張曉薇 蔡淑禎 何小程 鄭小卿

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)房,福建省泉州市 362000

分娩計(jì)劃是孕產(chǎn)婦對自身期望、需求進(jìn)行表達(dá)的重要工具,而通過制定、落實(shí)分娩計(jì)劃書,可以在孕產(chǎn)婦妊娠與分娩期間,為其提供更多優(yōu)質(zhì)且有自主權(quán)的照護(hù)服務(wù),并為其選擇合適分娩方式提供支撐[1]。有報(bào)道[2]強(qiáng)調(diào),許多孕產(chǎn)婦及家屬缺乏對妊娠分娩知識的正確、充分認(rèn)知,外加分娩時強(qiáng)烈的疼痛感,會使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感,最終選擇剖宮產(chǎn)[3]。所以,針對初產(chǎn)婦,需多從情感、心理上給予其鼓勵與支持,幫助其順利度過分娩過程,提高自然分娩率。賦權(quán)理論為一種秉持以人為本、以患者為中心理念,尊重患者主觀感受,把選擇權(quán)、自主權(quán)交于患者,以此對其主觀能動性進(jìn)行調(diào)動,最終達(dá)到自我管理的新理論[4-5]。本文以賦權(quán)理論為基礎(chǔ)對住院分娩的初產(chǎn)婦行分娩計(jì)劃書的制定,以此為導(dǎo)向,以助產(chǎn)士參與為支撐,開展人性化護(hù)理干預(yù),現(xiàn)就其效能剖析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月—2022年11月本院收治的初產(chǎn)婦90例作為觀察對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組與B組,各45例,A組年齡20～40(27.54±3.91)歲,文化水平:高中及以下17例,大專及以上28例;B組年齡20～39(27.51±3.40)歲,文化水平:高中及以下19例,大專及以上26例。兩組一般資料對比,無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為首次分娩,且為單胎;(2)年齡均>18歲;(3)妊娠≥28周;(4)有陰道分娩的意愿,且均具有試產(chǎn)條件;(5)產(chǎn)檢結(jié)果均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)(伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥);(2)孕期母嬰存在異常情況;(3)患有精神疾病,或存在溝通障礙;(4)嚴(yán)重臟器功能異常(如心、腎等)。

