性疾病所致有關(guān),具有發(fā)病嚴(yán)重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、發(fā)病率高、死亡風(fēng)險高等特點,調(diào)查顯示我國ARDS年發(fā)病率、死亡率分別為0.13%～0.23%、30%～40%[1-2]。因此,積極救治ARDS具有重要意義。機(jī)械通氣作為治療ARDS的常用輔助方法之一,可挽救患者生命,提高存活率[3]。俯臥位是ARDS患者機(jī)械通氣過程中的常用體位,利于糾正患者肺通氣,提高氧合功能[4]。為此,本文選取我院100例ARDS患者為觀察對象,探究同步間歇指令通氣模式下肺內(nèi)、外源性通氣治療對其影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月—2022年5月收治的100例ARDS患者,隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男26例、女24例;年齡29～72歲,平均年齡(47.51±3.29)歲,合并癥:高血壓20例、高血脂17例、糖尿病13例。觀察組中男28例、女22例;年齡31～72歲,平均年齡(48.25±4.15)歲,合并癥:高血壓21例、高血脂15例、糖尿病14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。納入標(biāo)準(zhǔn):按醫(yī)囑治療;神志清楚,可與他人交談,依從性良好;符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[5],知曉研究,并積極加入。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、溝通障礙及心理疾患;合并占位性病變、重要臟器功能衰竭、循環(huán)嚴(yán)重不穩(wěn)、多發(fā)創(chuàng)傷伴骨折等;既往有吸毒史、藥物濫用史、胸部手術(shù)史;妊娠/哺乳女性。

1.2 方法 入院后,患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療,包括營養(yǎng)支持、臥床休息、補(bǔ)液、機(jī)械通氣、抗感染以及降壓、降糖、調(diào)脂等。對照組進(jìn)行同步間歇指令模式下肺內(nèi)源性通氣治療?；颊呷⊙雠P位,輔以肢體約束、鎮(zhèn)靜,再改為俯臥位,予以同步間歇指令模式下通氣治療,吸氧濃度40%、低潮氣量6～8ml/kg、呼吸12～16次/min、呼氣末正壓通氣6～14cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。觀察組進(jìn)行同步間歇指令通氣模式下肺外源性通氣治療?；颊呷⊙雠P位,輔以肢體約束、鎮(zhèn)靜,再改為俯臥位,予以同步間歇指令模式下通氣治療,吸氧濃度40%、低潮氣量6～8ml/kg、呼吸12～16次/min、呼氣末正壓通氣6～14cmH2O。在兩組機(jī)械通氣過程中輔以減壓設(shè)備(減壓貼、透明貼)、營養(yǎng)支持,并做好患者的皮膚防御保護(hù),重點監(jiān)測記錄生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)異常問題,如心率增高、血流動力波動明顯,且皮膚壓紅,則暫停通氣,并輔以相應(yīng)的干預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣指標(biāo):采用Compact 3型血氣分析儀于治療前后測定兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。

1.3.2 心功能及血流動力學(xué)變化:于治療前后,采用心動圖檢查儀測定兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);采用Bene View T6型多功能組合監(jiān)護(hù)儀測定平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況:包括壓力性損傷、肺不張、氣胸等。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)對比 治療后兩組PaO2、PaCO2、PO2/FiO2均較治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)對比

2.2 兩組心功能及血流動力學(xué)變化對比 與治療前比較,治療后兩組的LVEF及MAP明顯增高,HR降低(P<0.05),但觀察組LVEF高于對照組,MAP、HR變化幅度小于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心功能及血流動力學(xué)變化對比

2.3 兩組并發(fā)癥比較 治療后,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0%,與對照組的10.0%比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.136,P=0.712 >0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

ARDS在臨床上較常見,具有發(fā)病率高、死亡風(fēng)險高等特點,是目前危及患者機(jī)體健康安全的重要病因之一[6]。機(jī)械通氣作為呼吸功能的替代,可借助機(jī)械裝置幫助患者改善自主呼吸運動,促進(jìn)通氣通常,改善氧合功能,避免CO2的蓄積,最大程度上降低低氧血癥發(fā)生率[7-8]。俯臥位通氣提出于2018年,是患者在俯臥位情況下進(jìn)行的機(jī)械通氣,作為治療ARDS的重要輔助手段,可借助重力作用,改善前胸部、背部的血流量、通氣量,促進(jìn)氣體交換。部分研究針對俯臥位通氣情況進(jìn)行了研究。殷文超等人[9]以ARDS患者為例,探究俯臥位機(jī)械通氣對其影響,發(fā)現(xiàn)俯臥位機(jī)械通氣的效果更理想,利于糾正患者氧合指數(shù),改善血氣分析,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。高鴻燕[10]亦發(fā)現(xiàn)俯臥位通氣對ARDS患者的作用效果更理想,利于患者血氣分析、肺功能的恢復(fù),改善預(yù)后?？梢?俯臥位通氣具有一定的可行性、有效性。

為了進(jìn)一步明確同步間歇指令通氣模式下肺內(nèi)、外源性ARDS通氣治療的整體效果,本文就ADRS患者為例進(jìn)行分析。本文結(jié)果顯示,觀察組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2較對照組改善明顯,提示肺外源性ARDS患者從同步間歇指令通氣模式中獲益更多,預(yù)后恢復(fù)良好,原因如下:肺內(nèi)、外源性ARDS的發(fā)生,可導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)大量的滲出,并逐漸形成透明膜,尤其是肺外源性ARDS患者,肺間質(zhì)水腫尤為嚴(yán)重,較肺內(nèi)源性患者的肺內(nèi)通氣重新分布速度、局部跨肺壓變化顯著。經(jīng)俯臥位通氣治療后,肺外源性ARDS患者的PaO2、PaCO2、PO2/FiO2明顯改善,與提高肺復(fù)張、肺功能殘氣量、降低肺內(nèi)分流程度存在聯(lián)系。

本文結(jié)果顯示,觀察組LVEF較對照組高,提示同步間歇指令通氣模式下肺外源性通氣的作用較理想,利于糾正缺氧所致肺動脈高壓現(xiàn)象,進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷,降低左心順應(yīng)性,增高LVEF。另外,觀察組MAP、HR變化幅度較對照組小,說明同步間歇指令通氣模式下肺外源性通氣對患者的HR、MAP影響較小,可使患者維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)。

肺不張、壓力性損傷、氣胸等均是機(jī)械通氣患者治療中的常見問題,尤其是壓力性損傷,影響治療效果,加重患者生理痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān),延長住院天數(shù),甚至繼發(fā)感染,引發(fā)膿毒血癥,增加患者死亡風(fēng)險。本文結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異,提示同步間歇指令通氣模式下肺內(nèi)、外源性通氣治療均可取得一定的安全性,為患者治療安全提供有力保障。

綜上所述,同步間歇指令通氣模式下肺內(nèi)、外源性通氣治療的安全性相當(dāng),但同步間歇指令通氣模式下肺外源性通氣治療對ARDS患者血氣分析、心功能均具有明顯的改善作用,同時可維持穩(wěn)定的血流動力學(xué),值得臨床進(jìn)行大力宣傳、推廣。