1.2 方法 A組給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理,如完善產(chǎn)前檢查、開展產(chǎn)前教育及給予運(yùn)動、飲食指導(dǎo),此外,開展分娩護(hù)理、監(jiān)護(hù)胎心,以自由體位進(jìn)行待產(chǎn)等。B組基于A組護(hù)理,以分娩計(jì)劃書為指導(dǎo),在助產(chǎn)士參與下,實(shí)施人性化護(hù)理措施,即由經(jīng)培訓(xùn)的助產(chǎn)士以一對一方式,幫助初產(chǎn)婦制定以賦權(quán)理論為基礎(chǔ)的分娩計(jì)劃書,且依據(jù)初產(chǎn)婦孕期所表現(xiàn)出的生理變化與特點(diǎn),對分娩計(jì)劃書當(dāng)中的內(nèi)容不斷給予調(diào)整、優(yōu)化;從孕28周時開始干預(yù),直至完成分娩,時間為45～60min/次,接受干預(yù)≥6次;各孕周階段的干預(yù)內(nèi)容均由明確問題、表達(dá)情感、設(shè)目標(biāo)、制定計(jì)劃與效果評價(jià)等部分構(gòu)成,且為整個計(jì)劃書的基礎(chǔ)構(gòu)成,具體內(nèi)容為:(1)孕28～29周。①明確問題。維持緊密溝通,對本次干預(yù)的目的、基本流程、所需注意事項(xiàng)及分娩計(jì)劃等內(nèi)容進(jìn)行逐一講解。②表達(dá)情感。鼓勵初產(chǎn)婦將自己的感受講出來,助產(chǎn)士耐心、細(xì)致傾聽,與其探討妊娠、分娩方式、分娩計(jì)劃等知識。③設(shè)目標(biāo)。推動優(yōu)質(zhì)信任關(guān)系的構(gòu)建,幫助初產(chǎn)婦對分娩計(jì)劃的意義及主要內(nèi)容深入了解。④制定計(jì)劃。助產(chǎn)士以一種主動姿態(tài)做自我介紹,并向初產(chǎn)婦介紹其他助產(chǎn)士,引導(dǎo)其對分娩計(jì)劃書進(jìn)行閱覽;⑤效果評價(jià)。以提問方式讓初產(chǎn)婦反饋干預(yù)的效果,且據(jù)此調(diào)整內(nèi)容或方案。(2)孕30～31周。①明確問題。孕期心理情況、運(yùn)動情況及飲食情況。②表達(dá)情感。對初產(chǎn)婦孕期心理、運(yùn)動及飲食情況進(jìn)行全面、深入的評估,據(jù)此進(jìn)行干預(yù)方案的制定。③設(shè)目標(biāo)。合理控制孕期體重。④制定計(jì)劃。以BMI值對初產(chǎn)婦體重增長情況進(jìn)行計(jì)算,并計(jì)算食物攝入量、運(yùn)動量等。⑤效果評價(jià)。對初產(chǎn)婦以及胎兒的體重進(jìn)行測量。(3)孕32～33周。①明確問題。如監(jiān)護(hù)胎兒及自然分娩等。②表達(dá)情感。評估初產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)知情況及自我監(jiān)護(hù)能力。③設(shè)目標(biāo)。指導(dǎo)、輔助初產(chǎn)婦做好胎兒的自我監(jiān)護(hù)(1次/d),且?guī)推錁淞⒆匀环置涞挠職馀c信心。④制定計(jì)劃。將胎動計(jì)數(shù)方法、胎兒監(jiān)護(hù)技巧等內(nèi)容向初產(chǎn)婦進(jìn)行講解,且以多種形式進(jìn)行分娩過程的介紹,比如宣傳手冊、視頻等。⑤效果評價(jià)。對胎動計(jì)數(shù)的次數(shù)、時間等內(nèi)容的細(xì)致觀察與記錄。(4)孕34～35周。①明確問題。如分娩體位、產(chǎn)時配合、分娩疼痛等。②表達(dá)情感。評估初產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受力,同時了解其對分娩體位的知曉情況。③設(shè)目標(biāo)。幫助初產(chǎn)婦加深對分娩疼痛的正確認(rèn)知,并引導(dǎo)其掌握產(chǎn)時配合的技巧、分娩體位等方面的知識。④制定計(jì)劃。以一對一方式將產(chǎn)時呼吸方法教于初產(chǎn)婦,且借助器械(如分娩車、瑜伽球等),以情景模擬的形式,對分娩體位知識進(jìn)行深入講解。⑤效果評價(jià)。要求初產(chǎn)婦對各內(nèi)容進(jìn)行演示,比如配合技巧、分娩體位及呼吸方法等,助產(chǎn)士依據(jù)演示結(jié)果給予指導(dǎo)、補(bǔ)充。(5)孕36～37周。①明確問題。即會陰側(cè)切、陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩等。②表達(dá)情感。鼓勵初產(chǎn)婦將自身對會陰側(cè)切、導(dǎo)樂分娩等內(nèi)容的真實(shí)看法、態(tài)度說出來。③設(shè)目標(biāo)。幫助初產(chǎn)婦加深對分娩過程的了解,熟悉產(chǎn)房環(huán)境,且結(jié)合自身實(shí)況選擇合適分娩方式。④制定計(jì)劃。對會陰側(cè)切、導(dǎo)樂分娩及陪伴分娩等知識進(jìn)行細(xì)致化講解,組織初產(chǎn)婦對產(chǎn)房進(jìn)行參觀,引導(dǎo)其熟悉環(huán)境,另給予訓(xùn)練指導(dǎo),比如盆底鍛煉及會陰按摩等。⑤效果評價(jià)。要求初產(chǎn)婦對以上內(nèi)容(導(dǎo)樂分娩等)的目的及作用進(jìn)行講述,且要求其掌握訓(xùn)練方法(如鍛煉盆底等)。(6)孕38～39周。①明確問題。比如臨產(chǎn)先兆、入院時機(jī)、入院準(zhǔn)備等。②表達(dá)情感。對初產(chǎn)婦各方面知識的掌握情況進(jìn)行評估。③設(shè)目標(biāo)。幫助初產(chǎn)婦對臨產(chǎn)先兆進(jìn)行準(zhǔn)確辨別,選擇合適的入院時機(jī),且能夠做好入院各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。④制定計(jì)劃。將臨產(chǎn)先兆知識詳細(xì)講解于初產(chǎn)婦,且指導(dǎo)其依據(jù)自身實(shí)況對入院時機(jī)進(jìn)行選定,另輔助其做好入院準(zhǔn)備。⑤效果評價(jià)。觀察初產(chǎn)婦在面對分娩時,心態(tài)平和與否,及入院準(zhǔn)備妥當(dāng)、完善與否。(7)孕40周。助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦回顧、總結(jié)整個過程,對其新的體會進(jìn)行詢問,且全面評估干預(yù)效果,開展產(chǎn)后指導(dǎo),如飲食、活動及早吸吮、早接觸、母乳喂養(yǎng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組分娩期望、分娩體驗(yàn)評分及最終的分娩結(jié)局。(1)分娩期望[6]。用分娩期望量表實(shí)施評定,此量表共有5個維度,包括產(chǎn)痛預(yù)期、配偶支持、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)支持、控制與參與,37個條目,5級評分,對應(yīng)分值為1～5分,總分為37～185分,得分越高,代表有著越高的分娩期望水平。(2)分娩體驗(yàn)[7]。用分娩體驗(yàn)問卷(CEQ2.0)進(jìn)行調(diào)查,包括安全感知、自身能力、參與性、專業(yè)支持4個維度,25個條目,4級評分(1～4分),25～100分。分值與分娩體驗(yàn)水平之間呈正相關(guān)。(3)分娩結(jié)局。包括自然分娩、剖宮產(chǎn)與會陰側(cè)切。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩期望、分娩體驗(yàn)評分對比 與A組相比較,B組分娩期望與分娩體驗(yàn)評分更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組分娩期望、分娩體驗(yàn)評分對比分)

2.2 兩組分娩結(jié)局對比 較之A組,B組自然分娩率更高(P<0.05),剖宮產(chǎn)率更低(P<0.05),而會陰側(cè)切率無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組的分娩結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

妊娠是人類得以繁衍的一種自然化、正?；纳磉^程,多數(shù)產(chǎn)婦均經(jīng)陰道將胎兒娩出,但有報(bào)道[8]指出,我國有著較高的剖宮產(chǎn)率,且較之世界衛(wèi)生組織(WHO)所提出的剖宮產(chǎn)率不可超過15%的標(biāo)準(zhǔn),明顯偏高。有學(xué)者[9]強(qiáng)調(diào),許多孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期階段希望能夠自主選擇,但受各種因素影響,比如圍產(chǎn)期缺少健康教育、缺乏專業(yè)指導(dǎo)、相關(guān)知識不足及助產(chǎn)士人力資源缺乏等,外加孕產(chǎn)婦容易受傳統(tǒng)觀念的影響,缺乏對妊娠分娩的正確、深入認(rèn)知,從而造成其缺乏甚至不具備自主選擇能力。分娩計(jì)劃書是助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦之間交流、溝通的“橋梁”,不僅能夠拉近二者關(guān)系,構(gòu)建信任體系,而且還能幫助孕產(chǎn)婦加深對妊娠分娩過程的了解與認(rèn)知,掌握分娩時的各種配合技巧,除此之外,還能為其表達(dá)自身需求,提供條件與機(jī)會,使其能夠更好地對分娩過程實(shí)施自我管理,真正擁有自主選擇的權(quán)利[10]。有報(bào)道[11]強(qiáng)調(diào),分娩計(jì)劃書的應(yīng)用,不僅有助于減輕產(chǎn)婦分娩時恐懼感,而且還能降低會陰撕裂發(fā)生率以及非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率,有利于分娩結(jié)局的改善。所以,積極找尋一種實(shí)用、高效的護(hù)理模式,將分娩計(jì)劃書的內(nèi)容落實(shí)到位,對于分娩結(jié)局的改善,尤其是自然分娩率的提高,意義重大。

本文在制定分娩計(jì)劃書時,以賦權(quán)理論為基礎(chǔ),此理論的典型特點(diǎn)除了重視教育過程、尊重患者意愿之外,還注重護(hù)理干預(yù)的全面性與整體性,重視護(hù)患之間的合作等,因而可以較好地將統(tǒng)產(chǎn)前教育模式的不足給予改變(孕產(chǎn)婦被動接受知識),可以將孕產(chǎn)婦的潛能最大程度發(fā)揮出來,并且還能對其自我管理能力進(jìn)行強(qiáng)化,對自身與胎兒生命健康負(fù)責(zé),因而于孕期保健的基本原則相符。另外,在完成分娩計(jì)劃書的制定后,由助產(chǎn)士全程參與其中(從孕周28周到分娩結(jié)束),為孕產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理服務(wù)。

需指出的是,本文將初產(chǎn)婦作為觀察對象,以其為中心,通過對其潛能進(jìn)行不斷激發(fā)(依據(jù)孕周不同,實(shí)施對應(yīng)性干預(yù)),幫助其更好地了解自身所存問題,從行為、心理層面對不良習(xí)慣進(jìn)行糾正;此外,通過鼓勵、引導(dǎo)初產(chǎn)婦將自身需求表達(dá)出來,可以為分娩決策的合理作出提供支撐。在各項(xiàng)干預(yù)中,均劃分成5個連續(xù)過程,如在干預(yù)前,先對初產(chǎn)婦的情況進(jìn)行全面、深入的評估,對存在問題及需求進(jìn)行識別,然后通過提問來引導(dǎo)初產(chǎn)婦去思考,使其從中對自身情況加以了解;而在干預(yù)過程中,助產(chǎn)士強(qiáng)化與初產(chǎn)婦之間的溝通、交流,鼓勵其將自身情緒、感受表達(dá)出來,而在宣泄自身的情緒時,助產(chǎn)士不僅給予理解、尊重,而且耐心、細(xì)致傾聽,從中找出原因,然后引導(dǎo)其結(jié)合自身實(shí)況設(shè)立改變目標(biāo),內(nèi)容包括體重、運(yùn)動及飲食等;當(dāng)初產(chǎn)婦完成目標(biāo)設(shè)定后,助產(chǎn)士與其一起制定分娩計(jì)劃,以視頻、手冊等形式進(jìn)行分娩知識的講解,幫助其掌握分娩流程、注意事項(xiàng)等,最后督促其落實(shí)計(jì)劃。另外,在完成每次干預(yù)后,助產(chǎn)士均與初產(chǎn)婦共同回顧干預(yù)的內(nèi)容、計(jì)劃、目標(biāo)及具體的落實(shí)情況,并要求其以口述等形式予以反饋,最終掌握。從本文結(jié)果可知,相比A組,B組分娩期望、分娩體驗(yàn)評分更高,而且還有著更低的剖宮產(chǎn)率及更高的自然分娩率。此結(jié)果與相關(guān)結(jié)論[12-13]相一致。提示基于分娩計(jì)劃書的助產(chǎn)士參與式人性化護(hù)理可以促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩期望的增強(qiáng),還能強(qiáng)化分娩體驗(yàn),最終可促進(jìn)分娩結(jié)局的改善,提高自然分娩率。

綜上所述,以分娩計(jì)劃書為主導(dǎo),對初產(chǎn)婦開展助產(chǎn)士參與式的人性化護(hù)理,不僅能促進(jìn)其分娩期望與體驗(yàn)水平的增強(qiáng),而且還能提高自然分娩率,故實(shí)用價(jià)值突出。